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外科準備

目標とされた栄養の作戦

Immunonutrition

ほとんどの外科医は今酸化防止および炎症性状態に対する効果を含む栄養物へのよい関心は、外科的処置(カルダー2004年)の結果の主要な肯定的な影響があることができることを確認する。 外科前の週に始まり、最も早く可能なpostoperative時に続く広範囲の栄養プログラムは存続を高めると知られ複雑化を減らし、病院の滞在の長さを最小にし、費用を固定し、そしてかなり(Ellis 1991年)生活環境基準を高める。

大げさな炎症性応答(陳2005aを抑制している間健康な免疫機能を後押しするために適切な栄養組合せを提供するImmunonutritionの目標; Grimble 2005年)。 配達のいろいろ栄養方式そしてルートはテストされた。 最も有望な結果は静脈内のfeedingsよりもむしろか栄養管(enteralルート)口で提供される栄養方式から来る。 そのようなfeedingsは腸のライニングの萎縮を減らし、炎症性応答(Mangiante 2005年)の結果である腸の透磁率の増加を防ぐ。

enteral (口頭で管理された)補足がある患者は少数の伝染(福島2004年)、集中治療のより短い滞在、および数全面的な病院日(Grimble 2005年)を過すために示されていた。 それらは標準的な栄養物(Farreras 2005年)を受け取っている患者と比較される傷の治療を改善した。 immunonutritionを始めることは外科がより大きい利点(サクソフォーン2005年)を提供するかもしれない5日まで前に補う有利な免疫組織の効果(Matsuda 2006年)、少数のpostoperative伝染(Moskovitz 2004年)、および減らされた費用(ブラーガ2005年)を含んで。

オメガ3の脂肪酸。 栄養素の多くの異なった混合物がimmunonutritionで使用される間、複数の主要なコンポーネントは最高の利点を提供するようである。 外科への大げさな炎症性応答の減少の目的は主として魚油(Grimble 2005年)から得られるオメガ3の脂肪酸の包含を通して、達成される。 これらの脂肪酸は発火(Heller 2000年)を刺激するそれらからのcytokinesの生産を移すことができる。 それらはまた組織の損傷を減らし、炎症性応答の拡大を防ぐオキシダントの圧力(Ates 2004年)に対してより抵抗力があるように細胞およびミトコンドリアの膜をする。 最も有効なimmunonutrient補足はオメガ3の脂肪酸の相当な量を含んでいる。

アミノ酸。 アミノ酸アルギニン、グルタミン、ある特定の緊張に満ちた条件の下で(を含む外傷および外科)、ボディが正常な量のそれらを総合できないことをタウリンは条件付きで必須アミノ酸であり、従ってそれは意味する; 従ってそれは外的な補足源(Kendler 2006年に頼らなければならない; 唯一 2002年)。

  • アルギニン。 アルギニンは穏かな血管(Grimble 2005年)による血の流れを高める一酸化窒素の生産に基質を提供する。 それはまた免疫組織の細胞(福島2004年)を刺激し、活動化させる。 外傷および外科はアルギニン レベル(Bansal 2005年)を減らす酵素のarginaseのレベルを増加する。 アルギニン補足は、単独でまたは組合せの、直る傷を(Moskovitz 2004年)高め、圧力潰瘍(歌手2002年)を防ぐために観察された。
  • グルタミン。 グルタミンは凝固の間に作り出される蛋白質の主要コンポーネントである(Weisel 2005年)。 グルタミンとの補足はまた直る傷を促進する(ポン2004年)。
  • タウリン。 タウリンは他の栄養素(Jeejeebhoy 2002年)のミトコンドリアのエネルギー生産そして有効な利用に要求される。 心筋の保護によってischemic損傷(キース2005年)に対して心臓外科結果を改善することを文書化した。

リボ核酸。 リボ核酸(RNA)は直る傷の蛋白質の統合、また免疫組織の細胞の遺伝子プロダクトの表現に重大である。 精密なメカニズムが未知の間、immunonutritionalはRNAの含を免疫反応を改善し、より急速に外科(Kemen 1995年)によって引き起こされる免疫の不況を克服するようである補う。 他の栄養組合せのように、これらの補足は(Matsuda 2006年)および早いpostoperative期間(Farreras 2005年)にpreoperatively与えられたとき有効である。

170以上の調査はプラスの結果(Grimble 2005年)を示したさまざまなimmunonutrient組合せで出版された。 オメガ3の脂肪酸およびアルギニンを含んでいる術前の方式があった患者はかなり制御患者(ブラーガ2002年)と比較された全身の免疫反応、腸の酸素のレベルおよび腸の散水を改善した。 別の調査では、アルギニンと、グルタミン補われた患者はおよびオメガ3の脂肪酸は大げさな炎症性応答(陳2005b)を調整している間これらの補足を示すunsupplemented制御がホストの防衛を高めたより伝染戦いの白血球のより高いpostoperative全体の蛋白質および免疫グロブリンのレベル、ハイ レベル、および親炎症性cytokinesおよび腫瘍壊死要因の低レベルがあった。

直る傷はまたimmunonutritionalの混合物によって改良される。 2005調査はアルギニン、オメガ3の脂肪酸およびRNAを含んでいるpostoperative方式が外科傷の蛋白質の統合を高めた示し、患者を経験した少数を傷つけるunsupplemented制御患者(Farreras 2005年)より治療の複雑化をことを補った。 immunonutritionalによるホストの防衛の強化は(Ates 2004年)肺炎(Klek 2005年)および圧力潰瘍(歌手2002年)のような少数のpostoperative複雑化の結果を、補う。

外科結果を高める他の栄養素

immunonutrientsに加えて、他の多くの生物学的に核分裂物質との補足は外科のために人の準備を助けることができる。 ボディが酸化防止剤を十分に備えていることを保障することは外科(Pechan 2004年)の間に酸化防止枯渇を避ける1つの容易で、強力な方法である。 外科への最小になる大げさな炎症性応答が別のものの間、炎症抑制の状態を伝染に対するホストの防衛の適切なバランスを達成するために最大にし、免疫機能を後押しすること。 また、外科前の十分な蛋白質の取入口を保障することは新しいティッシュのブロックをすぐににあ治療ボディに与える重要な方法である。 これらの効果をすべては外科前の週の補足の適度なプログラムと達成することができる。

アミノ酸。 immunonutrition、アミノ酸のよい源であることに加えて構造ティッシュの主な部品の蛋白質のブロックはある。 すべての生物学的過程に触媒作用を及ぼす酵素はまた蛋白質である。 外科は劇的に特に相当な失血があれば、蛋白質の毎日の条件を高める。 アミノ酸か全蛋白質を含んでいる補足は動物モデルおよび人間の試験で外科結果(Collins 2005年を高めるために示されていた; MacKay 2003年; Scholl 2001年)。 補足は(Collins 2005年)直る傷を改良するかもしれなかったり、圧力潰瘍(Frias 2004年の率そして厳格を減らす; Bourdel-Marchasson 2000年; Breslow 1993年)、脂肪質の固まり(外科)を(de Luis 2005年)の後のよい事改良すれば。

ほとんどすべての知られていたビタミンは急速に治療のティッシュのための蛋白質または核酸の統合の重大な補足因子または組織の損傷および外科によって引き起こされる高められた炎症性応答を最小にすることができる有効な酸化防止剤として外科の段階のそれぞれで必要、である。 ビタミンの多数の血レベルは外科の間に著しく減り、前およびpostoperative補足のための十分な証拠がある。

ビタミンC。 ビタミンCは蛋白質の統合に必要な酸化防止剤折るそれを傷で不可欠にで、治療をさせる; 動物モデルのひびはビタミンCの補足(Sarisozen 2002年を受け取るときより速く直る; Yilmaz 2001年)。 人間では、ビタミンCは治療の傷の強さに貢献し、postoperative圧力潰瘍(Desneves 2005年のある程度そして厳格を減らす; Frias 2004年; MacKay 2003年)。

ビタミンE。 ビタミンEは直る傷を改良し、出現(陳2005年を傷つけるかもしれない皮の多くで見つけられる有効な酸化防止および脂肪質溶けるビタミンである; MacKay 2003年)。 反応酸素種の掃除によって、ビタミンEはそれにより外科的に引き起こされた発火を減らす遊離基によって、引き起こされる組織の損傷を減らすことができる。 ビタミンAのように、ビタミンEのレベルは外科的処置、心肺機械(Schindler 2003年)の使用を要求する特にそれらの間に減る。 動物モデルでは、ビタミンEを含んでいる補足は直るひびを促進する(トルコ人2004年; Sarisozen 2002年) そして高圧の(高圧)酸素(Patel 2005年)の有害な効果を軽減しなさい。 人間では、ビタミンEはまた放射線療法(Delanian 2005年)の後で骨壊死の治療で助ける。 オープン中心の外科の間に冠状血管に直接管理されるビタミンEは心臓筋肉細胞(Canbaz 2003年)にreperfusionの酸化傷害を減らすために示されていた。

ビタミンEが血小板の集合を禁じることができるので利点が危険を超過するかどうか定めるとビタミンEの補足は(よく外科の前に)ケース バイ ケースで考慮されるべきである。 直接ビタミンEの補足なしでビタミンE機能を高めるもう一つの方法は高圧の酸素の処置(Alleva 2005年)を経ている患者でサポート ビタミンEの酸化防止機能に示されていたアルファlipoic酸を考慮することである。

Lipoic酸。 Lipoic酸は術前の心配に於いての役割があるかもしれない有効な酸化防止剤である。 皮の傷害のラット モデルでは、lipoic酸との前処理はオキシダントの損傷(Lateef 2005年)から皮膚細胞を保護することによって皮の傷の治療を促進した。 人間では、lipoic酸は酸素(Alleva 2005年)の高いティッシュの集中によって与えられた戦闘の遊離基の損害を助けた。

ビタミンA。 ビタミンAは外科患者のために必要である; それはベータ1直る皮および腸の傷を加速する形質転換成長因子の生産を刺激する(ユン2004年)。 ビタミンAを含んでいる補足は圧力潰瘍(歌手ずっと2002年)の防止および焼跡の患者(Grau 2005年)の処置に特に有用である。 ビタミンAはまた頻繁に癌の外科(Ehrenpreis 2005年)に伴う放射線療法によって引き起こされる発火の効果を軽減するために示されていた。

ビタミンに加えて外科結果を改善し、複雑化を防ぐために、他のいくつかの微量栄養および条件付きで必要な栄養素はの酸化防止か炎症抑制の効果との多数、あった。

オメガ3の脂肪酸。 オメガ3の脂肪酸はimmunonutrient方式の主要部分として既に述べられてしまった。 魚油の補足は独自に減らされたcytokineを作り出す外科によって引き起こされる大げさな炎症性応答を減らすために水平になる文書化された(Aiko 2005年; バブコック2005年; Bansal 2005年)。 オメガ3の脂肪酸の魚油の金持ちとの補足は感染率を減らし、病院の滞在(Heller 2000年)の短くする長さのための約束を示した。 調査官の同じグループはまた魚油(Heller 2004年)と補われた癌患者のpostoperative改善を(レバーおよび膵臓機能で)示した。 外科が劇的にpostoperative日(Nakamura 2005年)の炎症性仲介人の血レベルを減らした前に5日のオメガ3の補足がある癌患者。 2004調査では、魚油との術前の補足は外科(Tsekos 2004年)の後で死の減少を示した。 この調査はまたpreoperatively補われたグループで人工呼吸および病院の滞在のより短い長さのためのより低い条件をpostoperatively示した。

補酵素Q10。 補酵素Q10 (CoQ10)は密接に細胞内のエネルギー管理にかかわる酸化防止分子である。 他の酸化防止剤のように、レベルはオキシダント種(Pechan 2004年)によって急速な消費のために外科の間に、推定上はっきりと落ちる。 CoQ10および他の条件付きで必要な酸化防止剤の減少されたレベルはまた既存の心臓病(足底2002年)の人々の心臓出力を、特に悪化させるかもしれない。 悪い心臓出力は他の器官の悪い散水で起因し、直ることを遅れることができそして他の複雑化のための段階を置いた。 CoQ10の術前の処置は心臓筋肉機能を元通りにし、低酸素の(低酸素の)損傷(キース2005年から保護できる; Rosenfeldt 2005年)。 CoQ10、示されたタウリンおよびカルニチンを含んでいる補足の1つの調査は心臓外科患者(Jeejeebhoy 2002年)の心臓血の容積を改良した。

亜鉛。 亜鉛はコラーゲン(治療の傷のティッシュの主な蛋白質)の生産の重要な補酵素として機能その鉱物である; さらに、それに皮(Rostan 2002年)で重要な酸化防止機能がある。 人間の亜鉛不足の最も早い印は頻繁に皮膚の損傷の開発であり、項目亜鉛処置はよいよ効果(Schwartz 2005年)と何世紀にもわたって使用されてしまった。 動物は傷の作成前の亜鉛補足は(preoperatively)治療の傷(カプラン2004年の強さを高めたが、亜鉛に傷が不十分にコラーゲンの蓄積のより遅い率があらせる、傷の強さを減少した; Iriyama 1982年)。 マウスの亜鉛補足の効果の量的な調査は不足か非常に大量服用は直ることを遅れるが十分な亜鉛に酸化防止機能があり、直る傷を急がせることを示す(Lim 2004年; Cario 2000年)。 亜鉛は皮の傷の治療で、だけでなく、助けるかもしれないがまた骨を抜く; 調査は亜鉛補足がラット(Igarashi 1999年)の足のひびの治療を急がせたことを示した。

圧力潰瘍を持つ患者の調査では、亜鉛の組合せを用いる補足、アルギニンおよびビタミンCは偽薬(Desneves 2005年があった制御と比較された扱われた患者の重要な改善を作り出した; Frias 2004年)。 同じような補足は情報通の外科(Houwing 2003年)から回復している患者のグループの圧力潰瘍の手始めを遅らせるために示されていた。 この組合せはあらゆる種類(歌手2002年)の外科を経ている患者のために今広く確認される。

Melatonin。 Melatoninは酸化防止機能(Macchi 2004年)の松果体のホルモンである。 それは基本的に弛緩、睡眠および心配と関連しているいろいろな頭脳機能に影響を与えるようである; また、自然な分泌は外科(郡野2002年)および麻酔(Karkela 2002年)によって混乱する。 これらの妨害はpostoperative譫妄(Shigeta 2001年)およびの「ICU精神病の有名な現象にどの患者が貢献する集中治療で落着かなく、混同する、好戦的な間、か」、のかもしれない。 Melatoninの補足はこの設定(宮崎2003年)で提案された。

Melatoninは一般的なベンゾジアゼピンの薬剤のmidazolam (Acil 2004年)プロシージャの前に心配の減少で同様に有効であるために最近示されてしまった。 premedicationとして、ベンゾジアゼピン(Samarkandi 2005年)がように、melatoninに精神機能でpostoperative減損を作り出さない加えられた利点がある。 melatoninが肯定的に外科的に引き起こされた一般的な発火を変更するかもしれないという出現の臨床証拠がある。 新生児の調査では、postoperatively与えられたmelatoninはかなり炎症性cytokineのレベル(Gitto 2004年)を減らした。

クルクミン。 クルクミンはウコンの主要コンポーネントである。 それは炎症性応答の活発化に炎症性刺激の「翻訳」の中心的役割を担う核要因Κ Bの酸化防止および有効な抑制剤である。 制止の手段として敗血症、癌および自己免疫疾患(Maheshwari 2006年)に於いての過剰に活動する炎症性反作用に於いての要因Κ Bの阻止原子力の役割に途方もない興味がずっとある。

示されたコラーゲン ベースのフィルムで提供された項目クルクミンの調査はフィルムで覆われた傷の傷治療およびティッシュ拡散を、また非クルクミン含んでいるフィルム(Gopinath 2004年)で覆われた傷のよりより多くの有効な遊離基の掃気を高めた。 直る放射線誘発の損なわれた傷の動物モデルではクルクミンとの前処理は制御(Jagetia 2004年)と比較された傷の閉鎖を高めた。 この調査に頻繁に放射線療法の効果によって複雑になる人間癌の外科のための深遠な含意がある。

クルクミンはまた過酸化水素(ファン2001年)によって与えられる損害から細胞を保護する文化の皮膚細胞に対する強力な酸化防止効果を示した。 これらのメカニズムは一緒にクルクミン(Sidhu 1998年、1999年)と扱われる動物の実験作り出された外科傷のより急速な治療を説明するかもしれない。 外科という点においてクルクミンの効果に限られた研究があるが、安全であることを観察し、人間の試験で炎症抑制およびchemoprotective代理店(Holt 2005年として十分容認された; チェン 2001年)。