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慢性閉塞性肺疾患(COPD)

COPDのための処置

COPDのための治療がない。 但し、pharmacologicおよび生活様式のマネージメント戦略は健康状態および物理的な機能(金2011年の改善を助けることができる; Collins 2012年)。

慢性の妨害する肺病(金)のための全体的な率先に従って、有能なCOPD管理は次の目的(金2011年)がある:

  • 病気の進行を防ぐこと
  • 徴候の除去
  • 練習の許容および健康状態の改善
  • 複雑化およびexacerbationsを防ぎ、扱う
  • 死亡率の減少

Pharmacologic療法

Bronchodilators

Bronchodilatorsは穏やかなCOPDのための第一線療法である。 Bronchodilatorsはそれを呼吸することもっと簡単にする航空路の平滑筋を緩める。 処置は」COPDの穏やかなエピソードの間に必要とされるに応じて「使用される救助のbronchodilatorから始まるかもしれない。 より厳しいCOPDでは、組合せのbronchodilator療法(コントローラーの[長時間作用性の] bronchodilatorと結合される)すなわち、救助のbronchodilator徴候(ICSI 2011年を取り除くのを助けるかもしれない; 金 2011年)。

Bronchodilatorsは次を含んでいる:

  1. Beta2アゴニスト。 短い機能しているbeta2 adrenergicアゴニスト(SABAs)の(例えば、albuterolおよびlevalbuterol)」ように必要な救助の薬物は激しい徴候を取り除くのに「穏かな航空路の平滑筋(バーンズ2002年)によって使用されて。 SABAsの効果は即時ですが、通常4から6時間以内に身に着けている。 長時間作用性のbeta2 adrenergicアゴニスト(LABAs)の(例えば、salmeterolおよびindacaterol) 12のであるまたはより多くの時間(金2011年)有効。 LABAsはかなりexacerbationsを減らし、呼吸健康を改善できるが入院か死亡率(Calverley 2007年)を減らさない。 ベータ2アゴニストの副作用は高められた心拍数がおよび血圧、震えること、および(Littner 2011年)不整脈含まれている。
  2. Anticholinergicsは (例えば、ipratropiumおよびtiotropium)航空路の平滑筋の収縮を防ぎ、exacerbationsを減らし、また徴候および健康状態(バーンズ2004年を改善できる; Tashkin 2008年; 金 2011年)。 anticholinergicsの主要な副作用は乾燥した口である。 広範囲の評価はtiotropiumの霧の吸入器がCOPD (Singh 2011年)の 人々の死の 50%高められた危険と関連付けられることを示した。 別の調査はanticholinergic前立腺示した) (Stephenson 2011年)の温和なprostatic増殖(BPH)の(すなわち、温和な拡大を持つCOPDの患者間の激しい尿の保持の吸入器によって高められた危険の使用を。
  3. Methylxanthines (例えば、テオフィリン)は穏やかな興奮剤として効果のために一般的なアルカロイドのグループおよびbronchodilators (未成年者1994年)である。 それらは吸い込まれたLABAsとして同様に容認されない。 副作用は頭痛、不眠症、悪心、胸焼けをおよび(ある個人ある)異常な心臓リズム(金2011年)で致命的である潜在性が含まれている。

副腎皮質ホルモン

吸い込まれたステロイドの薬物は(例えば、fluticasoneおよびbudenoside) exacerbationの航空路の発火そして頻度を減らす。 それらは厳しいCOPD、喘息(バーンズ2010bと共同起こる特にそれで有効でもいい; Roche 2011年)。 低い線量で、規則的な使用は徴候、肺の機能および生活環境基準を改善できる。 副作用は嗄れた声、咳および口頭菌類伝染(Irwin 2006年)が含まれている。 吸い込まれた副腎皮質ホルモンはまた肺炎の危険性を高め、骨の健康(バーンズ2010bを損なうかもしれない; スペンサー 2011年)。

LABAと吸い込まれた副腎皮質ホルモンを結合することはかなり利点の多くがLABA (バーンズ2010bが原因であるかもしれないが単独でステロイドと比較されたときCOPDの疾病率そして死亡率を減らす、; Nannini 2007年)。 悪影響(例えば、筋肉弱さおよび呼吸の失敗)による口頭副腎皮質ホルモン(例えば、prednisone、prednisolone)はCOPD (金2011年)の患者の長期使用のために推薦されない。

他の処置

長期 酸素療法は 厳しいCOPDのために残りの間の酸素のレベルが3週間の期間にわたる正常な境界の下で二度落ちるとき、または肺の高血圧または失敗の証拠があれば推薦されるかもしれない。 馬小屋はしかし非常に厳しいCOPDは換気装置サポートが存続(金2011年)を改善するように要求するかもしれない。

外科は 薬物と改良しないし、肺(金2011年)の上部の丸い突出部の気腫と一緒に伴われる非常に厳しいCOPDのための最後のオプションであるかもしれない。 bullectomyプロシージャでは、気腫によって傷ついたより大きい気嚢(bullae)は取除かれる。 これらのbullaeの外科取り外しは肺容積を元通りにし、機能に肺の残りの健康な部品をよりよく割り当てるのを助けることができる。 肺容積の減少の外科(LVRS)では、肺の傷つけられたティッシュは取除かれる。 LVRSは呼吸および生活環境基準を改善するかもしれなかったり高価である場合もある。 肺移植はまた考慮されるかもしれ、非常に厳しい、末期のCOPD (金2011年)の選り抜きグループのそして肺の機能生活環境基準を改善できる。

COPDがより低い呼吸器管の伝染、予防ワクチンへの感受性を 、肺炎球菌および インフルエンザの ワクチン接種のような高めるので、すべてのCOPDの場合(ICSI 2011年)で推薦される。 データは抗生物質の長期使用がexacerbations 頻度に影響を与えないことを示す。 使用されて細菌感染、抗生物質を推薦されない扱うのに長期COPD療法(金2011年)のために。 

生活様式および食餌療法管理

煙る停止

煙ることをやめることはCOPDの進歩を防ぐか、または減速する最も重要なステップである。 広範囲の煙る停止プログラムは必要なとき、ニコチンの取り替え療法(例えば、ゴム、皮パッチおよび他の方法が)勧め、整頓されていた「やめられた」計画および含まれている。 1-800-QUITNOW (1-800-784-8669)のタバコの停止によってやめられるラインの全国ネットワークは煙ることをやめるように情報およびサポートへのあらゆる州のアクセスの喫煙者を提供できる(NCI 2012年)。 病気のCOPDの徴候そしてexacerbationsに貢献する大気汚染物質および間接喫煙を避けてまた有利でであって下さい(金2011年)。

喫煙の停止が、遅い病気の進行を助け、1年間の停止以内に明白になっていて心血管および呼吸の利点が厳しくか非常に厳しいCOPDのexacerbationsを時として防ぐことができるが肺の機能は煙ることの停止によって完全に元通りにならない(Godtfredsen 2011年)。

肺のリハビリテーション

練習プログラム。 COPDの空気道の妨害により肺および中心はボディ中の酸素を運ぶためにより懸命に働く。 また無駄になる一般的な筋肉はCOPDが進歩すると同時に危険になる。 プログラムに箱筋肉を増強し、促進し、COPDと関連している不況および心配を呼吸することを減らし健康状態と共に入院(de Blasio 2012年)の後で回復を改善できる運動させなさい。 学際的な肺のリハビリテーション プログラムは十分監視された練習プログラムを提供する。

呼吸は運動する。 呼吸の練習は弛緩を引き起こし、呼吸をもっと簡単にする。 呼吸するすぼめ唇は弛緩を刺激し、酸素の取入口を高め、そして息切れを防ぐ。 それは増加の練習および歩く持久力に示されていたり、また厳しいCOPD (Faager 2008年)に穏健派を持つ患者の回復時間を短くする。 呼吸の練習はCOPDのリハビリテーション プログラムの重要な部分である。 呼吸療法士は医者と個々のそれぞれのための最もよい養生法を個人化するために密接に働く。

食事療法およびCOPD

進歩的な無駄になる減量、筋肉および栄養不良は厳しいCOPD (Collins 2012年に穏健派と共通である; de Blasio 2012年)。 栄養サポートはCOPD (Collins 2012年)の体重増加そして筋肉多くの復帰に貢献できる。 3年の、ランダム化された、制御されたCOPDの試験では、酸化防止が豊富な食糧のより高い取入口はかなり改善された肺機能で(すなわち、生鮮果実野菜)制限されていない食事療法が肺の機能の低下(Keranis 2010年)で起因する間、起因した。 更に、大きい調査は健康食(すなわち、フルーツ、野菜、魚および全穀物)がCOPD (Varraso 2010年)のより危険度が低いと関連付けられたことを示した。