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炎症性腸疾患(Crohnおよび潰瘍性大腸炎)

慣習的な処置の選択

IBDのための慣習的な処置は前の処置への病気の位置によっておよび厳格、複雑化および応答決まる。 療法の目的は発火を制御し、栄養の不足を訂正し、腹部の苦痛、下痢および直腸の出血のような徴候を取り除くことである。 早期診断が副作用のより少なく積極的な薬剤の養生法そしてこうしてより少なく圧制的な重荷のより大きい効力と関連付けられることに注意することは重要である。 従って徴候が現れるとすぐ、医者に会って提案される。 療法はアプローチの薬剤、外科、または組合せが含まれるかもしれない。

薬剤の処置

次の薬剤がIBDを扱うのに使用することができる:

炎症抑制薬剤

  • Aminosalicylatesは5-aminosalicyclic酸(5 ASA)を含み、腸のローカル発火の制御を助ける薬剤である。 扱うのに主にこれらの薬剤が穏やかIBDを緩和し、赦免の維持(Bebb 2004年)と助けるために使用されている。 悪影響は悪心、嘔吐、胸焼け、下痢および頭痛が含まれている。 olsalazine、mesalamineおよびbalsalazideのような5 ASA代理店は少数の悪影響をもたらし、sulfasalazineを取ることができない人々によって使用されるかもしれない。 Balsalazideはmesalamineにコロンで変えられ、腸の発火、下痢、直腸の出血および腹痛(Muijsers 2002年)を減らすために示されていた。 5 ASA代理店は発火の位置によって(の浣腸を通してまたは坐剤)、口頭でまたは直腸に与えられる。 Sulfasalazineはfolateの吸収と干渉する、従ってこの薬剤を取るそれらはまたfolate (ジャンセン2004年)と補うべきである。 aminosalicylateの薬剤または抗生物質の使用はIBDの患者のビタミンKを減らすかもしれこのビタミンの口頭補足はこの問題(Krasinski 1985年)を取り除く。
  • Glucocorticoids (prednisoneおよびヒドロコーチゾンのような)発火を減らす。 それらがIBDのより厳しい箱を扱い、激しい攻撃を終えるのに使用されている。 Glucocorticoidsは発火の位置によって(の浣腸を通してまたは坐剤)、口頭で、静脈内で、または直腸に与えることができる。 これらの薬剤により伝染、糖尿病、高血圧、骨の損失、腎臓の抑制および潰瘍の高められた危険を含む深刻な悪影響を、引き起こすことができる。 より少なく深刻な悪影響は体重増加、アクネ、顔の毛および気分変動が含まれている。 それらは長期使用のために赦免が引き起こされたら推薦されないし、5 ASA薬剤と普通取り替えられる。 カルシウムおよびビタミンDはglucocorticoid誘発の骨の損失(Homik 2000年)を戦うのを助けるかもしれない。

免疫組織のサプレッサー

  • アザチオプリンおよびmercaptopurineのような代謝拮抗物質は炎症性T細胞ラインの写しを防ぐ。 それらが答えないか、またはglucocorticoidsにglucocorticoidsに依存しているIBDと人々を扱うのに使用されている。 但し、代謝拮抗物質は他のタイプより遅い機能の薬剤である。 これらの薬剤を取るだれでも伝染の膵臓炎、hepatotoxicity、減らされた白血球の計算および高められた危険のような複雑化のために監視されるべきである。 genotyping thiopurineのmethyltransferase (TMPT)として知られている遺伝テストはだれがこれらの薬剤(ニューマン2011年)からの厳しい悪影響をもたらすか予測を助けることができる。
  • Cyclosporine。 従ってこの薬剤はTによって細胞仲介される免疫反応を禁じ、発火の下にある免疫の反作用を減らす。 それはTNF-αおよびさまざまなinterleukinsを含むいくつかの炎症性cytokinesを、妨げる。 cyclosporineが毒性の重要な危険と関連付けられるので、使用は厳しい潰瘍性大腸炎かクローン病に限られる。
  • メトトレキサート。 癌の化学療法の薬剤のメトトレキサートはステロイドの依存していたりまたはglucocorticoids (Preiss 2010年)に答えなかったCrohnの患者で使用される。 それは口頭でまたは皮の下のまたは筋肉(Xu 2004年)への週間注入によって与えることができる。 メトトレキサートは注入(Patel 2009年)として与えられたとき赦免の維持のために最も有効である。 この薬剤はまたfolateの新陳代謝と干渉する。 Folateはそれと特にこの薬剤が他では促進する大腸癌を防ぐのを助けるように、補われるべきである(Patel 2009年; Coogan 2007年)。
  • Biologics/TNF抑制剤。 燃え上がりの間に、炎症性cytokine TNF-αのレベルは高くなる。 これはTNF-αを妨げるinfliximab、adalimumab、certolizumabのpegolおよびgolimumabのような抗体に興味を起こさせるために導いた。 これらはすべて腸の障壁機能(Malik 2012年の粘膜の治療および復帰を含む赦免を引き起こし、維持するために示されていた; Behm 2008年; Gisbert 2006年)。 但し厳しい潰瘍性大腸炎(Aratari 2008年)のcolectomyを防ぐために、これらの薬剤は非常に高い、示されていないし鉄片(Colombel 2004年)を含む自己免疫疾患、癌、伝染およびウイルスの再活動化シンドロームをもたらすかもしれない。
  • 次のimmunosuppressive代理店は同様に考慮されるかもしれない: tacrolimus、mycophenolateのmofetilおよびサリドマイド。

  • Cromolynナトリウム この薬剤はkhellinとして知られている自然な混合物から変更され、炎症抑制マストの細胞安定として働く。 1つの臨床試験はそれらが2-3年(Malolepszy 1977年)間240 mgの日刊新聞を取ったときに15日間200 mgのcromolynナトリウムの毎日の管理が直腸に潰瘍性大腸炎のほとんどすべての患者の赦免を引き起こした、これはそれらの93%で維持されたことが分り。 別の試験では、1,500 mgの線量の口頭cromolynナトリウムは毎日どの問題となる食糧が(で)避けるか下痢を過敏性腸症候群(Stefanini 1995年)の患者の除去の食事療法よりもっと効果的に取り除いた。 これはcromolynがある食糧に–多分炎症性腸疾患の発火を運転する要因を反応改善するかもしれないことを示す。 パテントから離れておよびこうして非常に有益いる薬剤との場合がそう頻繁にあるように、会社か政府は炎症性腸疾患のためのこの安全で、安い薬剤のそれ以上の研究に資金を供給することを適当だと考えなかった。
  • Naltrexone。 最初はヘロイン常習を扱うのを助けるために成長してnaltrexoneのより低い線量は驚くべき免疫学の活動の範囲を示した。 低線量のnaltrexone (就寝時間の1日あたりの4.5 mg)の使用の偽薬制御の調査は薬剤が粘膜の発火を解決し、適当に厳しいクローン病(スミス2011年)の患者の臨床赦免を引き起こすことができることを提案した。 これはクローン病(スミス2007年)のための低線量のnaltrexoneの効力の1つのより早く自由な調査を確認する。 Naltrexoneはproinflammatory cytokinesおよびティッシュ修理(問題2008年)を促進することの減少した表現によって一部には炎症性腸疾患を取り除くようである。 低い適量で、により眠気を引き起こす他の副作用は珍しい。

外科

最悪の場合クローン病の、膿瘍は慢性的に燃え上がらせたティッシュで成長できる。 これらの膿瘍は器官間の瘻孔、かチャネルを作り出すティッシュの障壁 を通ってトンネル育ち。 患者のほとんどクローン病を肛門の割れ目、perianal膿瘍および瘻孔を含むperianal病気を開発してもらう半分。 これらの徴候は慣習的な療法(Braunwald 2001年にほとんどよく答えない; マクナマラ 2004年)。 外科はこれらの患者(Danelli 2003年)の高いパーセントに要求されるかもしれない。 複雑化は頻繁である。

外科はまた腸地域のひどく燃え上がらせた部分を取除くために推薦されるかもしれない。 外科の目的は可能ように腸のその位維持することである。 外科は一般にコロンか小腸を含む。 時折、そのままにしておいた腸の端は不用な排泄物を許可するために皮の表面に持って来られる必要がある。 このプロシージャは小腸を含むとき、ileostomyと呼ばれる。 プロシージャがコロンを含めば、colostomyと呼ばれる。 クローン病が外科の後で繰り返すかもしれないが徴候は前にあったよりより少なく衰弱させるより少なく厳しく、ために本当らしい(Hwang 2008年)。 ブドウ糖および個々のアミノ酸のようなどの簡単な分子が(で)全食糧を取り替えるか基本食は外科(山元町2007年の後で雇われたときクローン病の再発を減らすために示されていた; Esaki 2005年)。

しかしそのままな直腸の括約筋(Hwang 2008年)に接続される袋を作成するのに回腸の部品の使用によって糞便の自制を維持できるより新しい外科は開発された。 完全な検討では、probiotic補足の使用はかなりpouchitisの発生を減らせたまたは貯蔵所の発火は潰瘍性大腸炎の患者(Elahi 2008年)間の外科の後で偽薬と比較された96%によってilio肛門の袋の外科作成に、形作った。