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心配

性質がそれを意図したので、心配は有用な目的を機能する。 悪い何かが起こす心配か恐れによって特徴付けられて、 正常な 心配は私達の安心感を脅す状態に応じて時折起こる。 これは私達が害を避け、同じ危険を伴う状態に私達自身を将来置かないことを覚えるのを助ける。 心配は人間の進化 節約されたで、他のすべての動物で明白である正常な圧力の応答。

但し、心配は正常な日々の出来事に応じて不適当に起こるとき、不安障害として知られている衰弱させる条件に なることができる。 不安障害は人を絶えず「発動を促す」または「緊張させなさい物理的なか心理的な福利への切迫した脅威の予想で」。 不安障害の徴候は頻繁に慢性 、難しさの集中、過敏症、緊張した筋肉、睡眠の心配を克服する妨害および悩みを含むことができる。

慣習的なヘルスケア モデルは普通神経伝達物質シグナリングをまねるか、または処理しなさい向精神薬の配列を用いる心配を軽減するように試みる。 例えば、心配のための薬物は人工的に気分を変える既存の神経伝達物質のリサイクルを高めか、または神経伝達物質の受容器に直接結合し、それらを妨げるか、または活動化させるかもしれない。 但し、向精神薬は 私達の 体が慢性の圧力に合わせるように試みると同時に現れる心配の–ホルモン性および新陳代謝の不均衡の根本的な原因に 演説することを 及ばない。

、高いホモシステインおよび性ホルモンの不均衡のような、あらゆる処置 養生法の 重要な面は不安障害のための正しく評価されない危険率に確認して、答える。 悲しげに、主流の医者は頻繁にこれらの機微、慣習的な心配の処置の無価値の50%の成功率に確実に貢献する手落ちに演説し損う。

心配は多面的な 無秩序で、徴候の救助を達成するためにそのように演説しなければならない。 臨床調査はrhodiolaのようなオメガ3のpolyunsaturated 脂肪酸、マグネシウム およびadaptogenicハーブ のような栄養素が 効果的にボディの圧力の反応機構を最大限に活用し、健康で神経学的なコミュニケーションを支える健康な食習慣および圧力の経営技術と相乗作用を与えることができることを示す。 さらに、Bビタミンおよび アミノ酸 のような 混合物は ボディが 適切な神経伝達物質 統合およびシグナリングを保障する必要がある原料を提供できる。

流行

40,000,000人のアメリカの大人についての不安障害の影響、か(ケスラー2010年18年齢にわたる米国の大人の人口の約18.1%; Bulloch 2011年; Roberson反対 2011年)。 大人のほぼ15%は彼らの一生(ケスラー2010年の間に不安障害を経験する; Bulloch 2011年; Roberson反対 2011年)。 比較すると、米国の大人の人口の14.8百万人のただアメリカの大人、か約6.7%は主要な不況に、苦しむ。 但し、不況および心配は非常に関連する。

すべての場合の90%までのために、不安障害は年齢10および25間の手始めの最も大きい危険との35の年齢人生のの前に一般に早く成長する(ケスラー2010年; ケスラー2005a; ケスラー2005b)。 また、女性は二度一般化された不安障害(ケスラー2010年に苦しむためにが人本当らしい; ケスラー2005a; ケスラー2005b)。 この最後の統計量は、月経の間に、月経閉止期の最中および後で妊娠が心配の病因学に結ばれるかもしれなかった後こと女性のホルモン レベルの不均衡、そして提案する。 私達はこの議定書のこの関係を後でさらに詳しく探検する。

タイプの不安障害

一般化された不安障害。 一般化された不安障害(突き棒)は実質の誘発の環境要因がない時心配および張力によって特徴付けられる。 突き棒を持つ人は絶えず気遣うって、災害を予想し、原因なしで健康、財政および仕事について過度にかかわられるようになる。

突き棒を持つ人々は緩み、戦いの頻繁にない不眠症および悪い集中。 他の徴候は情動不安、疲労、過敏症、筋肉張力、高血圧および睡眠の妨害を含むかもしれない。 穏やかな突き棒を持つ多くの人々は頻繁に彼らのキャリアを維持し、社会的に作用することをどうにかして。 但し、厳しい場合は社会情勢のジョブ障害そして回避をもたらす場合がある。

突き棒はほぼ6.8百万人のアメリカの大人(Weisberg 2009年)に影響を与える。 医者は次の規準に基づいて突き棒-毎日問題を過度に心配し、3つ以上の突き棒の徴候を、少なくとも6かの連続した月(Wyrwich 2011年)間ほとんどの日に、表わしている個人を診断する。

パニック障害。 パニック障害は切迫した運命の恐れそして感覚の突然の攻撃によって特徴付けられる。 恐慌発作により高い心拍数、発汗、目まい、疲労、息切れ、冷たく、無感覚であることの悪心、胸痛および感じを引き起こすことができる。 多くの場合これらの物理的な徴候はひどく物理的な危険でまたは死んでいるように人が感じるかもしれないように恐慌発作を悪化させる。

恐慌発作は頻繁に予測不可能で、が突然進展したり、人が主要な交通事故にかかわった交差を通って運転のような過去の外傷と、関連付けられる刺激への露出によって誘発することができる。 恐慌発作は普通約10分を持続させる。 エピソードは頻繁に警告しないでそしてさまざまな頻度と現われる。 パニック障害は非常に、人々を攻撃を前に引き起こした状態か場所を避けるためにもたらすこと不具になっている。 その結果、パニック障害の人々は頻繁に彼らの仕事を失うか、または彼らの住宅を変える。

パニック障害の人々のほぼ3分の1は彼らの家を去ることの恐ろしくなり、広場恐怖症 空地の恐れを開発する。

パニック障害は約6,000,000人のアメリカ人を苦しませ、また二度人(ケスラー2010年)女性間で同様に共通である。 パニック障害の臨床定義は、少なくともそのうちの一つ先行している人が再発の、予想外の恐慌発作を経験するときである次の1つ以上に: 攻撃の含意を心配する未来の攻撃についての耐久性がある心配および/または行動の重要な変更は攻撃(ローイByrne 2005年)に関連していた。

強迫性の無秩序。 強迫性の無秩序(OCD)は儀式主義的な行為(強制)の心配そして使用をこの心配(Bienvenu 2010年を軽減するためにもたらす場合がある耐久性がある、動揺させる思考(固定観念)によって特徴付けられる; Merlo 2006年)。

よい例は環境の細菌の存在と取りつかれている人である。 この場合、OCDの人は儀式主義に強制を開発し、繰返して手を洗浄するかもしれないまたは他のある種の自己清潔になることで従事させなさい。 OCDの人は儀式の楽しいの行うことを見つけないが、代りに心配からの一時的な救助を提供する。

健康な人々が反復的な行動を示すことができる間、ドアがロックされているかどうか見る慎重に検査することのような、OCDの人々は行動がそれらを苦しめ、毎日の仕事の性能と干渉できるほど儀式を繰返して行う。

およそ2.2百万人のアメリカの大人はOCDと苦しむ。 摂食障害、他の不安障害および不況は一般にOCDに伴う。 最近の研究はOCDの影響の人および女性を均等に示す(ケスラー2010年)。

恐怖症。 恐怖症は不可解で、理に合わない恐れである。 恐怖症はある特定の目的または事の恐れであるかもしれない。 対人恐怖、別名社会的な不安障害は、毎日の社会情勢についての余分な自意識過剰そして心配を含む。 対人恐怖の人々は彼ら自身の当惑の慢性的に恐ろしく、他の人々判断される。 彼らは予定された遭遇の前に恐怖を経験してもいい週または缶詰にするかもしれない相互作用、日常の活動と干渉する。 対人恐怖と関連付けられる物理的な効果は赤面し、発汗し、悪心、そして難しさの話が含まれることができる。

約15,000,000人のアメリカ人は対人恐怖(等ケスラーRC、2010年)によって影響される。 他の不安障害および不況は対人恐怖に伴うかもしれない。 対人恐怖の臨床定義は社会情勢の耐久性がある恐れにより人々を避けるそれらを引き起こすまたは大きい心配(Machado deSousa 2010年とのそれらを時に経験する; Coelho 2010年)。

心的外傷後ストレス障害。 重大事故、凶悪犯罪、または自然災害のような外傷性か恐い生活上の出来事を経験するか、または目撃することは心的外傷後ストレス障害(PTSD)を沈殿できる。 PTSDの人々は不快感のでき事を再び体験するか、または時間を目覚めさせることの間にそれの妨害の記憶を持つかもしれない。 通常のでき事は現実の損失で起因するかもしれないでき事が再度起こっていることを信じる人はフラッシュバックにより誘発できる。

PTSDは5以上,000,000人のアメリカ人に影響を与え、あらゆる年齢(ケスラー2010年に起こることができる; 先唱者 2009年)。 PTSDと関連付けられる徴候は外的な刺激に、hypersensitivity、外傷的体験を囲む取り外しまたはしびれの感じ眠る、無力および記憶の損失を含むことができる。

PTSDを診断している医者は記憶、夢、幻覚、フラッシュバック、または内部か外的な制動機に物理的な反作用によってかどうか患者のあくまで再経験衝撃的な出来事考慮する。 PTSDの診断のために、徴候は以上1か月間なったり衝撃的な出来事(ケスラー2010年の後の起こるかもしれない年; 先唱者 2009年)。

危険率および連合

いろいろな要因は不安障害の危険性を高めることができる。 女性人よりその女性に二度影響を与えるので危険であるであることは。 年齢は10および25の年齢の間のそれらに影響を与えていて手始めの最も大きい危険がもう一つの要因、である。 研究は子供内気であるまたはいじめっ子のターゲットであること本当らしい生命の不安障害を後で開発する高いリスクにある示す。 不安障害はまた遺伝および博学な部品を持つと信じられる家族で動きがちである。 社会的な関係の欠乏、衝撃的な出来事およびある特定の病状はまた不安障害の高められた危険と関連付けられる。

心配は不況、慢性の疲労、心臓病気、または呼吸の妥協のような他の精神医学か病状とは関係なくまたはと共に起こることができる。 慢性の心配は高血圧、心臓虚血および不整脈のようなcerebrovascularおよび心循環器疾患からの病気そして死の高いリスクと関連付けられる。 また、慢性の心配は神経疾患(Culpepper 2009年の範囲に人々をし向ける; Goodwin 2009年; Gureje 2008年)。 不安障害の人々は生命の臨時の打撃を取扱えるより少なく。 離婚、財政の災害、または他の厳しいストレッサーは自殺行動(Ringbäck Weitoft 2005年)の危険を高めるかもしれない。

ホモシステインおよびメチル化は循環する

ホモシステインはメチル化として知られている新陳代謝周期内の媒介 である。 Bビタミンの補足因子に主として頼るメチル化の反作用は(特に、B6、B12および葉酸)、気分の規則の重要な役割を担う神経伝達物質の適切な統合のために重大である。

Bビタミンのレベルが低下すると同時に、メチル化周期はホモシステインのレベルの並行増加に損な一流になり、(もはや効率的にリサイクルされていないので)神経伝達物質の統合の中断。 神経伝達物質の統合とホモシステインの形成間の親密な関係に鉛がホモシステインと気分間にリンクがあることを疑う何人かの研究者ある。 実際に、調査はホモシステインのレベルがBビタミンの状態のための有効なマーカーであること、そしてホモシステインのレベルの変更が気分の変更に関連することを提案する。

興味深いことに、ホモシステインのレベルはそれBビタミンとの補足によってホモシステインのレベルを下げることがneurotransmissionことをにかかわる新陳代謝資源の上の解放によって気分障害の徴候を減らすかもしれないことを提案するPTSD (Levine 2008年)の持続期間を予測した。 他の調査は高いホモシステインのレベル結んだ(および気分障害の高められた徴候)にはっきり葉酸の酸活動化の酵素の突然変異のような遺伝的異常、MTHFRを。 これはホモシステインの新陳代謝が精神医学の不均衡(Coppen 2005年)の重要なターゲットであること概念を補強する。 ホモシステイン低下Bビタミンとの補足はpremenstrual心配(De Souza 2000年)の44人の女性の心配を取り除くために示されていた。

メチル化周期にかかわるもう一つの混合物はS-adenosylmethionine 同じ)である。 メチル化にメチル基を寄付する同じ機能は循環しそれによりドーパミンおよびセロトニンのような神経伝達物質の形成を促進する。 臨床試験では、同じ補足は憂鬱な無秩序(Papakostas 2009年)の処理の三環系抗鬱薬有効であるために示されていた。

中枢神経系内の生化学的なバランスの維持に於いての健康なメチル化の役割を与えられる、ターゲット血レベルの より少しにより7 –ホモシステインの 8 µmol/Lは適切な神経伝達物質の新陳代謝の保障を助け、圧力、不況および心配の時の間に気分のバランスをとるかもしれない。

損なわれた圧力の応答: 心配、不況およびHypothalamic下垂体副腎の軸線

まれに明らかな不安障害自体を単独でしない。 もっと普通、他の気分障害はそれにの特に不況伴う。 実際、不況および心配は根本的な生理学が類似した両方非常にである損なわれた圧力の応答の明示として見ることができる。

個人がストレッサーを、物理的か感情的、内部または環境経験するとき、ボディは圧力に対処を助けるように適応性がある反作用の複雑なシステムを始める。 この反応応答はいろいろ身体システム 適応性がある変更を刺激する別名ストレス・ホルモン含む、glucocorticoidsの解放を。

短期状況の下で、圧力誘発の変更は他のほとんどの身体部分からの筋肉への血の流れの再方向付け、生徒の膨張、およびエネルギー保存のための消化力の阻止のような脱出の危険にかかわる機能に順位をつける。 この時間の間に、脂肪酸およびブドウ糖(血糖)は筋肉によって利用にすぐに利用できる血流に保管場所から解放される。 これは戦いまたは飛行応答として 知られている。 この反応および適応性がある保護システムは頭脳に起きる。 脅威が視床下部(頭脳の 地域 )によって感知される時、化学信号は脳下垂体(別の 頭脳の 地域)に送られる。 それからストレス・ホルモンのコルチソルを解放する 脳下垂体は 副腎(腎臓頂上内分泌腺)にそれから化学信号を送る コルチソルはそれから有機体が切迫した危険に答えるようにする生理学的な変更の多数を始めることを続く。

戦いまたは飛行応答はほぼすべての動物間で差し迫った危険から脱出する必要性が種の存続のために優先すること共有される。 但し、現代人間は仕事か学校で財政の心配、締切圧力、また余分なカロリー摂取量満ちている、環境に肥満および不活動のような不必要で物理的なストレッサーのような感情的なストレッサーで、住んでいる。 これらの現代ストレッサーすべては 慢性的に不況 および 心配のような心循環器疾患、糖尿病および気分障害の高められた率のような不利な健康の結果をもたらすhypothalamic下垂体副腎の軸線を活動化させる。

慢性の圧力、不況および心配間の関係は複雑、非常に強力である。 工業化された社会で余分なストレッサーによって引き起こされるglucocorticoids頭脳の構造の実際の物理的な変更を(主にコルチソル) 慢性の高度はもたらす。

例えば、樹枝状結晶、他のニューロンから信号を受け取るニューロンの枝はglucocorticoidsへの慢性露出により少なく機能パターンに、移る。 これは気分、短期記憶および行動の柔軟性(Krugers 2010年)と関連付けられる主頭脳の地域で文書化された。 なお、glucocorticoidsにより気分調整の神経伝達物質のセロトニンのための受容器は 活発化(van Riel 2003年により少なく敏感になる; Karten 1999年)。 慢性の圧力の他の有害な影響は神経の損傷への高められた感受性および損なわれたneurogenesis両方、新しいニューロンが「耐えられる」プロセスが含まれている(Krugers 2010年)。

興味深いことに、出現の研究はだけでなく、安定させる心配および不況で使用されるそれらのような向精神薬が、神経伝達物質のレベルに機能によって気分をことを提案する頭脳のglucocorticoidsの受容器の行為自体のことを調整によって(Anacker 2011年)。 これらの新しい調査結果は強く圧力の応答を制御する気分障害を軽減することは重要な面処置のである考えを支える。 実際に、複数の遺伝および疫学の研究は効率的に心配および不況(Strohle 2003年の高められた率に圧力に、合わせる余分な圧力および無力をつないだ; つなぎ2010年;)。

不安障害の診断そして処置

心配および不況は同じようなまた更に重複の徴候があるかもしれないので不安障害の診断そして処置は困難である場合もある。 人は心配と不況の間であちこちに振れることができる。 但し、同じ神経のメカニズムのその位時々両方の1つのための処置に場合もある他のために有効であるかかわる。

複数のスクリーン テストが心配の原因、タイプおよび厳格を定めるのを助けて利用できている間、不安障害の診断は観察(Risbrough 2010年)に幾分主観的、に基づいて残る。 医者が不安障害を診断すれば、処置は頻繁に食事療法および生活様式の変更、弛緩およびマッサージ療法、精神療法、行動か認識行動療法および薬剤の介在を含むがそれに限定されず複数のアプローチを、統合する。

認識行動療法は 心配および恐れに影響を及ぼす思考パターンを変更することを含む。 それは個人が反作用をそのような心配およびパニック作り出す認識ゆがみの、過大視されたおよび不合理な思考を確認するのを助ける。 特別な用具はそれから人が歪められた考えることを検出し、より正確な物と歪められた思考を取り替えるのを助ける。 認識行動療法は第一線の処置(Hunot 2007年である; Tolin 2010年) そしてすべての不安障害(Hunot 2007年の処理で有効である; Tolin 2010年)。

行動療法は diaphragmatic呼吸の練習および露出療法のような複数の技術を使用する。 Diaphragmatic呼吸は人々に遅い制御換気亢進を助けるために取得によって心配の物理的な印制御する方法を深呼吸を教える。 露出療法は驚くべき制動機への小さく、進歩的な露出に頼り、信任を造り、心配を制御するのを人々が助ける。

薬療法は 精神療法を伴って頻繁に使用されるセロトニンのレベルの変化を含む心配を、ノルアドレナリン作り出す、およびコルチソル(ストレス・ホルモン)を生化学的な、生理学的な異常管理するために。

薬療法は薬剤におよび心配にかかわる神経学的なメカニズムの小さい部品の機能高められた許容の悪い成功率、副作用、禁断症状、開発を含むだけいくつかの問題を、示すことができる。

不安障害の薬剤の処置は頭脳内の神経伝達物質の行為を処理するか、またはまねることを含む(普通GABAおよびセロトニン; しかし時々ドーパミンおよびノルアドレナリン)。 但し、これらの薬剤は通常頻繁に気分障害の下にある視床下部下垂体副腎の軸線の過剰活発化を解決しない。

薬物を使用して頭脳化学を改善することを試みることは救助を、少なくとも短期的に提供できる。 但し、薬物は神経伝達物質の正常なレベルも元通りにしない、正常な頭脳機能も促進しない。 その代り、彼らは彼らの望ましい効果を達成するために頭脳化学を処理する。

やがて、頭脳は有効性を失い、大量服用か異なった薬剤を要求するそれらに終って薬物に、慣れることができる。 それらを停止することは感じる元の問題より悪く禁断症状を頻繁にもたらす場合がある。

次は不安障害を扱うために頻繁に規定されるタイプの薬剤である:

ベンゾジアゼピンは 一部にはガンマ アミノ酪酸(GABA)の生命、抑制的な(静まる)頭脳の神経伝達物質(Durant 2010年)を調整し、拡張することによって機能する。 ベンゾジアゼピンは心配の徴候をすぐに取り除くことができる。 但し、それらは習慣の形成になってもいい。 何人かの人々それらに許容を開発し、高められた適量を要求する。 ベンゾジアゼピンが減るか、または取除かれるとき、ある個人はおよび元の徴候(Cloos 2009年)の再発禁断症状を、生命にかかわる握り、混乱、メモリ損失、hyperanxietyのような経験できる。 一般に所定のベンゾジアゼピンはValium® (ジアゼパム)、Xanax® (alprazolam)、Klonopin® (clonazepam)、およびAtivan® (lorazepam)を含んでいる。

これらの薬剤が静まる心配で非常に効果的な間、また–劇的に実用性および多分長期安全を限る要因習慣形作るかもしれない。 多くのbenzodiazepenesによりまた重要な減損、全く望ましくない効果を引き起こすことができる。

Azapironesに ベンゾジアゼピンと関連付けられる許容および依存問題がない。 これらの反心配の薬剤は部分的なセロトニンの受容器のアゴニストである。 BuSpar® (buspirone)は一般的な不安障害を扱うために規定されるazapironeである。 但しこれらの薬剤の効果が明白になる前に、数週かかるかもしれない。 副作用は悪心、頭痛および目まいが含まれることができる。

抗鬱剤は 特に不況と共に起こるとき、心配を扱うために時々有効である。 タイプの抗鬱剤は選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(SSRIs)、またより少なく共通の三環系抗鬱薬およびモノアミン酸化酵素阻害薬(MAOIs)を含んでいる。 これらの薬剤は重要な副作用をもたらすことができる。 2004でSSRIsを使用している青年間の高められた自殺の危険の患者に助言する抗鬱剤の最も普及したクラス、SSRIsが、強いブラックボックスの警告を運ばなければならないことを米国の食品医薬品局(FDA)は発表した。 普及したSSRIsはProzac® (フルオキセチン)、Zoloft® (sertraline)、Luvox® (fluvoxamine)、Paxil® (paroxetine)、およびCelexa® (citalopram)を含んでいる。

Inderal® (プロプラノロール)またはTenormin® (atenolol)のようなベータ遮断薬が心臓の異常を扱うのに主に使用されている。 但し、それらは頻繁に心配の心臓の動悸、また他の物理的な徴候を減らすのを助けるように対人恐怖のために所定である。 副作用は指の性機能障害が、遅い脈拍、眠気、疲労、乾燥した口、しびれまたはかつま先うずくこと、(Bourin 2002年)目まい、下痢、悪心、弱さおよび冷たい手およびフィート含まれることができる。

Pregabalinは 心配を扱うのに時々使用されている抗てんかん薬薬剤である。 その効果は速調査1週以内に明白に提案するなる。 また、それは不安障害(Feltner 2011年の再発を防ぐことで有効ようである; Greist 2011年) ベンゾジアゼピン療法(Hadley 2012年)の停止の後の助力容易さの禁断症状と同様。 この薬剤により頻繁に目まいおよび眠気を引き起こす。