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異化作用に無駄になること-悪液質およびSarcopenia

慣習的な処置

慣習的な薬は一般に12か月(Muscaritoli 2013年以内の体重の少なくとも5%の無意識の損失を含む高度の州に穏健派に達したまで無駄になる筋肉を扱わない; エバンズ 2008年)。 通常療法は有望な食糧および流動取入口が含まれ、処置に薬剤を入れる。 いくつかの介在は異化作用の人々の処置で使用されるかもしれ、テストステロン、dehydroepiandrosterone (DHEA)、プロゲスチン、成長ホルモン、cannabinoidsおよびサリドマイド(ゴードン2004年を含んで無駄にする; Khan 2003年; Dunn 2009年; Fearon 2013年; Zacker 2006年; Siddiqui 2006年; Nicolini 2013年)。 癌、HIV/AIDS、または呼吸または腎不全のような悪液質/sarcopeniaの根本的な原因のために適切で慣習的な処置を利用することもまた重要である。 癌が首尾よく扱われれば、根本的な悪液質は頻繁に解決する(メルク2013年)。

テストステロンおよびDHEA

テストステロンは筋肉建物の重大な役割を担い、多くの筋肉無駄にされた患者は(人および女性)テストステロンが不十分である。 1つの調査はテストステロンが癌の悪液質を持つ人の70%に不十分だったことを報告した。 総テストステロンのレベルは悪液質(Burney 2012年)なしで癌と示した患者と比較された悪液質が付いている癌を経験した患者により低かった。 いくつかの調査はテストステロンの処置がHIV/AIDS-またはずっとCOPD関連の悪液質(Gullett 2010年ことをを持つ人々のための細い体重増加の促進に有用であることを報告した; Kong 2002年)。

注入されたテストステロン(例えば、AndroのLA 200®、Delatestryl®、Depandro 100®およびDepo-Testosterone®)および関連口頭混合物は頻繁に(例えば、oxandrolone [Oxadrin®])異化作用に無駄になることおよび低いテストステロンのレベルを持つ個人のために有用である。 テストステロンはまたゲルの形態(例えば、AndroGel®、Testim®、Axiron®)で加えることができるまたはように皮パッチ(Androderm®およびTestoderm®)。 体重増加(Kong 2002年)を傾かせるためにテストステロン両方注入およびパッチが導いたことを報告されるHIV/AIDS関連に無駄になることを用いる人々の出版された調査の検討。 テキサスの調査はテストステロンまたは偽薬が付いている低いテストステロン(<500 ng/dL)があった60から85老化した健康な人を年扱った。 5かの数か月後で、人はテストステロンの注入と偽薬があった人は細い固まりの2.4ポンドの平均を失い、脂肪(シェフィールド ムーア2011年)の2.6ポンドの平均を得たが、得、細い固まりの6.9ポンドの平均を失った脂肪の2.7ポンドの平均を扱った。 調査はまたテストステロンが老女(シェフィールド ムーア2006年の蛋白質の統合そして筋肉固まりを改良できることを報告した; スミス 2014年)。

口頭テストステロンの派生的なoxandroloneはHIV/AIDS関連に筋肉無駄になること、厳しい焼跡、伝染および大手術のような原因と関連付けられる無意識の減量に対する治療上の介在として長年に渡って使用された。 それはいろいろな調査の効力を示し、他のある口頭同化代理店(Orr 2004年)と比較される好ましい副作用および安全プロフィールがある。 重要なのは、oxandroloneに無駄になることの処置のための適度な選択が女性(Gullett 2010年)で調節するそれを作っている女性のvirilization (男性の特徴の表現)を促進する傾向のより少しがある。 多数の中心を渡って遂行された二重盲目の、ランダム化された調査5 mgの線量のoxandroloneではか15 mgは毎日体重および福利を減量を最初の体重(Berger 1996年)の10%以上経験した63のHIV感染人の偽薬よりもっとそう改善した。 米国医師会医学総合誌で出版された20 mgのoxandroloneか偽薬の日刊新聞を受け取るために別の試験では平均9%の減量を表わしている24のHIV感染人はランダム化された。 主題全員はまた筋肉内注入されたテストステロン(1週あたりの100 mg)の調査そして受け取られたsupraphysiologic線量の間に進歩的な抵抗のトレーニング プログラムに加わっていた。 22人は8週間の調査(各グループの11人)を完了した。 偽薬のグループおよびoxandroloneのグループは両方筋肉anabolismのボディ固まりそして手段の改善を表わした。 但し、改善はoxandroloneを受け取った人間でかなりより大きかった。 研究者は「同化ステロイドホルモンを含んでいた適度にsupraphysiologic男性ホルモンの養生法、oxandrolone完了したり、大幅に細いティッシュの増加および強さの利益をから[進歩的なレジスタンス・エクササイズ]」、を…… HIV準の減量の人の単独でテストステロンの取り替えと比較されて高めた(Strawford 1999年)。 より大きい二重盲目の、偽薬制御の試験、262では体格指数(BMI) ≤20持っていたりまたは10-20%減量をoxandroloneの20、40、か80 mgを受け取るために割り当てられたか偽薬の日刊新聞を経験した人をHIV感染させた。 12週後で、偽薬を取った人より40か80のmg oxandroloneによって表わされる大きいボディ固まりの利益を受け取っている人は、「Oxandrolone管理気づくために調査の調査官を促して減量のHIV感染させた人の体重の線量依存した利益の…」に促進で有能である(Grunfeld 2006年)。 Oxandroloneによりレバー酵素の可能性としては顕著な増加、LDLのコレステロールの増加、およびHDLのコレステロールの減少のようなある副作用を引き起こすことができるがこれらは重要な無駄になることを経験するそれらのための利点によって一般に上回られる(Grunfeld 2006年)。

テストステロンの取り替えについてのより多くの情報は男性のホルモンの復帰および 女性のホルモンの復帰の 議定書 で見つける ことができる。

DHEAはテストステロンおよびエストロゲン(サマラ2013年)を含む他の多くの重要なホルモンへホルモンおよび前駆物質である。 低いDHEAのレベルは高齢者で共通で、骨粗しょう症および骨折のより低い筋肉固まりとおよび強さ、高いリスク、不況、心循環器疾患および性機能障害(サマラ2013年関連付けられる; Hwang 2013年)。 いくつかの出版された調査は人(サマラ2013年より女性で大きい有利な効果とDHEAの管理(普通25-50 mgの日刊新聞)が骨粗しょう症の患者のより高い骨密度と関連付けられることを、時々報告した; Weiss 2009年)。 DHEAの補足はまた知能(認知)、気分、心循環器疾患および性機能に対する有利な効果をもたらすかもしれない。 DHEAについてのより多くの情報はDHEAの復帰療法の 議定書で利用できる

Sarcopeniaを防ぐ維持の最適のホルモン レベル

成長ホルモン、テストステロン、DHEAおよび年齢(Liefke 2000年の維持筋肉固まりの通常低下のために重要な他のホルモンのレベル; ジョーンズ 2009年)。 年齢70によって、人の約70%にテストステロンの低水準があり、テストステロンの取り替え療法(Baer 2012年)から寄与するかもしれない。 二重盲目の調査はテストステロンのゲル(130人)または偽薬のゲル(132人)の50 mgの日刊新聞が付いている低いテストステロンが(345 ng/dLの下で)あった弱い年配の人を(>65年)扱った。 処置の6かの数か月後、テストステロンのグループ2.2ポンドの平均かなり高められるが、偽薬のグループの同じとどまられる細い筋肉固まり。 さらに、膝延長強さおよび報告された性機能はテストステロンのグループでない制御グループ(Srinivas 2010年)でかなり改良した。

テストステロンのレベルはまた女性(Hwang 2013年)の年齢と通常落ちる。 テストステロンの取り替えは年齢関連筋肉損失、気分問題、性機能障害および骨の損失(Maclaran 2012年を含むいくつかの病状の老女で成功と使用された; シェフィールド 2006年)。

疑われた筋肉無駄になることを用いるどの人でもホルモンを少なくとも年に一度テストしてもらうべきである。 必要ならば、筋肉無駄になることを用いる人はホルモン補充療法で訓練される医者によってbioidenticalのホルモンと扱われるべきである。 

成長ホルモン

HIV/AIDS関連に無駄になることを扱うための食品医薬品局(FDA)によって成長ホルモン(銘柄Genotropin®、Humatrope®、Norditropin®、Nutropin®、Saizen®、Serostim®)が承認され、時々「ラベル」を離れて他の異化作用の無駄になる条件を扱うのに使用されている。 成長ホルモンは脳下垂体によって作り出され、自然な生産は通常年齢とまたはエイズのような厳しい、慢性の病気か癌(切落し2010年)の間にかなり低下する。

複数の調査は成長ホルモンの処置がCOPD-またはHIV/AIDS関連の悪液質(Gullett 2010年)を持つ人々の細い重量を増加できることを報告した。 成長ホルモン(1日あたりの体重0.1 g/kgの)と90の主題扱われるHIV/AIDS関連に無駄になることを用いる人々の12週の調査および偽薬が付いている88の主題。 12週後で、偽薬のグループが細い重量の0.2ポンドの平均を失う間、成長ホルモンのグループに細い重量の6.6ポンドの平均利益があった。 さらに、成長ホルモンがあった主題に偽薬を受け取るそれらと比較されたトレッドミル練習容量でかなりより大きい利益があった。 成長ホルモンの処置の患者で一般には観察される悪影響はより含まれた流動保持(浮腫)、共同苦痛および下痢(Schambelan 1996年)は制御する。 成長ホルモンはまた年齢関連のsarcopeniaの高齢者で使用された。 220高齢者の合計を含んでいた調査の分析は2週または多くのための成長ホルモンの使用が骨密度の平均4.6ポンドの傾きの体重増加そして重要な変更と関連付けられなかったことを報告した。 但しタイプ2の糖尿病(劉2007年)の手始めを経験するために、成長ホルモンの流動保持(浮腫)、共同苦痛および心皮のトンネル シンドロームを含むかなり高い比率の扱われた年長者によって経験された健康上の問題は(制御と比較される)、および幾分本当らしかった。

Megestrolのアセテート

Megestrolのアセテート(Megace®)は食欲を高めるで、その目的のために減量のエイズそして癌患者で使用されるホルモンのプロゲステロンの総合的な派生物。 ある調査はmegestrolのアセテートがかなりボディ固まりを高めることを報告した; 但し、これは脂肪質の固まり(Gullett 2010年の利益に主として帰することができる; Fox 2009年)。 低抵抗の練習プログラムの弱い年長者(≥65歳)の12週の調査は偽薬があった主題は脂肪の1.7ポンドの平均を得、細いティッシュの0.2ポンドの平均を失ったが、megestrolのアセテートの800 mgがあった主題が毎日脂肪の20.9ポンドの平均を得た報告し、細いティッシュの8.6ポンドの平均をことを失った。 研究者はまたmegestrolのアセテートの付加が筋肉強さの訓練(サリバン2007年)の有利な効果を鈍くすることに注意した。 腎臓の透析準の悪液質を持つ9つの年配の人の20週の調査はmegestrolのアセテートの日刊新聞の800 mgとつながれた練習プログラムが6.2ポンドの平均脂肪質の利益および5ポンドの平均細いティッシュの利益と関連付けられたことを報告した。 偽薬との練習プログラムの主題は脂肪の0.4ポンドおよび細いティッシュの1.2ポンドの平均損失を経験した(Yeh 2010年)。 HIV/AIDS準の減量の患者の小さい12週の調査では、主題はmegestrolのアセテート(毎日400 mg)またはnandrolone (ieの筋肉固まりをと高めるのに時々ボディービルダーが使用する同化ステロイドホルモン扱われた; 隔週の100 mg)。 megestrolのアセテートのグループは17ポンドの平均脂肪質の体重増加および6.1ポンドの平均細い体重増加を経験した。 nandroloneのグループは脂肪の1.4ポンドの平均を失い、細い重量(Batterham 2001年)の7.8ポンドの平均を得た。

megestrolのアセテートの可能な副作用は下痢、悪心、発疹、不眠症、混乱、頭痛、目まい、短期副腎の不十分および浮腫(フィート、手および他の区域)が(Gullett 2010年の水ベースの膨張含まれている; Fox 2009年)。 Megestrolのアセテートの筋肉両方の重要な損失の人々のために有用、脂肪質であるそれはおそらく主要な脂肪店(sarcopenic肥満)の重要な筋肉損失そして存在とのそれらのためのよい選択ではない。 あるデータはmegestrolのアセテートが腫瘍の危険(Tassinari 2003年を高めるかもしれないことを提案する; 最初に相談しなさい 2014年)。 さらに条件を無駄にすることの体重増加を促進するためにmegestrolのアセテートが頻繁に使用されるが提案する立証しなさいこの設定で使用される他の普通薬と比較される優秀な利点を提供しないかもしれないことを。 浮腫のような深刻となる恐れがある副作用の頻度を、megestrolのアセテートと関連付けられる凝血および死および優越性の欠乏の無駄にを扱うことを使用される他の薬剤に与えられてすべての個人のための理想的な選択ではないかもしれない。 個人によって規定されるmegestrolのアセテートは同じような利点および可能性としては減らされた副作用(Ruizガルシア2013年)を提供するかもしれない他の薬剤の選択についての彼らの医療サービス提供者と話すべきである。

Cannabinoidsおよびサリドマイド

Cannabinoidsはdronabinol (Marinol®)のようなマリファナ植物か総合的に作り出されたアナログの薬剤から得られる混合物である。 Cannabinoidsは異化作用に無駄になることを用いる人に食欲を高めるために有用かもしれない。 さまざまな調査はHIV/AIDS関連の悪液質を持つ人々の筋肉固まりの利益の促進で非常に有用であるとcannabinoidsが見つけたが、癌関連の悪液質(Beal 1997年を持つ人々のためにより少なく有用である; Fearon 2013年)。 HIV感染マリファナの喫煙者の別の調査は口頭dronabinol (5か10 mg毎日4回)ことを報告したまたは毎日吸われた4本のマリファナのタバコは毎日のカロリーの消費(Haney 2007年)の顕著な増加と関連付けられた。 穏やか心配、混乱、目まいおよびsleepinessのような神経学的な副作用を緩和することはcannabinoids (Beal 1997年)の使用と共通である。

この執筆の時現在で、21の米国州そしてコロンビア特別区は医者推薦されるか、または所定のマリファナの使用(NORML 2013年)を可能にする。 これらの州法のほとんどはとりわけHIV/AIDS-および癌関連の悪液質または無駄になることをように許可されたマリファナの使用のための公認の条件含んでいる。 但し、マリファナの煙は一酸化炭素、微粒子、および多環式の芳香族炭化水素(Earleywine 2007年を癌もたらすことのような多量の有毒な化学薬品を含んでいる; Abrams 2007年)。 マリファナ配達のための別の方法は356o F間のマリファナを熱し、まで能動態の一部を蒸発させる392o Fが燃えないで混合する「蒸発」機械を使用することを含む(Abrams 2007年)。 複数の調査はマリファナの蒸発器の使用が慣習的なマリファナの煙ることと比較される一酸化炭素およびかなり少数の呼吸の徴候へのかなりより低い露出と(咳をすることのような)関連付けられることを報告した(Earleywine 2007年; Abrams 2007年)。

サリドマイド(Thalomid®)は癌関連の悪液質および減量の人々に有用かもしれない薬剤である。 2つの調査はサリドマイドの使用が食道か膵臓癌(Khan 2003年を持つcachectic患者の合計そして細い重量の重要な利益と関連付けられたことを報告した; ゴードン 2005年)。 サリドマイドの処置は無食欲症および悪心を改善するかもしれ非常に炎症性cytokine TNF-αの生産を禁じる。 サリドマイドの処置は疲労、周辺ニューロパシー、凝血、呼吸問題および厳しい生まれつきの障害(Fearon 2013年)を含む多くの共通の不利な副作用をもたらす。

栄養管および総非経口的な栄養物(TPN)

十分な栄養物を保障することは悪液質を持つひどく病気の個人で異化作用に無駄になることを戦うために重大である。 しかし1つの挑戦は時々これらの人々が食糧を口で消費することは困難であることである。 悪液質を持つ癌患者間の化学療法による食欲の悪心か欠乏のような障壁かかみ砕くか、または飲み込むことの機械難しさは十分な栄養物の消費を混乱できる。

共通および有効な解決は栄養管で栄養物または非経口的な栄養物(Arends 2006年の管理である; アンケル 2006年)。

栄養管によって、栄養素は胃(「G管」)または空腸(「J管」呼ばれる)と小腸の区分に直接入る管を通して渡される; これはenteral栄養物と呼ばれる。 これは活動的な食べることをとばしている間脂肪、炭水化物および蛋白質、またビタミン、鉱物および患者の消化管に渡されるべき他の微量栄養含んでいる半固体栄養の解決を可能にする。 非経口的な栄養物は患者の血流に液体の栄養素の標準化された公式を直接提供することを含む。 非経口的な栄養物が栄養物の消費の他の形態を補うのに使用することができるまたは患者が消化管によって栄養物を受け取ることができない場合ですべての栄養物は静脈内で提供されるかもしれない–これは総非経口的な栄養物(TPN)と呼ばれる。 可能な限り、enteral栄養物は(非経口的な栄養物に対して)もっと密接に自然な食べることをまね、普通提供するので、よりよい結果(Mercadante 1998年)を好まれる。 Enteral栄養物は普通1日(Nitenberg 2000年あたりの体重の1 kg (大体2.2ポンド)あたり20 – 35カロリーを提供する; Jiménez Jiménez 2011a)。

十分な蛋白質およびアミノ酸の取入口の維持はenteral栄養物を受け取っている悪液質を持つ個人で無駄になる筋肉を避けて重大である。 スペインで基づくenteralおよび非経口的な栄養物の研究組織は蛋白質の取入口が1日あたりの体重の1.2 – 1.5 g/kgべきであることを示している重大病気の心臓患者のenteral供給のための指針を開発した。 公式はまた筋肉細胞および免疫機能のための重大な重要性をもつのでアミノ酸のグルタミンの十分な集中を含むべきである。 さらに、オメガ3の脂肪酸(eicosapentaenoic酸[EPA]およびdocosahexaenoic酸[DHA] enteral方式に)同様に加えられるかもしれない; これらのスペインの指針は1日(Jiménez Jiménez 2011aあたりの1 gを提案する; Nitenberg 2000年)。

enteral栄養物が無駄になるか、または悪液質を持つすべての患者のために適していないが、指針はundernutritionが既に臨床的に明白であるか、または滋養分が7 – 10日(Arends 2006年)間かなり減ればそれが考慮されるべきであることを提案する。

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