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心不全

心不全の食餌療法および生活様式管理

タバコおよび余分なアルコール使用の停止

5年間以上1日あたりの7-8以上のアルコール飲料の取入口は心不全をもたらす場合がある心血管の機能障害の危険性を高めるかもしれない。 アルコール消費過剰の歴史の患者は飲むことを慎しむように励まされる(追跡2009年)。 但し、ライトに適当な飲むことは飲むことを慎しむ人と比較される心不全の減らされた危険と(女性のための毎日1部までの飲み物の日刊新聞および人のための2杯の飲み物)関連付けられるかもしれない(Bryson 2006年; Djousse 2008年; ピアノ 2002年)。

煙ることは心循環器疾患を含む多くの病状のための主要な危険率、である。 煙ることを停止することは鬱血性心不全をこの状態(CDC 2010年で使用される第一次薬剤によって提供される利点に類似している患者に利点に与えるために示されていた; Suskin 2001年)。 他の複数の調査はたばこを吸うことをやめる人々は心循環器疾患(Clair 2013年)のより危険度が低いのがあることが分った。

食餌療法ナトリウムの制限

塩の高い食餌療法取入口は血圧を高め、高血圧、心不全(彼2011年)の主要な原因を悪化させるために有名である。  10人の000人のボランティア上のの前向き研究はことを1日、26% (彼2002年)高められた心不全の相対的な危険あたりに消費されたあらゆる100 mmolナトリウム(塩化ナトリウム[テーブル塩])のためにの約5.8 g示した。 心不全の患者の食餌療法ナトリウムのためのアメリカの食用連合の指針は両方の臨床徴候を、疲労および膨張のような改善する意思を用いる<2 g/day、および(Tyson 2012年)生活環境基準である。 高血圧の患者のナトリウム限られた食事療法(<1.5 g/day)は血圧を減らすのを助けることができる。 フルーツ、野菜および低脂肪の乳製品で豊富である計画を食べるダッシュ(高血圧を停止する食餌療法のアプローチ)は8-14のmmHg (袋2001年でより低いシストリック血圧に示されていた; Tejada 2006年)。 ダッシュの食事療法に食餌療法ナトリウムの取入口の高く、中間、低水準で血圧の有利な影響があり、結合された2つの介在にどちらかより血圧を単独で下げることの強い影響があったことを研究者は観察した(袋2001年)。 ダッシュの食事療法は慢性の心不全の防止そして管理のために使用してが適切かもしれない。 パターンを食べるダッシュに一貫した食事療法は女性の心不全のより低い率と関連付けられ、入院(心不全による)または人(Tyson 2012年)の死の率を下げる。

モニターの微量栄養の充足

微量栄養の不足は心不全の進行の重要な役割を担う。 栄養不良の頻度はNYHAのクラスIIの患者の推定22%からクラスIIIの患者(Dunn 2009年)の63%まで及ぶ心不全の厳格の程度と増加する。 微量栄養の不十分はある特定の心不全の薬物の患者間の特別な関心である。

  • カリウムおよび亜鉛。 利尿の使用は電解物の枯渇と関連付けられる。 電解物の間で、カリウムの枯渇はそれが正常な中心リズムおよび機能の維持のために必要であるので最も面倒である。 逆に、エースの抑制剤およびARBsはカリウムの排泄物を減らし、高いカリウムのレベルに導くかもしれない。 カリウムに対する効果に加えて亜鉛の尿の排泄物を増加するために、エースの抑制剤およびARBsは示されthiazideのdiureticsはまた尿亜鉛損失(Dunn 2009年)を高める。
  • マグネシウム、カルシウムおよび隣酸塩。 腎臓(Dunn 2009年)からのループdiureticsの増加のマグネシウム、隣酸塩およびカルシウム排泄物。 心不全のための病院に是認された68人の患者が完了した調査では入場で低いマグネシウムのレベルと示された38%におよび72%は余分な尿のマグネシウムの損失(Ceremuzyński 2000年)があった。

    複数の臨床試験は心不全の患者のマグネシウムの使用を調査した。 1つの試験では補足(Almoznino-Sarafian 2009年)の5週後に心拍数の可変性を改善すると、マグネシウムのクエン酸塩の300 mgは見つけられた。 3か月間毎日800 mgの線量の酸化マグネシウムは、慢性の心不全(フェンテス2006年)と個人の偽薬と比較された幹線伸縮性を改善した。 別の試験では、マグネシウムのorotate (1か月間毎日11か月間毎日6000 mg 3000 mg)または偽薬は厳しい鬱血性心不全を用いる患者に与えられた。 1年間の補足後の残存率はマグネシウムのグループのための76%対偽薬のグループのための52%だった。 著者によって完了される「マグネシウムorotateは厳しい鬱血性心不全、増加ののために最適の処置の患者でアジェバント療法として残存率および臨床徴候そして患者の生活環境基準を」の改善すること使用されるかもしれない(Stepura 2009年)。
  • Bビタミン。 diureticsを用いる慢性療法は心不全を用いる多くの患者に管理されるチアミンの不足に貢献するチアミンのreabsorptionを防ぎ、尿の排泄物を増加するかもしれない。 心不全を用いる25人の患者の調査は80 mgまたは1日あたりの多くのフロセミド(Lasix®)の使用がチアミンの不足(Dunn 2009年)の98%の流行と関連付けられたことが分った。 複数のビタミンの不足は、リボフラビンを含んで、ピリドキシン、また心不全の患者で葉酸およびB12文書化された。 リボフラビン、B12および葉酸の演劇ホモシステインの新陳代謝に於いての役割。 ホモシステインは血管の裏地–内皮への損害を与えることができるアミノ酸である。 高いホモシステインのレベルは心不全の患者(Azizi-Namini 2012年の悪い予想と関連付けられた; Krim 2013年)。

練習

練習の訓練は他の介在への貴重な付加として今確認され、加わるには十分に安定しているすべての心不全の患者のために考慮されるべきである(追跡2009年)。 実験的に、練習は心不全の進行を遅らせるために示されていた。 ACCF/AHAの指針は好気性の活動が少なくとも30分の間行われること、1週あたりの5の推薦するまたはより多くの日を。 心不全の患者の練習の訓練の効力を評価する出版された調査はTNF-αおよびIL-6のような炎症性cytokinesの骨格筋の酸素の利用の改善を、高められた練習容量、筋肉強さおよび持久力、改善されたdiastolic機能、減少、測定徴候そして生活環境基準の改善、NYHAの機能クラスの減少、および病院の滞在および死亡率の減少報告する(2011年をおろす)。 これらの利点のほとんどは適当の高さの強度(ピーク心拍数の70-80%)で運動するとき見られた。 

健康な血糖を維持しなさい

糖尿病およびインシュリン抵抗性は心不全のための主要な危険率である; 糖尿病はだけでなく、心不全の危険性を高めるが、また既に既存の心不全(追跡2009年)を用いる患者の結果を悪化させる。 糖尿病性の中心はischemic (低酸素の)傷害、心筋梗塞および酸化損傷(Ansley 2013年)により敏感である。 Metforminのタイプ2の糖尿病のための標準的な口頭処置の選択は乳酸塩の蓄積のために知られていた危険および妥協された心臓機能の危険な状態の患者のそれに続く乳酸アシドーシスがある心不全を用いる糖尿病患者で、普通利用されない; 但しmetforminが選り抜き患者の心不全の危険を減らすための重要な利点を 提供する かもしれないことを、証拠を集めて提案する。 例えば、最近の証拠はmetforminが糖尿病性の患者の心不全の危険を減らし、心不全とのそれらの2年の残存率を改善し、cardioprotective特性(Papanas 2012年)を持つかもしれないことを提案する。 付加的な証拠が集まると同時に、metforminは修飾された医療サービス提供者の厳重な監督の下に糖尿病性の患者の減らされた心臓機能という点において薬療法のための適切な選択であるかもしれない。