生命延長ばねのクリアランス セール

外科準備

外科の段階

術前の期間

理想的な状態では彼ら自身を感情的そして物理的に準備する、外科を経ている患者は操作の前に十分な時間がある。 この準備は多分食餌療法の補足、また精神および感情的な準備を含んでいる。 より健康な患者は外科に入るときである、より健康postoperative段階の間にあるためにが本当らしいである。

外科的処置の3段階のそれぞれはかなりの重複があるかもしれないが、患者の福利への異なった脅威を与える。 最も可変的な段階は術前の、または予備段階である。 緊急の外科の場合には、この期間は少数の時間に限られるかもしれ、(外傷の場合には数分)。 ほとんどの場合しかし忍耐強く、外科チームは準備するためにより長く持ち、多くの栄養の介在が作ることができることそれはこの期間の間にである。 1見落された統計量は病院に是認される患者の50%まで栄養不良であることである(Patel 2005年)。 この衝撃的な統計量は適切な栄養の介在の重大な重要性に下線を引く。

術前の期間の間の患者の福利への2つの重要な脅威は操作を(例えば、成長する癌)必要にした病気および患者の懸念のある程度の継続的だった進行および心配である。 ある特定の術前のプロシージャは、延長された絶食のようなまた、マイナスの効果を出すかもしれない。

病気の進行。 外科を、外傷性の傷害を含んで要求する事実上すべての病気プロセスは、ティッシュ(DeWeese 2001年)への相当な酸化脅威を課す。 例えば、頭文字の酸化(遊離基)損害は損なわれた血液の供給によって腫瘍が主要な容器で押すか、または健康なティッシュから血を転換すると同時に与えることができる。 毒素は死ぬ細胞(Michalik 2006年)から感染させるか、または悪性のティッシュからまたはによって細胞内の内容の解放、蛋白質有害な酵素を含んで、解放されるかもしれない。

腹部、自体のようなさまざまなボディ コンパートメントに正常な循環から、解放される血は酸化損傷(Potts 2006年)を作り出すことができる。 酸化損傷への早い応答は不健康なティッシュを破壊するか、または病原菌に侵入する目指す発火である。 発火がしかし、育つと同時に、付加的なオキシダントの損傷は区域にcytokinesおよびchemokines (Ceriello 2006年)と呼ばれる化学薬品に信号を送ることによって引き付けられる白血球によって作り出される。 これらの細胞の多数は、特に白血球好中球、解放のそれ以上の組織の損傷(De la Fuente 2005年)を引き起こす有毒な反応酸素種を呼んだ。

同様に、伝染の場合には、ボディの強力な免疫反応が感染させたティッシュに炎症性細胞を、彼ら細胞膜の脂質を酸化させるはく離剤呼ぶ、漏るためにおよび細胞を死ぬために膜もたらす(硬直した2005年)。 発火はまたそれらを「漏れやすく」させ、ティッシュに浸透するように血の部品がする血管の壁を変え血しょう蛋白質(Thurston 2000年)の膨張そして損失をもたらす。 これらの酸化および炎症性反作用はローカル ティッシュ機能を損ない、蛋白質、鉱物および正常な血圧および全面的なティッシュの健康(落下2005年)を維持するために必要な他の物質のボディを搾り取る。

健康食および適切な栄養の補足は蛋白質、必要な脂肪酸、ビタミンおよび鉱物の予備を最大にすることによって外科のために患者の準備を助けることができる。 特定の栄養素および補足はまた免疫組織をささえ、酸化損傷を最小にし、制御の下で発火を保つのを助けることができる。

心理圧力。 心理的で、情緒的ストレスはボディの免疫機能を減らし、人々を病気により傷つきやすいする。 科学者は今日この効果の多くが圧力誘発のホルモン(例えば、副腎皮質ホルモン)の生産に(レオナルド2005年影響を及ぼす頭脳の構造によって仲介されることを理解する; Straub 2005年)。 外科的処置を経るあらゆる人は、いかに未成年者、プロシージャ、結果および潜在的な複雑化についての心配のある程度があっても。 外科的処置の結果は外科チームおよび患者を物理的な、技術的な準備のための最高の機会与える比較的長い術前の計画期間までにほとんどの場合改善される。 しかし長過ぎる術前の期間は心配、心配および圧力の増加された量と関連付けられるかもしれない; これらの要因は外科結果(Pucak 2005年)の否定的な影響があることができる。

頻繁に繰り返された句は「ちょうど」であるだけでなく、完全に非効果的緩むが」、経験を実際に緩めるように命令された患者が「ストレス度を増加したという証拠がある。 その代り、忍耐強いストレス度を減らす最も有効な介在の1つはコミュニケーションである; いわゆる健康の読み書き能力の高度の患者はより短い病院の滞在、少数の複雑化およびよりよく全面的な結果(オオカミ2005年があるために知られている; Schillinger 2002年)。 健康の読み書き能力は達成し易い; 明確な健康コミュニケーションのためのパートナーシップは「呼ばれるプログラムを頼む私に3つを促進する得ることを病気または処置に関する医者によって答えられて」、患者が次の3つの質問をどれが推薦する:

  1. 私の主要な問題は何であるか。
  2. 私は何をする必要があるか。
  3. なぜ私がこれをすることは重要であるか。

これらの質問を答えられて得ることは健康の読み書き能力を改善することおよびストレス度を減らすことの主要なステップである。 また、多くの医者はこのフォーマットの患者に情報を示すように頼まれることを認める。

術前の心配および圧力を減らすための他のnonmedical作戦はさまざまなレベルで有用であるために示されていた。 催眠は術前の心配およびpostoperative複雑化両方(ランベルト1996年の減少で有効であるために確認されている; Rapkin 1991年)。 関連の技術は低圧力およびまた肯定的な概念を想像するために巧みな療法士が患者を使用する導かれたイメージを文書化されたり心配を減らすために安全に下げ脈拍および血圧を、短くする病院の滞在(Halpin 2002年を呼んだ; Norred 2000年)。 他の調査では、導かれたイメージを使用している患者は50%を制御(Tusek 1997aのb)よりより少ない鎮痛薬要求した。

術前の絶食。 事実上外科のための全身麻酔の開始以来、医者は意識不明の患者に対する完全な胃の効果を心配していた。 主な危険は厳しい発火、伝染および死を引き起こすことができる肺に胃内容の抱負である。 しかし患者の航空路の注意深い制御のような現代麻酔の練習は、適切な麻酔の薬剤の近い監視および選択的な使用劇的にこの危険(Brady 2003年)を減らした。 外科が脱水、低い血糖および他のいろいろ複雑化を作り出すことができる前に、「何も従来のような口で絶食の期間(またはNPO)後夜の真夜中」。 次第に、麻酔医は外科的処置の前に割り当てる患者の生物的および心理的な価値を約4時間までの液体の適度な口頭取入口、少なくとも、確認している。 患者は外科の前に彼らの医者とこの練習をよく論議するように励まされる。

ブドウ糖制御。 生命延長はまた悪いブドウ糖制御を用いる患者が外科の前に外科医と集中的なインシュリン療法を論議することを提案する。 調査は外科、昇給複雑化の危険および死の間に高いブドウ糖のレベルをもたらすその外科誘発のインシュリン抵抗性を示す。 集中的なインシュリン療法は外科の間に、ブドウ糖が水平になるプロシージャ厳密に監視されたり、およびより低い死(van den Berghe 2001年)の危険複雑化を減らすのを助けることができる。 推薦されたブドウ糖の範囲は80 – 120のmg/dLである。 但し、この練習は病院で標準的でし、外科チームの看護婦そして他のメンバーからの集中的な監視を要求しない。 それにもかかわらず、利点のために、患者は保証されるかどうか見るために彼らの外科チームと集中的なインシュリン療法を論議したいと思う場合もある。

アスピリン療法。 患者はまた外科の前にアスピリン療法を論議したいと思う場合もある。 心臓発作の防止に使用するアスピリンは有名なantiplatelet進行中の心臓発作の損傷を軽減するためにであり。 ある調査はアスピリン療法が外科の前にある特定の患者、carotid endarterectomy (Mangano 2002年)を経ている特に心臓病患者およびそれらに寄与するかもしれないことを提案した。 但し、アスピリンが凝固する血の機能に影響を与えるので外科患者は彼らの外科チームの直接監督の下でアスピリン療法を始めるべきではない。

操作自体

外科的処置自体は患者に最少制御がある段階である。 時から患者は外科チームのメンバーによって手術室に、事実上すべての重大な機能引き継がれる入る。 「ABCs」、か航空路、呼吸、および循環は麻酔医によって、普通管理される。 無意識状態を達成し、苦痛を管理する多くの麻酔代理店が目指す間、他の多くの薬物はサポート脈拍に与えられ、血圧は、伝染および失血、および反対を他の薬物の副作用防ぐ。 それは主要な外科的処置の間に10以上の薬物の効果を経験することは患者にしては珍しくない。 輸血はまたカルシウム状態(Spiess 2004年)に関して厄介な効果を、特にもたらすことができる。

各薬物に目的がある間、それらはまた吸い込まれた麻酔のガス-- (Patel 2002年に直接さらされる肺で免疫か炎症性応答を、特に刺激するでもたらす、有効なオキシダントおよび他多くの薬物が避けられなく不必要な効果を、; ヤン 2001年)。 ほとんどの薬物は他の薬剤および毒素を解毒するレバーの機能に対する効果をもたらす。 麻酔医は普通これらの効果を最小にするために薬物の配列を注意深く計画する。 最も一般的な麻酔のガスの実際に酸化損傷(Sivaci 2006年に対して保護を確信しなさいことが最近示されてしまった; ジョンソン 1996年)。

プロシージャ自体の間に提供される酸素はありがた迷惑である。 直る正常な細胞プロセスおよび適切な傷を維持するために重大酸素補給はまたティッシュを傷つけることができる反応酸素種の増加されたレベルを作り出す。 外科的処置自身はビタミンA、Eおよび他の自然発生する酸化防止剤(Luyten 2005年のレベルを循環することを減ると知られている; Schindler 2003年)。 十分な酸化防止状態の維持への特別な関心のよい前およびpostoperative栄養物は、これらの効果を最小にするのを助けることができる; 外科の間の酸化防止剤の管理の調査は約束(Canbaz 2003年を示している; Xia 2003年)。

操作によって作り出される生理学的な圧力の大半は切断、締め金で止め、縫合し、そして別の方法で処理器官および他の構造からの直接組織の損傷の結果である。 減らされた血の流れは酸性環境を作り出す細胞内の部品の細胞死そして解放に終って虚血(酸素の欠乏)を、作り出す。 傷つけられた細胞から解放される酵素は更に隣接したティッシュを傷つけることができる。

血の流れがischemic区域に元通りになるとき、reperfusionの傷害は起こる突然上げられた酸素と一般的な循環(Michalik 2006年)への一時的な酸化損傷そして元通りにされた血の流れの広範なティッシュの毒素もたらを水平にする。 オキシダントの分子は病気プロセス自体として同じ一種の細胞膜(脂質の過酸化反応)への損傷を作り出す(硬直した2005年)。 同様に、オキシダントの損傷は炎症性プロセスの刺激および傷つけられたティッシュ(Michalik 2006年を攻撃する炎症性細胞によって引き起こされてそれ以上のオキシダントの傷害がcytokinesの解放で、起因する; Potts 2006年; De la Fuente 2005年)。 この炎症性応答は治療の第一段階を表す間、頻繁に、よりもむしろ改善する回復(Angele 2005年)を大げさになり、妨害するローカルおよび全身のストレッサーに貢献できる。

最後に操作の、細菌および菌類の有機体の間のない重要要因が腸か他が自然に器官を汚染したいわゆる汚れた場合の間に普通生殖不能ボディ区域に、特に近づくことを許されるかもしれないが、開けられなければならない。 膿瘍の排水および他の感染させたティッシュはまた付随の酸化および炎症性結果(Angele 2005年)のpostoperative伝染のための段階を、置く別の方法で生殖不能のティッシュに感染性の生物の記入項目を可能にすることができる。

オキシダントおよび炎症性圧力は外科地域に限られない。 外科自体は外科場所(Frass 2001年から取除かれるずっと区域で傷害を引き起こすことができる全身の炎症性圧力として今広く確認される; Kawahito 2000年)。 例えば、外科はプロシージャの間に血圧の不安定(ウィリアムス1999年)を引き起こす血管の機能により影響を与えることができる。

外科的処置の最も深遠な効果の一部は消化器に影響を与えるかもしれない。 今では外科(および麻酔) 「漏れやすい腸」の効果を作り出すかもしれないという十分な証拠があり毒素および微生物の記入項目を循環に許可し、長期結果(Mangiante 2005年)に影響を与える。 多くの外科医および麻酔医は外科の間に酸化防止および免疫があ調整の栄養素の使用に今これらの効果(Angele 2005年を改善する興味を起こさせられる; カルダー 2004年)。

Postoperative (回復)期間

postoperative段階の間に、患者はおよび外科チームに治療および回復過程への栄養貢献を最大にすることで協力する多くの機会がある。 術前の期間にように、かなりの利点は催眠および導かれたイメージのようなnonmedical介在から示された。 後者は、特に、多様な外科的処置(Antall 2004年を経ている患者の滞在の苦痛、心配および長さを減らすために示されていた; Halpin 2002年; ランベルト 1996年)。

postoperative患者への最も大きい生物的脅威は治療のティッシュの再生、発火および伝染間の複雑な関係から起こる。 ある程度の発火は治療cytokines適切な傷に必要であり、他の炎症性仲介人は新しいティッシュ(Khanna 2001年、2002年)に強い血液の供給を保証するために重大である血管内皮細胞増殖因子の生産に要求される。 炎症性細胞および化学製品はまた伝染の常に存在する脅威を戦うように要求される; 但し、余分な発火はまた回復過程を損なうことができる。

酸素補給はpostoperative処置養生法の非常に頻繁な部分である; 外科医は急速に治療のティッシュ(Alleva 2005年の高められた新陳代謝の要求に応じるために十分な酸素を提供して自然に心配する; Gottrup 2004年)。 直る傷は適度に高いティッシュの酸素のレベルによって加速されるために知られている。 血管内皮細胞増殖因子のレベル(Patel 2005年)を増加することを示したところで、実際、高圧の酸素療法(高より正常な圧力の酸素の処置)は遅治療の傷および多くの焼跡(Gajendrareddy 2005年)の処置のために今使用される。

しかしintraoperative酸素療法と同じようにこの利点は反応酸素種の増加されたティッシュのレベルの点では費用なしではない。 酸化防止補足の高められた酸素供給の賢い組合せは自由な酸素基(Alleva 2005年への最低の全身の露出を最高の傷の治療の利点に与えるようである; Patel 2005年; Muth 2004年; 上院議員 2002年)。

外科自体によって加えられる傷および組織の損傷に加えてpostoperative患者は減らされた移動性によって引き起こされるいくつかの複雑化の危険がある状態にある。 早い複雑化は浅く、苦痛な呼吸(Westerdahl 2005年)、内在するカテーテル(緑1995年)からのぼうこうの伝染、治療の傷(ラーセン2003年)のローカル不動のより低い先端(Vucic 2003年)で成長する凝血によって引き起こされる発火、および発火に起因する部分的な肺崩壊を含んでいる。 これらの複雑化は外科インターンが簡略記憶用の「風を教えられることとても共通、実際、水、傷、歩行」時はじめの幾つかのpostoperative日(山2006年)の熱の本当らしいもとを考えるとである。 これらの複雑化すべては外科によって増幅される炎症性プロセスの結果である。 炎症性応答の栄養調節は鈍いこれらの複雑化(カルダー2004年)を助けるかもしれない。

多分最も厳しいpostoperative複雑化は圧力潰瘍、または褥瘡の開発である。 これらの潰瘍はベッドの彼らの位置を移してないですまたは不本意(苦痛のために)である患者の圧力ポイントで成長する; 開発の早い印は応用である圧力の2時間以内にある場合もある(Bansal 2005年)。 一定した圧力はローカル血の流れを減らし、虚血(減らされた酸素のレベル)および栄養素の欠乏を作り出す。 この状態は急速に新陳代謝の廃棄物の増加されたティッシュのレベルを(例えば、乳酸)作り出し、毒素および酵素の解放との細胞死で隣接したティッシュに結局、起因する。 再度、発火はそれ以上の組織の損傷を引き起こす炎症性細胞を引き付ける前に健康なティッシュで誘発される。 壊死(細胞死)は細菌のための飼育場である瀕死のティッシュの増大する可能性がある固まりの開発に終ってこれらの潰瘍に、非常に急速に起こることができる。

これらの理由により、褥瘡は生命にかかわる。 防止はpostoperative期間の外科チームの主な優先順位の1つである。 悪い栄養の状態は開発(Domini 2005年)のための主要な危険率であり、多くの栄養の介在は有用であると知られている(Desneves 2005年; Breslow 1993年)。

また直る適切な傷は新しいティッシュの化学建築材料のエネルギーそして十分な供給を両方要求する。 postoperative期間のカロリー、蛋白質およびビタミンのための条件は大人(Ellis 1991年)の一生の間に事実上他のどの期間もより高い。 以前、外科医ははっきりと量を限り、腸を信じるpostoperative feedingsのペースは麻酔および外科からの長い回復期間を必要とした。 今日、ほとんどの外科医は胃腸ルート(Grimble 2005年によってfeedingsの早い復帰の重大な性質を、できれば確認する; Fearon 2003年)。 この練習は栄養の取入口を最大にするだけでなく、示されていたがまた外科(Mangiante 2005年)に応じて全身の発火によって作り出される「漏れやすい腸」の効果を減らす。

最後に、外科は免疫反応(Angele 2005年)を抑制する。 従って、既に操作自体によって上がる伝染の危険は、postoperative期間に免疫組織のすべての枝が落ち込んだ州からゆっくり現れると同時により高くまだ上がる。 多くの栄養素は免疫組織のpostoperative回復に貢献し、immunonutritionの新しい分野は免疫および炎症性応答(Alvarez 2003年)に対するある特定の栄養素の効果の成長の理解のまわりで成長した。