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肥満および減量

慣習的な肥満管理

国立衛生研究所のパネルはBMI、ウエストの円周および全面的な病気の危険(巧妙な処置のパネル1998年)に基づいて肥満の処置のための推薦を確立した。 パネルはあらゆる重量損失の作戦の礎石として低カロリーか非常低いカロリーの食事療法、のような500-1000カロリー/日および1-2 lb/weekの減量の欠損を作成することを推薦する。 生活様式の修正および減量は太りすぎ/肥満の個人の血圧そして血の脂質(LDL、総コレステロールおよびトリグリセリド)を下げるための、および太りすぎのタイプ2の糖尿病の患者の血ブドウ糖を下げるための推薦された方法である。 それ以上のパネルは減量を促進し、腹部の脂肪を減らすために適当な身体活動の30-45分、1週あたりの3-5日を、推薦する。 

減量の薬剤はのための減量の計画に他の危険率無しで(例えば、高血圧、心臓病、糖尿病)、または≥27のBMIの太りすぎの個人および肥満関連の危険率または病気肥満の個人(BMI ≥30)のためのか肥満関連の病気組み込まれるかもしれない。 減量の外科は非侵襲的な方法が失敗した時クラスIIIの肥満の個人(BMI ≥40)、または肥満準の死亡率の危険度が高いでクラスIIの個人(BMI ≥35)のために予約であり、(巧妙な処置のパネル1998年; メイヨー・クリニック 2012年)。

薬剤療法

このセクションの薬剤は肥満の処置のためにFDA公認である。

Orlistat。 肥満への薬剤のアプローチが伝統的に演説する間、食欲の抑制、orlistat (Alli®、Xenical®)は腸 からの減少した 脂肪呼吸によって働く。 それは膵臓のリパーゼ、脂肪酸に食餌療法のトリグリセリドを破壊するために責任がある酵素を結合し、不活性にする従って腸の壁(シャオ2012年)を通して吸収することができる。

16の試験は12か月に使用されたとき10の000の主題上のorlistatの効果を観察し、6.4ポンドの平均年次減量を示した。 ほんの少しだけHDLの(よい)コレステロールの集中(Rucker 2007年)を下げている間糖尿病の発生を減らすために、合計及びLDLのコレステロールおよび血圧を下げ、糖尿病を持つ患者の血糖制御を改善することを示した。 orlistatの共通の副作用は下痢、鼓腸、bloating、腹部の苦痛および消化不良(Ioannidesデモ2011年)が含まれている。 まれが、深刻な肝臓障害はorlistatの使用法(Garber 2012年)から報告された。 生命延長は吸収を損なうかもしれないので最後のorlistatの線量からの日の時にビタミンD、ビタミンE、ビタミンK、ルテイン、ゼアキサンチンおよび魚油のような脂肪質溶ける栄養素を更に取ることを提案する。

Lorcaserin。 Lorcaserinは選択的なセロトニンの受容器のアゴニスト、とりわけ中枢神経系のセロトニンの嫌というほど与える効果を高める5-HT2C受容器である。 Lorcaserinはセロトニンの受容器で70年代に導入され、心臓valvular病気の高められた危険による1997で撤回されたfenfluramineの反肥満の薬剤よりもっと選択式に行動する。 Lorcaserinは5-HT2B受容器より5-HT2C受容器のための大きい選択率を大体100-fold示す5-HT2C受容器で行動し2年間の処置(Ioannidesデモ2011年)後にvalvular病気の率の増加を示さなかった。

2フェーズIII試験では、6380人の非糖尿病性の患者のlorcaserinの処置は偽薬(Ioannidesデモ2011年)と2.5%と比較された5.8%減量で1年間27-45のBMIの18-66年を起因した老化させた。 Lorcaserinはそれに1999年にorlistat以来承認されるべき最初の反肥満の薬剤をする銘柄Belviq®の下の6月2012日のFDAによって承認された(Healy 2012年)。 lorcaserinのための最も頻繁な副作用は頭痛、目まいおよび悪心である。 また、薬剤の幻覚を誘発する特性による乱用のための潜在性があるかもしれない; 麻薬取締局(DEA)はこうしてスケジュールIVの物質(Houck 2012年)としてlorcaserinを調整することを提案した。

Phentermine/topiramate. Topiramateは食欲抑制剤の活動の公認の反epileptic薬剤である; phentermineは短期規定の重量損失の処置として米国で利用できるアンフェタミンである。 組合せは反肥満療法として調査された; 28週ではランダム化された試験、topiramate (92 mg/15 mgおよび46のmg/7.5 mgの線量)とphentermineは、単独でphentermineのための6.1%だけ比較された、topiramateと6.4%減量と9.2%減量をおよび偽薬(Ioannidesデモ2011年)のための1.7%示した。

Phentermine/topiramateはGann 7月の2012年(2012年)銘柄Qsymia®の下のFDAによって承認された。 組合せは睡眠時無呼吸シンドロームおよびタイプ2の糖尿病(カメロン2012年)のための臨床開発にまたある。 潜在的な副作用は心拍数(Hiatt 2012年)の不況がおよび認識不平、潜在的な心血管の危険および増加含まれている。

Bariatricの外科

Bariatricの外科的処置は食欲を減少させるために消化器のサイズかコースを変更する。 5つのbariatricプロシージャは、が2008年に米国のプロシージャの2共通の(ルーenY胃のバイパスおよびLaproscopicの胃バンド)表された約49%そして42%、それぞれ開発された。 胃のバイパスは小さい袋に胃を減らし、小腸の部品をとばす。 またそのより小さい胃袋を作成する胃の上部のまわりのlaproscopic胃バンド適合は、食糧消費を限る。 より新しいプロシージャ、袖の胃切除術は人気で、増加している; それは胃、葉の部品だけを腸への関係そのまま取除く(ディクソン2012年)。

Bariatricのプロシージャは空腹およびカロリー摂取量を減らし、20-35%の平均減量で外科技術によって、起因した。 それらはまたけれども未知のメカニズムによって影響の食糧好みに示されていた; 胃のバンドは通常パンおよびパスタの消費を限り、胃のバイパスは甘い脂肪質食糧の取入口を減らし、多分野菜消費を高める。 糖尿病性の患者のbariatric外科の複数の調査は高い血糖レベルおよびインシュリン抵抗性の減少を示し、血の砂糖低下薬物のための必要性を減らした。 これらのプロシージャのほとんどは永久的で、終生のフォローアップを要求し、そして外科危険なしではない。 それらが劇的に胃腸解剖学および生理学を変えるので、またある特定の栄養素(特にビタミンB12、鉄、folate、カルシウム、ビタミンD、亜鉛および銅)の吸収不良そして不足を(ディクソン2012年)もたらす場合がある。