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Polycystic卵巣シンドローム

不規則な月経との彼女自身を、余分な美顔術およびボディ毛、大人のアクネ、体重増加、不妊および拡大された卵巣見つける女性はpolycystic卵巣シンドローム(PCOS)、不規則な月経(Azziz等2004年)に出産年齢の女性の5-10%および女性のおよそ70-90%苦しませる不運な状態があるかもしれない。 高いテストステロン(男性のホルモン)およびエストロゲン(女性のホルモン)のレベル、また増加されたインシュリンのレベル(Azziz 2006年、Moran 2010年)を含むその多くの徴候、PCOSの原因のホルモン性の不均衡の間。

PCOSが米国の共通の女性の内分泌の無秩序であるが、原因は明白でなく残る(マッカートニー2004年)。 PCOSを記述するために多分単語自体がいろいろな印および徴候に言及するが、でしたり条件の精密な原因を示さないのでこういうわけで「シンドローム」は慣習的な薬で最も一般的。

但し、主として主流の薬によって見落される研究はdyslipidemia (脂肪の新陳代謝の異常)および高血圧(Diamanti-Kandarakis 2007年、Sasaki 2011年)のようなインシュリンの無感応の特性を含むPCOS、肥満間の強い連合を、とインシュリン抵抗性、明らかにする。

未処理に、女性は頻繁にPCOSと去られたらhirsutism (余分な美顔術およびボディ毛)、大人のアクネ、不妊および不況(Diamanti-Kandarakis 2008年、Drosdzol 2007年)のような厳しい臨床明示を、開発する。 PCOSの女性は心循環器疾患(Teede 2010年)およびendometrial癌(Chittenden等2009年)を開発するためのかなり高いリスクにある。

この病気に苦しむ何百万の女性に希望を提供するために統合的な薬はPCOSの重要性、また必要性をPCOSの管理に近づくのでインシュリン抵抗性の病気確認する。 例えば、metformin、またこの病気のための慣習的な薬によって余分な男性ホルモンの生産を減らすのを助け減量を促進し、豊饒を元通りにし、そしてPCOSの患者のブドウ糖の新陳代謝を、徹底的に十分に利用せずにいられる高めるインシュリンの感光性を与える代理店。 但しいくつかの望ましくない副作用(Pasquali 2011年)をもたらすと、一般的なマネージメント戦略はPCOSの個々の徴候を制御するために知られている。

幸いにも、なぜならPCOSによって出版される臨床調査と苦しむ何百万自然な治療法の使用を、徴候および副作用を制御するためのイノシトールそしてNアセチル システイン(NAC)のような、支えなさい。

PCOSの徴候

PCOSの、印および徴候が指名から変わることである診断の挑戦的な面の1つはタイプおよび厳格両方に。 頻繁に、PCOSの徴候は他の医学の病気と誤解される。 但し、よくみられる症状は下記のものを含んでいる:

Menstrual異常は PCOSの最も広まった特徴である。 これらはより35日(年8つ以下の月経)周期を長く含んでいる; 4か月月経になる間または長の失敗; そして乏しくまたは重いかもしれない長い期間(Ma 2010年)。

余分な男性ホルモンの生産: 増加された男性ホルモンのレベルはPCOSの主要特点で、余分な美顔術でおよびボディ毛(hirsutism)、大人のアクネおよび男性パターン脱毛症起因するかもしれない(女性で)。 、しかし無益、男性ホルモン超過分の物理的な印が民族性と変わることである。 一例として、PCOSの患者のhirsutismの流行はヨーロッパおよびアメリカの女性の少なくとも40%、けれどもより暗い皮のタイプでさらにもっと共通である、しかしアジア系の女性は影響を受けないかもしれない(Lowenstein 2006年)。

Polycystic卵巣: 多数の小さい包嚢を含んでいる拡大された卵巣は超音波によって検出することができる。 但し、polycystic卵巣を持つ何人かの女性は条件の何人かの女性は正常なようである卵巣を持っているがPCOSがないかもしれない(Azziz 2004年)。

他はPCOSとの準を調節する

不妊: PCOSは女性の不妊のコモン・コーズである。 polycystic卵巣シンドロームの多くの女性は排卵のまれな排卵か欠乏を全体で経験し、妊娠するようになる悩みを持つかもしれないPCOSはまた自然流産およびpreeclampsia (van der Spuy 2004年)と関連付けられる。

肥満: polycystic卵巣シンドロームがない同じような年齢の女性と比較されて、PCOSの女性は太りすぎまたは肥満であるために本当らしい(Martínez-Bermejo 2007年、Moran 2010年)。 なお、PCOSのすべての女性の半分について内臓の脂肪のより大きい沈殿が腿およびヒップにある脂肪質に対して腹部の地域の内臓のまわりに、ある中央肥満を明示しなさい。 腹部の脂肪質の配分は高血圧、糖尿病および脂質の異常(Faloia 2004年)の高められた危険と関連付けられる。

インシュリン抵抗性およびタイプ2の糖尿病: 調査はPCOSの女性にインシュリン抵抗性およびタイプ2の糖尿病の高い発生がより老化するある分り、制御(Moran 2010年)にことが重量一致させた。 さらに、肥満PCOSの女性の大半および正常な重量のそれらの半分より多くは抵抗力があるインシュリン(Pasquali 2006年)であり、重要な数は40の年齢によってタイプ2の糖尿病を開発する(Pelusi 2004年)。

Acanthosisのnigricansは 暗闇、首の、脇の下、内部の腿、陰門、または胸の下の首筋で見つけられる不完全に定義された、ビロードのようなhyperpigmentationである。 この条件はより高い循環のインシュリンのレベルをもたらすインシュリン抵抗性の印である。 皮へのインシュリンの流出は増殖、皮の成長(Higgins 2008年)の異常な増加で起因する。

PCOSの診断

限定的にpolycystic卵巣シンドロームを診断する特定のテストがない。 診断は他の可能な無秩序(Azziz 2004年)を除外する医者はすべての印および徴候を考慮することを意味する排除の1つである。 PCOSのための標準的な診断査定は完全な身体歴、その時点で医者は不規則なか不在の期間、肥満、hirsutismを(粗い美顔術およびボディ毛)考慮する、および悪い胸の開発を含んでいる。 健康診断の間に、医者は普通アクネ、顔の毛、男性パターン脱毛症およびacanthosisのnigricansのようなPCOSの物理的な印を捜す。

骨盤かtransvaginal超音波が「小嚢の阻止」、か決して16のmmまたは多くの前ovulatoryサイズに達しない小さい(5-7mmの)小胞の開発を検出するのに使用されている。 PCOSのすべての女性がpolycystic卵巣(PCO)を持っていない、卵巣嚢腫を持つすべての女性にPCOS (Artini 2010年)があるけれども、ultrasonographicスキャンは大幅にPCOS (Azziz 2004年)の表現型スペクトルを広げた。

transvaginal ultrasonography (Artini 2010年)によって検出される2006の男性ホルモンの余分な社会によって出版される診断規準は臨床か生化学的なhyperandrogenismの存在を、menstrual機能障害またはpolycystic卵巣の形態(PCOM)の要求する。

血の仕事が複数のホルモンのレベルを測定し、模擬PCOS menstrual異常または男性ホルモン超過分の多くの考えられる原因を除くのに使用されている。 高い男性ホルモンのレベルを測定するのに使用されるテストと共に医者はluteinizingホルモン(LH)のハイ レベルまたはLHへの小胞ホルモン刺激(FSH)、プロラクチン、甲状腺剤の刺激的なホルモン(TSH)、17-hydroxyprogesterone、テストステロンおよびDHEA-Sの比率の高度を捜すかもしれない。 ブドウ糖のハイ レベルのような他の準の条件は、インシュリン、コレステロールおよびトリグリセリド、またインシュリン抵抗性また査定されるかもしれない(Shi 2007年)。

何人かの医者はMullerianの反ホルモン(AMH)のハイ レベルのために今それがPCOS (陳2008年、Dewailly 2010年)のための潜在的な診断マーカーとして考慮されるので選別する。 AMHは卵の小胞の成長にかかわる細胞によって解放される蛋白質である。 AMHのレベルは2つから8つのmm、月経の始めに現われる卵巣で見つけられるantral小胞(小さい小胞)の数に関連する; より高いantral小胞の計算、より高いAMHのレベル(van Houten 2010年)。 PCOSの女性に普通高頻度のantral小胞がある; それらに高いAMHのレベルが同様に相応じてある(Pellatt 2010年)。

PCOSのための原因そして危険率

PCOSは一度ように出産年齢の女性に影響を与える生殖無秩序もっぱら見なされた。 Anovulation (排卵が起こらない月経)および男性ホルモン超過分はシンドローム(Azziz 2004年)の認刻極印の診断規準として考慮された。 但し、インシュリン抵抗性は新陳代謝および心血管の結果が科学界(Pasquali 2011年)の内で広く認められるPCOSの病因への重要な貢献者として今識別される。 これまでに、PCOSの開発にかかわる複数の要因は識別された:

LHの分泌および男性ホルモン超過分: 過去の研究はluteinizingホルモン(LH)の耐久性があり、余分な分泌、小胞の最終的な熟およびプロゲステロンの分泌を刺激する2つの糖蛋白質のホルモンの1に於いての神経内分泌の異常の役割を強調した。 余分なLHは小胞の成熟プロセスを破壊し、卵巣のthecaの細胞によって男性ホルモンの生産の増加をもたらす早期の排卵を誘発する。 研究は細く、正常な体重の女性(チャン2000年)のPCOSのための原動力として高められたLHを指す。

Hyperinsulinemiaおよび男性ホルモン超過分: Hyperinsulinemiaは明瞭な2および独立したメカニズムによってPCOSの女性のhyperandrogenismを作り出す:

最初に刺激的な卵巣の男性ホルモンの生産によって。 調査は卵巣のthecaの細胞(Guzick 2004年、Tsilchorozidou 2004年の男性ホルモンの生産を高めるためにインシュリンがLHと共働作用して機能することを示した; そして二番目に直接によってそして独自に血清の性のホルモン結合のグロブリン(SHBG)のレベルを減らす。 従ってインシュリンは肝臓の統合およびSHBGの分泌を減らし、自由で、生物学的に活動的なテストステロン(Carmina 2003年)の量を増加する。 これら二つの行為の最終結果は循環の自由なテストステロンの集中を高める。

遺伝学および男性ホルモン超過分: LHの増加、またhyperinsulinemiaは卵巣のthecaの細胞(Tsilchorozidou 2004年)によって男性ホルモンの生産の増加を、もたらす。 研究は卵巣の形態学上の変更が、卵巣嚢腫の開発およびtheca細胞(卵巣のステロイド産出の細胞)の機能障害を含んで、PCOSのための遺伝の基礎の徴候であるかもしれないことを示す。 そこの研究者の容疑者は男性ホルモン(Tsilchorozidou 2004年、Jakubowski 2005年、Diamanti-Kandarakis 2006年、Bremer 2008年)を過剰生産する卵巣はPCOSによりの女性で現在の遺伝的に断固としたな卵巣の欠陥である。 実際に、異常なthecaの細胞の活動は余分な男性ホルモン(木2003年)のための根本資料のようである。

次の危険率はまたPCOSの進行上の強い影響があると考えられる。

肥満。 調査は肥満がPCOSの開発にだけでなく、貢献するが分ったり、その結果ことがまた起こる(Martínez-Bermejo 2007年)。 PCOSの女性の脂肪組織は拡大された脂肪細胞(肥大したadipocytes)および脂肪(脂肪分解)を破壊し、インシュリンを調整するボディの機能の減損によって特徴付けられる。 これらの異常はhyperandrogenismか他のPCOS関連の異常に第一次または二次であるかどうかまだ知られていない(別荘2011年)。

手始めの年齢。 研究は陰毛を早く発達させる女の子は(頻繁に8の年齢、および早期のpubarcheとして知られている条件の前に) PCOSの印そして徴候の多数があることを提案する。 思春期中の思春期前の女の子に続いた早期のpubarcheがPCOS (Witchel 2006年)の早い形態であるかもしれないことを結論するために1つの調査では、早期のpubarcheはPCOSの主要研究者に一貫した余分なテストステロンの生産および不規則な期間に起因した。

PCOSの 病因の役割を担うかもしれない他の危険率は慢性の発火(Escobar-Morreale 2011年)を含んでいる; 内分泌破壊の化学薬品(Takeuchi 2004年)への露出; 自己免疫の無秩序、卵巣を、膵臓含む、特にそれら甲状腺剤および副腎(Petríková 2010年); そしてプロラクチンの生産(Hernández 2000年)を高める薬物の使用。

病因学をわき置いて、PCOSの女性は卵巣および副腎(Tsilchorozidou 2004年)の男性ホルモンの統合を加重するインシュリン シグナリングの欠陥に傾向がある。 余分な男性ホルモンはそれからそれ以上の男性ホルモンの統合を刺激する高いインシュリンのレベルをもたらすインシュリン抵抗性を励ます。 この悪循環はPCOSの徴候を悪化させ、被害者を肥満および糖尿病、かなりシンドロームの進行(Schuring 2008年、Pasquali 2011年)を混合する条件に特に敏感にさせる「雪玉効果で」の起因する。

必要がある何を知る

  • Polycystic卵巣シンドロームは共通の女性の内分泌の無秩序である。
  • 徴候が指名から変わるけれども、多数の卵巣嚢腫によって、半端もの、重いですか非存在期間、余分な美顔術/ボディ毛、男性パターン脱毛症、減らされた性ドライブ、皮の札、不妊、不況および体重増加特徴付けられる。
  • インシュリン抵抗性はPCOSの共通機能の1つ、およびボディの細胞が文字通りインシュリンの効果に対して抵抗力があるようになる条件である。
  • PCOSの根本的原因は未知であるが、遺伝の性質、インシュリン抵抗性、余分な男性ホルモンの生産および肥満はすべて役割を担う。
  • PCOSの徴候が厳格で変わり、形作るので、多くの処置は使用される。 慣習的な選択はhirsutismおよびアクネのための薬剤の処置を含んでいる; 不妊のための排卵を引き起こすclomifenemのtamoxifenおよび性腺刺激ホルモンのような薬剤; 男性ホルモンのレベルの減少によって排卵を引き起こす外科および約束にインシュリン感光性を与えることはmetforminのような薬剤を入れる。
  • PCOSの長期心配の最も重要な面は肥満、インシュリン抵抗性、糖尿病、高血圧のような心血管の危険を管理して、高い血のコレステロール、早い認識および介在はPCOSの処置の礎石であると考慮される。
  • 出現の証拠は徴候、根本的な原因をと共にことを重量の軽減および練習のような生活様式の選択、安全にそして効果的に目標とされる特定のnutraceuticals取扱う提案し、準の危険率は、PCOSの発生そして厳格を減らすのを助けるかもしれない。

PCOSの慣習的な処置

Polycystic卵巣シンドロームの処置は不妊、hirsutism、アクネまたは肥満のような個々の主な関心事の管理に一般に、焦点を合わせる。

Hirsutism:

  • 経口避妊薬丸薬、エストロゲン プロゲステロンの組合せは、できれば使用される。 エストロゲンはLHのレベルおよび男性ホルモンの生産を下げる; プロゲステロンはSHBGのレバー生産を高めるかもしれないので重大、であり自由なテストステロンを水平になる減らす(Kopera 2010年)。
  • spironolactone (Aldactone®)と呼ばれる別の薬物はantiandrogenic効果の偶然の発見以来のhirsutismそして女性パターン毛損失のために第一次治療として使用される。 Spironolactoneはテストステロンの生産を減らし、ターゲット ティッシュの行為を禁じる。 それはまた女性のアクネのための有効な代わりとなる処置である。 Spironolactoneは妊娠で胚および胎児(Rathnayake 2010年)の成長を妨げることができるので使用されるべきではない。
  • より約束してインシュリン増感剤はようにまたPCOSの患者(Kopera 2010年)の管理のhirsutismのための約束を保持するmetformin (次テキスト・ボックスを見なさい)である。

不妊:

排卵の誘導はanovulatory不妊(Polyzos 2009年)の女性の処置にマイル標石に残る。

 

  • Clomipheneクエン酸塩(CC)、口頭反エストロゲンの薬物は、PCOS (Polyzos 2009年)の女性の排卵を引き起こすための最初のライン処置として考慮される。
  • インシュリン抵抗性以来PCOSの中心的役割、インシュリンの減少の作戦をであるPCOSの患者(Fica 2008年)の不妊のための可能な処置担う。 例えば、単独でCCが有効でなければ、metforminは排卵(Abu Hashim 2010年)を引き起こすのを助けるために加えることができる。
  • CCおよびmetforminの組合せが失敗すれば、性腺刺激ホルモン—管理されるluteinizingホルモン(LH)の薬物および小胞刺激的なホルモンは(FSH)別の選択(Nugent 2000年、Polysoz 2009年)である注入かもしれない。
  • Aromataseの抑制剤は、anastrozoleおよびletrozoleのような、排卵の誘導(Polyzos 2009年)のための比較的新しい処置である。 Aromataseの抑制剤は選択式に反作用を増加する脳下垂体、FSHで引き起こし、排卵を最大限に活用するエストロゲンへの男性ホルモンの周辺転換により妨げる。 aromataseの抑制剤の利点はそれらがantiestrogens (Mitwally 2001年)と頻繁に見られる好ましくない副作用を避けることである。
  • 薬物が働かなければ、laparoscopic卵巣の訓練(LOD)と呼ばれる外科的処置は考慮されるかもしれない。 LODの間に、外科医は腹部の小さい切り傷を作り、卵巣および近隣の骨盤器官の詳しいイメージを提供する小さいカメラ(laparoscope)に付す管を挿入する。 外科医は他の小さい切り傷を通してそして外科手術用の器具を挿入し、余分な物、男性ホルモンを破壊するのに電気またはレーザー エネルギー使用し卵巣の表面の小胞を作り出す。 操作の目的は男性ホルモンのレベルの減少によって排卵を引き起こすことである。

月経の規則:

  • Metforminは排卵を改善し、規則的な月経をもたらす(サイド・バーを見なさい)。
  • 総合的なエストロゲンおよびプロゲステロンの減少男性ホルモンの生産、正しく異常な出血の組合せを含んでいる経口避妊薬はおよびendometrial癌の危険を同様に減らす。 低線量の経口避妊薬は妊娠するようになることを試みていない人のずっと月経を調整するための証明された有効である(Cianci 2007年)。
  • これまでに、生物同一のホルモン補充療法(BHRT)およびPCOSに知られていた臨床調査がない

長期PCOS管理:

  • 心血管の肥満、高いコレステロール、高血圧および糖尿病のような危険を管理することはPCOSの処置の最も重要な面として考慮される。
  • metforminおよびthiazolidinedioneのような薬物以来インシュリンの感受性を改善しなさい健康および臨床卓越性のための2004年のイギリスの国民の協会でことを他の療法が結果(健康および臨床卓越性2004年のための国民の協会)を生まないとき25の上のBMIをmetforminを与えてもらうPCOSの女性推薦した。
  • Metforminとして事実に立脚する、証明されるこの推薦はhyperinsulinemiaおよびhyperandrogenism両方(Azziz 2001年、Romualdi 2011年、ヤズミン2011年)のための有効な処置であると知られている。
  • 実際に、metforminはPCOSのための最も有望で慣習的な治療であるかもしれない。

Metformin: PCOSのための十分に利用されていない処置

  • Metforminの血糖を下げるのに現在使用される米国の食品医薬品局(FDA)によって薬物はタイプ2の糖尿病を管理するために承認される。 Metforminはまた腸のブドウ糖の通風管を減らし、周辺ティッシュ(Grundy 2002年)のインシュリンの感受性を高めるけれども、レバー ブドウ糖の生産を禁じる。
  • Metforminはインシュリンのレベルを減らし、卵巣の男性ホルモンの統合、thecaの細胞増殖およびendometrial成長(Polyzos 2009年)に対するインシュリンの効果を変えることを含むいろいろな行為によってPCOSの女性の排卵の可能性を、改善する。
  • metforminの許容を高め、患者は食糧が付いている500 mgの日刊新聞から始める。 次に1週後で、線量は別の週の間1000のmgと毎日1500のmgに増加する。 臨床応答は通常1000のmgの毎日の線量で見られる(Harborne 2005年)。
  • 調査は1500のmgの線量でmetforminに答えないPCOSの患者が2000年のmgに、好意的に答えることが分った(Harborne 2005年)。
  • 長年にわたり、口頭hypoglycemic代理店は催奇形とみなされ、使用は妊娠の間に禁忌とされた。 但し、最も最近のデータは妊娠中のmetforminの安全を支える。 metforminが催奇形でし、幼児の年齢のモーターか社会開発に3かそして6か月(Glueck 2002年)影響を与えなかったことをGlueck等は報告した。 最近metforminが排卵および妊娠率を、(metformin、rosiglitazone、pioglitazone、d chiroイノシトール)、(独特の味2010年) oligo/amenorrheaおよびsubfertility薬剤を入れるインシュリン感光性を与えることのCochraneの検討を更新することがPCOSの女性のために間、注意した調査結果改善することを、Tang等は結論を出した。
  • 50人のPCOSの患者の最近の臨床調査はmetforminが血清のホモシステインのレベルに対するわずかで重要で有害な効果を出すことを報告した。 従って、folateと補ってホモシステインを下げ、管の内皮(血管)に対するmetforminの有利な効果を(Palomba 2010年)の裏地高めるために有用考慮される。

慣習的な処置の副作用

PCOSへの主流のアプローチの落とし穴は、彼らが頻繁に不必要な副作用と関連付けられることである例えば:

  • 想像する悩みのために医者は普通排卵促進剤Clomid®を規定する。 何人かの女性では、Clomid®により副作用を引き起こさない。 他では、副作用は気分変動、熱いフラッシュ、胸の柔軟性、腹部のけいれんおよび悪心が含まれるかもしれない。 Clomid®の経験に薄くなる敵の肥沃な粘液性の(HFM、頚部粘液が精液が頚部を突き通すようにには余りにも厚くなる条件)および子宮のライニングのより深刻な副作用を取る女性の大体30%。 HFMは概念を防ぎ、薄い子宮のライニングは注入の可能性を減らし、早い不成功、両方にであるClomid®を使用する望ましくない効果導くかもしれない。
  • 経口避妊薬は今でも不規則な期間の選択の処置である。 但し、2006調査は経口避妊薬がより発音される徴候をPCOSの作り、主要なヒースの複雑化(Mastorakos 2006年)を危険性を高めるインシュリン抵抗性を高めることを結論した。
  • 実際、PCOSの根にある、保持する管理準の心血管の危険およびタイプ2の糖尿病のための多くの約束をPCOSの処置で使用される多くの薬物は十分に生活様式をおよびホルモン性の不均衡に演説しない。