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喘息

喘息のための慣習的な処置

喘息は徴候の厳格によって段階的な方法でpharmacologically扱われる。 喘息の薬物はそれ以上の exacerbationsを防ぐのに 使用される喘息の発作および長期制御薬物の激しい 徴候を扱うのに使用される 速救助の薬物を含んでいる。 処置の目的は多くの副作用をもたらす速救助の 薬物が最小になるか、または除去することができるように長期制御を最大限に活用することである(Simons 1999年)。

速救助の 薬物

短い機能のベータ2アゴニスト(SABAs)。航空路の平滑筋のSABAsの原因のbronchodilation。 これらの薬剤は喘息の発作の息切れ、箱の堅さおよび他の激しい徴候を取り除く。 SABAsは通常維持の薬物とともに所定である。 処置の強度は徴候の厳格によって決まる: 必要とされる20分間隔の3つまでの処置。 bronchodilatorsの副作用は急速な心拍数、高められた血圧、増加された血糖レベル、不規則な中心のリズムおよび他のいろいろ応答(Wraight 2004年)が含まれている。 SABAの薬物はalbuterol、levalbuterol、pirbuterol、bronkosol、イソプロテレノール、metaproterenolおよびterbutalineを含んでいる。 使用はの徴候の救助のためのSABA >週2日一般に不十分な制御および必要性を処置を向上する示す(段階的な 喘息管理に会いなさい; の下)。

副腎皮質ホルモン。 副腎皮質ホルモンは免疫があ抑制の(すなわち、炎症抑制の)効果を出し、激しくか厳しい喘息の短期講習のために航空路の発火(Ohta 2011年を楽にするために組識的に管理することができる; Spahn 2008年)。 但し、全身の副腎皮質ホルモンは浮腫、骨粗しょう症、筋肉弱さ、化学薬品誘発の糖尿病、高血圧、副腎の機能障害、激流および緑内障を含む重要な副作用をもたらす場合がある。 それらはまた腸からのカルシウム吸収を減らし、腎臓(Pauwels 1998年)からカルシウム損失を高めてもいい。 これらの深刻な複雑化の危険を減らすためには、可能な最も低い線量は徴候制御(カウフマン2011年)を提供するように取られるべきである。

テオフィリン。 テオフィリンは適度な炎症抑制の特性が付いているbronchodilatorである。 それは古い子供のために代わりとなる独立療法として耐久性がある穏やかな喘息とのより5使用することができる。 但し、有毒な線量はほんの少しだけ有効な線量を超過する、従って患者は注意深く監視されなければならない(木2009年)。 悪影響は胃腸徴候、不規則な心拍、握りおよび死(ジナ2011年)が含まれている。

吸い込まれたanticholinergics。 神経伝達物質のアセチルコリンはbronchoconstrictionに貢献する。 従って、吸い込まれたanticholinergicsの航空路の受容器へのアセチルコリンの結合を妨げることはこの行為を禁じる。 Anticholinergic薬物は時々SABAsに加えられ、激しいexacerbation (Ohta 2011年)の間にbronchodilationの促進を助ける。

長期制御 薬物

副腎皮質ホルモン。 喘息の患者は吸い込まれた副腎皮質ホルモン(Ohta 2011年の長期使用を要求するかもしれない; Spahn 2008年)。 吸い込まれた副腎皮質ホルモンと関連付けられる潜在性の不利なローカル効果はつぐみ、hoarseness、反射の咳およびbronchospasm (ジナ2011年)が含まれている。 高線量によって吸い込まれる副腎皮質ホルモンの長期使用は骨粗しょう症および副腎の機能障害(Pauwels 1998年)と関連付けられる。 一般的な吸い込まれた副腎皮質ホルモンはbeclomethasone、budenosideおよびトリアムシノロンを含んでいる。

長時間作用性のベータ2アゴニスト(LABAs)。 LABAsは航空路を緩め、bronchodilation (木2009年)の12時間まで提供できる。 それらは単独で吸い込まれた副腎皮質ホルモンと十分に制御することができない喘息のための長期処置へ追加項目でもいい。 LABAsは独立維持の薬物として使用されるか、または激しい徴候を扱うべきではない。 LABAsの使用は無応答があり、吸い込まれた副腎皮質ホルモンの線量が高められれば停止するべきである(カウフマン2011年)。 調査はLABAsが厳しい喘息の発作、喘息関連の入院および死(ジナ2011年)の危険性を高めることができることを示した。 LABAsはsalmeterolのxinafoateおよびformoterolのフマル酸塩を含んでいる。

Leukotrieneの修飾語。 Leukotrieneの受容器の反対者(ブロッカー)およびleukotrieneの統合の助けの抑制剤は発火、粘液の生産、膨張、そして航空路のきつく締めを防ぎか、または減らし。 それらは吸い込まれた副腎皮質ホルモンよりより少なく有効で、こうして不完全に管理された、耐久性がある喘息および練習誘発の喘息(Kupczyk 2011年)のための付加療法として一般的である。 一般的なleukotrieneの修飾語はmontelukast、zafirlukastおよびzileutonが含まれている。

肥満細胞の安定装置。 肥満細胞の安定装置は(例えば、cromolynおよびnedrocromil)防ぐ肥満細胞(タイプの免疫細胞がことを)ヒスタミンおよび関連炎症性仲介人を解放することを。 これらの薬物は予防使用されたときですが、練習誘発の喘息を防ぐために非常に有用激しい喘息の発作の処理で有効ではない。 肥満細胞の安定装置はまた徴候(Merkマニュアル2011年)の自由時でさえ非常に安全でしたりしかし定期的に取られなければならない。

段階的な喘息管理

健康 のある国民協会が 開発する段階的なアプローチの指針は臨床意志決定を助け、忍耐強い必要性が満たされることを保障するために意味される。 指針はステップ4がまたはより高い要求されれば喘息の専門家と相談することを推薦する。 これらのステップによってステップ3. 進歩で相談を(「処置への他の病状、付着、および環境要因(例えば、空気のアレルゲンの水平)のような変数を考慮している間向上する」)基づかせている処置への忍耐強い応答の査定に考慮し。 患者が処置によく答え、徴候が少なくとも3か月間十分制御なら、医者は薬物の副作用を避けるために患者を「減らすことを次のより低いステップに」考慮するかもしれない。

断続的な喘息:

ステップ1

好まれる: 必要とされる短い機能のベータ2アゴニスト(SABAs)

耐久性がある喘息:

ステップ2

好まれる: 低線量は吸い込んだ副腎皮質ホルモン(ICS)を

Alternative*: Cromolyn、leukotrineの受容器の反対者(LTRA)、nedocromil、またはテオフィリン

ステップ3

好まれる: 低線量ICS +長時間作用性のベータ2アゴニスト(LABA)または媒体線量ICS

Alternative*: 低線量ICS + LTRAまたはテオフィリン

ステップ4

好まれる: 媒体線量ICS + LABA

Alternative*: 媒体線量ICS + LTRAまたはテオフィリン

ステップ5

好まれる: 高線量ICS + LABA
[ノート: アレルギーがある患者のためのomalizumabを考慮しなさい]

ステップ6

好まれる: 高線量ICS + LABA +口頭全身の副腎皮質ホルモン
[ノート: アレルギーがある患者のためのomalizumabを考慮しなさい]

*Ifの代わりとなる処置は使用され、応答は不十分で、それを中断し、そして向上する前に好まれた処置を使用する。