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Gastroesophageal還流の病気(ゲルト)

慣習的な薬剤の処置

酸の抑制療法はゲルトの薬剤の処置の支柱である。 酸の抑制療法は胃酸を中和するか、または還流のエピソードの間に損傷のための潜在性を最小にする分泌を減らす。 酸の抑制療法は制酸剤、ヒスタミン2の受容器のブロッカーおよびプロトン ポンプ抑制剤が含まれている。

制酸剤。 胃酸を中和する制酸剤は一般的な最初の薬物速い救助をゲルトの還流の徴候に提供するためにで、頻繁に穏やかな徴候のために有効である。 典型的な制酸剤はアルミニウム水酸化物か水酸化マグネシウム、炭酸カルシウム(Tums®)、およびナトリウムまたはカリウムの重炭酸塩含んでいる。

ヒスタミン2の受容器のブロッカー(H2ブロッカー)。 H2ブロッカーは酸の分泌のための刺激であるヒスタミンの行為の禁止によって胃酸の分泌を防ぐ。 H2ブロッカーの例はシメチジン(Tagamet®)、ranitidine (Zantac®)、およびファモチジン(Pepcid®)が含まれている。 H2受容器のブロッカーはゲルトを持つ患者の70-80%の穏やかなesophagitisだけ直すと再発を防ぐために維持療法を提供するために有能である。 pharmacologic許容がこれらの薬剤の長期効力を減らすことができることを提案するTachyphylaxisは観察された。 従って長期効力(金2004年)を限る薬剤への抵抗を開発するために、患者は本当らしい。 まだ、ゲルトの穏やかな徴候のため、H2ブロッカーは有効な処置である場合もある。

プロトン ポンプ抑制剤。 プロトン ポンプ抑制剤(PPIs)の(例えば、omeprazole、lansoprasole、rabeprazole、pantoprazole、esomeprazole)胃の酸産出の細胞からプロトン(酸)の分泌を防ぐことによって胃酸を禁じなさい。 プロトン ポンプ抑制剤はゲルトがH2ブロッカーによって健康ではない管理されていないとき特に有用あった(Vanderhoff 2002年)。 それらはゲルト慣習的な管理(Bruley 2010年)のための選択の薬剤である。

酸の抑制療法は非補足の鉄(AlQuaiz 2001年)のような適切な消化力のために胃酸を要求する栄養素の吸収、ビタミンB12 (Ruscin 2002年と干渉できる; Dali-Youcef 2009年)および食餌療法カルシウム(O'Connell 2005年)。

酸抑制関連の栄養不足は自身の健康を損う危険性を運ぶ。 調査の調査に基づいて、慢性PPIの使用法に5重まで二次鉄欠乏性貧血の発生は増加した(Sarzynski 2011年)。 高いホモシステイン(心循環器疾患のための危険率)はPPIs (Ruscin 2002年)によって引き起こされるビタミンB12の不足と関連付けられた。 慢性の高線量のPPIかH2ブロッカー使用法は可能性としては致命的な情報通のひび(Corley 2010年のもっとより二重危険できる; ヤン 2006年) カルシウム吸収および骨の新陳代謝の損害によって。 損なわれたカルシウム吸収はまたカルシウム バランスを破壊し、心臓伝導問題に貢献できる。 長期PPI療法の個人は便利な血液検査を使用して可能な薬物誘発の栄養不足を識別するために彼らの鉄およびB12状態を監視するべきである。 ホモシステインのレベルは同様に査定されるべきである。 酸の抑制療法(薬剤)の長期使用はまた食物アレルギー(Pali-Scholl 2011年)のための危険率であるかもしれない。 1つの調査では、ゲルトの患者の27%以上食物アレルギーのために陽性をテストした; アレルギー性の食糧を避けることはゲルトの徴候(Pomiecinski 2010年)の重要な改善で起因した。

胃酸の役割の1つは摂取された病原体に対する防衛を提供することである。 従って、PPIの使用法にサルモネラ、difficileカンピロバクターおよびクロストリジウムからの腸の感染症による胃酸 減少は 抵抗2-4の 折目を 下げることができる (Deshpande 2012年; Bavishi 2011年)。 ProbioticsはPPI療法に有用な付加物を証明するかもしれない。 サッカロミケスのboulardii (すなわち、probioticイースト)は1つの調査(歌2010年)のPPIの使用法と関連付けられた副作用の減少で有効だった。 但し、より多くの調査はである大きい2012調査として必要、小さい腸の細菌の繁茂(Ratuapli 2012年)にPPI療法をつながれなくて。

PPIの薬剤とのもう一つの大きな問題はそれらが頻繁に副作用を引き起こすための潜在性を混合できる推薦されるより大いに長期の間取られることである。 PPIは14日間間隔、3回以下の使用のために毎年公認ではないが、多くの患者はこれらの薬剤を半永久的に取る(シーン2011年; FDA 2011年)。 14日以下間PPIの使用は3回一度にそして以下毎年これらの薬剤の否定的な副作用を減らすかもしれない。

外科。 反還流の外科の目的はLESのメカニズムの復元である。 これはlaparoscopic fundoplication、胃(fundus)の部分が食道の基盤のまわりで(十分にまたは部分的に)包まれ、場所に縫合される最小限に侵略的な技術によって一般に行われる。 従って食道のより低い部分は胃の筋肉(Rosemurgy 2011年)の小さいトンネルを通り、LESの閉鎖を補強する。 さらに、胃として、それ圧迫する食道に酸を強制するかわりにより低い食道を(それを締められるつまむ)引き締まる。 異なった適用のための複数の外科技術がある。 例えば、dysphagsia (飲み込む難しさ)に傾向がある患者は部分的に食道(タンだけ2011年)を包むlaparoscopic fundoplicationから多くに寄与するかもしれない。 場合によっては、これらの外科は外来患者のプロシージャ(Mariette 2011年)として行うことができる。