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肥満および減量

肥満のための原因そして危険率

肥満への体重増加そして進行はエネルギー不均衡により(丘2012年)によって引き起こすことができる。

老化は否定的に複数の方法で入熱そして支出のバランスに影響を与えることができる。 自然な老化プロセスはホルモンの変化、新陳代謝およびエネルギー 支出の減少に貢献する性および甲状腺ホルモンの特に減少と関連付けられる。 前進年齢はまた食欲制御(Begg 2012年と干渉するかもしれない減らされたインシュリンの感受性と関連付けられる、; Paolisso 1999年)。 年齢によってまた減少は更にエネルギー支出を減らす身体活動の来る。 アメリカ人の約四分の一だけ65から74練習を毎日老化させた; これは年齢85 (AoAの統計量2008年)でに10のより少しにより1落ちる。 老化の個人の肥満そして減らされた移動性は互いに対する相互効果をもたらすかもしれない; 重量の年齢関連の増加および筋肉固まりの減少は減らされた移動性およびエネルギー支出をもたらす。 より古い肥満の個人の28の人口調査の検討では、1人を除いてすべては肥満間の重要な連合を示し、移動性(ヴィンチェンツォ2010年)を減らした。

性ホルモンおよび甲状腺ホルモンの不十分の不均衡

両方の性の年齢の性ホルモンの(テストステロンおよびdehydroepiandrosterone [DHEA]のような)低下のレベル。 これは脂肪質の固まりの増加、細いボディ固まりの減少または中央脂肪質の再分配(Apostolopoulou 2012年をもたらすかもしれない; Villareal 2004年)。 同様に、低下の 甲状腺ホルモンの レベルは 減らされた代謝率およびこうして肥満(Biondi 2010年)と関連付けられる。

人では、自由なテストステロンは40および80の年齢間の低下をはっきりと水平にする。 自由な、総テストステロンのレベルはすべての年齢(ウー2008年)を渡る正常範囲の重量とそれらと比較される太りすぎおよび肥満の人でかなりより低い。 低いテストステロンのレベル(生殖腺機能減退症)を持つ人は1つの調査(Mårin 1995年に付き6% hypogonadal人の高められた脂肪質の固まりおよびテストステロンの取り替え療法を減らした脂肪質の固まりを開発する; カウフマン 2005年)。

肥満におよび低いテストステロンに複雑な関係がある; 低いテストステロンは肥満(ウー2008年) 原因そして結果と両方して考慮することができる。 人では、脂肪質の固まりの増加はまた酵素のaromatase Vermeulen 2002年) によって エストロゲンにテストステロン 転換を高めるかもしれない。 この転換が正常な現象の間、芳香族化は脂肪質のティッシュにもっと容易に起こり、肥満、年齢、発火、インシュリン、レプチンおよび圧力(ウィリアムス2012年)によって増加する。  従って、余分な腹部の脂肪を持つ老人に、エストロゲンへのテストステロンの比率は若者でより低い。 低いテストステロンと同じような高いエストロゲンは増加された腹部の脂肪(Vermeulen 2002年)と、関連付けられる水平になる。 血液検査が明らかにすれば高いエストロゲン(estradiol)は人で、医者anastrozole (Arimidex®) のような aromatase禁止の薬剤を規定するかもしれない水平になる。

女性では、 エストロゲンのレベルは月経閉止期と突然低下する。 ホルモンの取り替えはウエストの円周の細いボディ固まりおよび減少およびいくつかの腹部の脂肪の適度な増加、後menopausal女性(Salpeter 2006年のすべての調査を示さなかった; Mayes 2004年; ノルマン 2000年)。

甲状腺剤は新陳代謝の中央調整装置である; それは頭脳からの信号を統合し、いろいろなティッシュ(Biondi 2010年)の新陳代謝に影響を及ぼすために甲状腺ホルモンを(チロキシンかT4)分泌する。 甲状腺剤の機能障害は身体活動の体重および構成、体温およびエネルギー支出の独立者に影響を与えることができる。 落ち込んだ甲状腺剤機能(甲状腺機能低下症)は減らされたthermogenesis (熱への蓄積エネルギーの転換)とおよび代謝率および体重増加(Biondi 2010年)関連付けられた。

臨床調査は低いT4レベルおよび高いTSHのレベルがより高いBMI (Asvold 2009年)との両方とも準であることをチロキシンとの甲状腺機能低下症の処置が減量をもたらすかもしれない人口調査は提案することを示し。 落ち込んだ甲状腺剤の活動はまた人々が老化するので共通である; 一般群衆の甲状腺機能低下症は49歳(Aoki 2007年)と12と比較されたとき3.7%であるが、5 80歳以上個人で倍共通である。

病的な肥満の表示を持つ患者の重要な数は甲状腺剤の 刺激的なホルモン( TSH)のレベルを上げた。 TSHは脳下垂体によって頭脳で作り出され、そして甲状腺剤に移動し、そして甲状腺ホルモンの生産を刺激する。 TSHの増加された血レベルは甲状腺剤の機能障害を示すかもしれ、肥満(Rotondi 2011年)の進行と関連付けられる。 例えば、古い27人の000人の個人上のの1つのノルウェーの調査でより40のBMIに、TSH関連した: 増加したTSH BMIが女性の0.41および人(Asvold 2009年)の0.48高めたあらゆる単位のため。 

インシュリン抵抗性やレプチンの抵抗

ホルモンのレプチンの肥満、上昇値および肥満の個人のインシュリンの結果であることに加えて彼らの活動への抵抗 表すかもしれない。 インシュリンは助けが筋肉、レバーおよび脂肪組織のブドウ糖の細胞通風管を、主に促進するホルモンである。 インシュリン抵抗性が成長するとき、ブドウ糖のレベルはインシュリンの行為によってもはや効率的に制御されなくし、血レベルは高くなり、インシュリン抵抗力がある個人を老化(NDIC 2011年)と関連付けられる複数の慢性疾患にし向ける。 さらに、レプチンおよびインシュリン両方のハイ レベルは普通エネルギー支出を食べ、刺激する欲求を抑制するが抵抗力がある個人(Hagobian 2010年)でこの機能を行ってない。

  • インシュリン抵抗性は 支えられたhyperinsulinemia (高いインシュリンのレベル)の結果で、慢性の発火および肥満によって複雑になる(2011年を歌われる; オルテガ マルチネーゼdeビクトリア2009年; Weisberg 2003年)。 目指す作戦は インシュリンの感受性を改善して 巧妙な減量の9本の 柱の重要部分である。 これらの作戦はタイプ2の糖尿病の処置のために公認 また体脂肪を減らすのを助けることができるおよび健康なインシュリン シグナリング(下記参照) (Despres 2003年の促進を助ける自然な混合物とことができるmetformin呼ばれる低価格の処方薬の使用が含まれる; Berstein 2012年)。
  • 同様に、 レプチンの抵抗は 高脂肪の店と関連付けられる高いレプチンの分泌の支えられた期間に起因する。 肥満の個人では、レプチンは頭脳(Jのé quier 2002年)に運ばれる機能を失うかもしれない。 細胞培養のレプチンと炎症性biomarker C反応蛋白質(CRP) 間の相互作用はレプチンの抵抗に於いての慢性の発火の役割および食欲制御の損失を提案する。 肥満の動物モデルでは、CRPの注入はレプチンの食欲抑制の効果に逆らった。 これらの実験を行なった科学者はCRPがレプチンに結合し、生理学機能(陳2006年)を禁じるかもしれないことを仮定した。 これらの調査結果に基づいて、発火を楽にする魚油からのオメガ3の植物の 混合物の クルクミン そして脂肪酸 のような介在は、レプチンの抵抗(Yu 2008年の有害な影響を戦うのを助けるかもしれない; Shao 2012年; Selenscig 2010年; Tsitouras 2008年)。 さらに、Irvingiaのgabonensisの マンゴそっくりのフルーツ、アフリカで見つけられるまた戦闘のレプチンの抵抗およびより低いCRPのレベル(Ngondi 2009年に木は示されていた; Oben 2008年)。

食べすぎ、食事

毎日の平均の食糧消費の増加は米国(Swinburn 2009年)の体重増加にかなり貢献する。 国民の健康および栄養物の検査の調査(NHANES)からのデータは平均1971年と2000年間の毎日エネルギー取入口の顕著な増加示し、と女性のための1日あたりの335カロリーを人のための1日あたりの168カロリーになる。 高められた支出なしで、これは人のための1年ごとの18ポンドおよび女性(丘2012年)のための1年ごとの35ポンドの潜在的で理論的な体重増加を表す。 別の調査は子供(ソーダの約1つの缶およびフライ ドポテトの小さい順序)のための日の増加ごとの350カロリーおよび70年代(Swinburn 2009年)の私達の毎日のカロリーの取入口上の大人(約1の大きいハンバーガー)のための日の増加ごとの500カロリーを推定する。

家の外で食べることはカロリー密で、栄養素貧しい食糧の消費過剰を、特に励ますことができる。 家からの食糧の出費は米国(Cohen 2012年)の人のカロリーのほぼ3分の1に上がる最後の半世紀にほとんど倍増した。 アメリカ人の半分は1週あたりの2の食べるまたはより多くの回を、および男性の20%はおよび女性の10%商業的に準備された食糧1週(Kant 2004年)あたりの6を食べるまたはより多くの回。

人々に健康な食糧選択を家から離れたようにいくつかの理由でする減らされた機能がある。 彼らは役立つ、平均部分のサイズは最後の30年(ロールスロイス2006年にわたって着実な増加食糧の量に比例した彼らの消費を高めがちで; ニールセン 2003年)。 家から消費される食糧のための選択はまた高カロリー、より健康な物と比較される低栄養素の選択の販売、および相対的な多量影響を及ぼされる。 ファースト・フードのレストランはまた人間の認識容量の固有の弱さに遊ぶかもしれない。 推論された決定は時間のかかる; 従って、人々は頻繁に自動選択によって空腹なとき決まる。  ブドウ糖のレベルが低いですか、または人が混乱させるか、または没頭するとき、より少なく健康な食糧選択をしがちで、頻繁に消費した食糧の質に気づいていない。 多くのレストランの店頭の栄養の分類を提供する試みが試みられたが効果(Cohen 2012年)の限られた証拠がずっとある。

そう多くのレストラン常連客が屈する熱超過分、空腹信号の 抑制を避けることは 大きい利点であるために本当らしい。 これを受けて、複数の自然な混合物は、サフランの エキスを含んでLトリプトファン利点 および松の実オイル、また 薬剤の薬剤のlorcaserin ( Belviq®)であるかもしれない; これらの混合物のそれぞれはこの議定書で後で詳しく論議される。

食事が「あなたの体を脂肪および炭水化物が吸収される 率を減らす手段の取得によって 食べるために準備することを含む時見つけられるカロリーの余分な量に逆らう別の作戦 。 食事が炭水化物の 吸収を遅らせることができる 前にブドウ糖のの後食事のスパイクを減らすのを助ける緑の コーヒー エキスとの補足は水平になる (Vinson 2012年)。 これらのの後食事のブドウ糖のスパイクは多数のメカニズムによって細胞への損傷を加え、心循環器疾患、癌、アルツハイマー病および腎不全につながった。 また、orlistat (Alli®、 Xenical®)と呼ばれる薬剤の薬剤はリパーゼの(下記参照) (McClendon 2009年と呼ばれる 酵素の禁止によって脂肪の 吸収を減らすのを助けることができる; スミス 2012年)。 ブドウ糖(postprandial glycemia)および脂肪酸(postprandial lipemia)の血レベルのの後食事のスパイクを目標とすることは肥満が一流の危険率(Blaak 2012年の心循環器疾患を避けることの方のクリティカル ステップである; Strojek 2007年; Sahade 2012年; ジャクソン 2012年)。

変えられたセロトニン シグナリング、慢性の圧力および食欲

普通不況と関連付けられる神経伝達物質のセロトニンの低水準は、体重増加と関連付けられるかもしれない。 セロトニンは供給の行動(Sargent 2009年)を調整する頭脳の受容器によって相互に作用している。 セロトニンの頭脳のレベルが増加するとき、食べる欲求は減る; セロトニンが低下を水平にするので、食欲は刺激される(逃亡2010年)。 セロトニン受容器の相互作用をまねることは最後の4何十年か(Ioannidesデモ2011年)にわたって開発されるずっと複数の反肥満の薬剤のターゲットである。 さらに、調査は血(Breum 2003年)でセロトニンに 肥満の個人にトリプトファンの低水準があることを、前駆物質、示した。 これらの調査結果はそれセロトニン シグナリングを元通りにすることが 減量を排除できる空腹の渇望を戦う方法であるかもしれないことを提案する。

圧力が存続のために必要な重要な適応の間、長期圧力は有害である場合もある。 慢性の圧力は ホルモン性、胃腸、および免疫組織(De Vriendt 2009年)の機能を妥協できる。 慢性の圧力への露出は人間および動物実験(Müssig 2010年)の肥満そして新陳代謝シンドロームと関連付けられた。 豊富な食糧へのアクセスと 結合された場合、内臓の肥満(Björntorp 1991年)の開発を促進するホルモンのコルチソルの圧力の増加の生産。

コルチソルは複数の方法で体重増加を促進する。 内臓の脂肪質のティッシュは高頻度のコルチソルの受容器を含み、循環のコルチソルに脂肪細胞の成長および脂質の貯蔵を答える(1993年揚がる)高めることによって。 コルチソルはまた信号の空腹がsatiety (Björntorp 2001年)に信号を送る、レプチンの活動を減らす神経伝達物質を刺激するかもしれ。 圧力の応答の活発化は情緒的ストレスと高められた滋養分(Müssig 2010年)間の連合を説明するかもしれない非常に美味しく、エネルギー密な食糧(Torres 2007年)のための人間の食欲を刺激するようである。 圧力のマイナスの効果を軽減する作戦の広範囲の概観は圧力管理議定書 で利用できる

重要な肥満関連のテスト

 全面的な危険の知識は適切な減量の作戦の選択を可能にする。 例えば、甲状腺ホルモンの十分なレベルは肥満の危険を最小にして必要である; 甲状腺剤の不十分はホルモンの取り替えと扱うことができる。 テストステロンおよびエストロゲンの低水準は人の体重増加と関連付けられ、女性、それぞれ、および十分なDHEAは性ホルモンの生産のために必要である。 コレストロールが高い、高血圧および慢性の発火は肥満関連の病気の1つ以上のためのすべての危険率である。

 

テスト

標準的な参照範囲

最適のレベル

甲状腺剤刺激的なホルモン(TSH)

0.4 – 5.0 µIU/mL

1.0 – 2.0 µIU/mL

自由なチロキシン(T4)

0.82 – 1.77 ng/dL

参照範囲の甲革の三番目

自由なtriiodothyronine (T3)

2.0 – 4.4 pg/mL

3.4 – 4.2 pg/mL

総コレステロール

100つ– 199のmg/dL

160 – 180のmg/dL

LDLのコレステロール

0 – 99のmg/dL

<100 mg/dL

HDLのコレステロール

>39のmg/dL

>50のmg/dL

トリグリセリド

0 – 149のmg/dL

<80 mg/dL

性ホルモンの結合のグロブリン(SHBG)

年齢20 – 49: 16.5 – 55.9 nmol/L

年齢>49: 19.3 – 76.4 nmol/L

30 – 40 nmol/L

女性

年齢20 – 49: 24.6 – 122 nmol/L

年齢>49: 17.3 – 125 nmol/L

60 – 80 nmol/L

Dehydroepiandrosteroneの硫酸塩(DHEA-S)

年齢20 – 24: 211 – 492 µg/dL

350 – 500 µg/dL

女性

年齢20 – 24: 148 – 407 µg/dL

275 – 400 µg/dL

総テストステロン

348 – 1197 ng/dL

700 – 900 ng/dL

女性

8 – 48 ng/dL

35 – 45 ng/dL

自由なテストステロン

年齢20 – 29: 9.3 – 26.5 pg/mL

20 – 25 pg/mL

女性

0.0 – 2.2 pg/mL

1 – 2.2 pg/mL

Estradiol

7.6 – 42.6 pg/mL

20 – 30 pg/mL

女性

Premenopausal: 変わる

Postmenopausal:

<6.0 – 54.7 pg/mL

Premenopausal: 変わる

Menopausal/postmenopausal:

30 – 100 pg/mL

プロゲステロン

女性

Premenopausal: 変わる

Postmenopausal:

0.1 – 0.8 ng/mL

Premenopausal: 変わる

Menopausal/postmenopausal:

2 – 6 ng/mL

C反応蛋白質(高い感受性)

危険度が低い: ≤1.0 mg/L

<0.55 mg/L

女性

<1.0 mg/L

インシュリン

2.6 – 24.9 µIU/mL

<5 µIU/mL

ブドウ糖(絶食)

65 – 99のmg/dL

70 – 85のmg/dL

血圧(最適)

≤120/80のmmHg

115/75のmmHg

*TSH=thyroid-stimulatingホルモン; LDL=low-densityの脂蛋白質; HDL=high-densityの脂蛋白質; DHEA-S=dehydroepiandrosteroneの硫酸塩; 1ミリリットルあたりμIU/mL=microunits; deciliterごとのmg/dL=milligrams; 1リットルあたりmg/L=milligrams; deciliterごとのµg/dL=micrograms; deciliterごとのng/dL=nanograms; 1ミリリットルあたりng/mL=のnanograms; 1ミリリットルあたりpg/mL=のpicograms; 1リットルあたりnmol/L=nanomole; 水銀のmmHg=millimeters。

生命延長は減量に影響を及ぼすかもしれない要因を査定するようにとりわけ設計されている広範囲の血液検査のパネルを提供する。 2つの版は利用できる; 人(男性の減量のパネル)のための1つおよび女性(女性の減量のパネル)のための1。