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前立腺癌

QCTを使用して骨の状態の評価間の相違対DEXA

PCの骨の小生息区の重要性を強調することは骨粗しょう症およびosteopeniaの強い相関関係があるので、PCの診断の時に骨ミネラル密度の検査によって定められるように正当化されて、ようである。

等スミスによるレポートでは、骨粗しょう症はあらゆる療法前にPCの診断の時に人の63%に、あった。 人の付加的な32%に、この同じ調査の人口で、osteopeniaがあった。248 この陸標のペーパーで、調査官はDEXAの骨ミネラル密度のテストを評価し、量的なX線断層撮影(QCT)の骨同じ患者のミネラル密度のテストとそれを比較した。 DEXAのアプローチより人のかなりすばらしいパーセントはQCTの方法を使用して骨粗しょう症を経験すると見つけられた。 DEXAの骨ミネラル密度の評価は人の5%だけの骨粗しょう症を取った。 従って、QCTの技術を使用して、骨密度の異常はDEXAと人の34%と比較された人の95%で見つけられた。

StrumおよびScholzによってできている調査はスミスの結果を等確認した(表16を見なさい)。 私達は骨粗しょう症(50%)または私達がQCTと調査した人の100%年にosteopenia (50%)を見つけた。 同じ人では、DEXAを使用して、私達は骨粗しょう症との5%だけおよびosteopeniaとの50%を見つけた。249は 適度な質問2つの技術のそのような相違か」。なぜあるか「ある DEXAスキャンは含む退化的な変更骨密度として骨および接合箇所のティッシュをおよび血管内のカルシウム沈殿物を読むかもしれない。250-254

表16。 DEXAのスキャンはPCを持つ人の骨粗しょう症の発生を過少見積りする

DEXAを対QCTの骨のミネラル密度(PCを持つ人で同時にできている)評価している2つの別々のグループからのデータは著しく同様である。 QCTの骨密度の評価は骨の完全性を達成し、維持する私達の目的の定期的な作戦べきである

臨床調査

Osteopenia

骨粗しょう症

合計

スミスとal.248

DEXA

29%

5%

34%

QCT

32%

63%

95%

Strumとal.249

DEXA

50%

5%

55%

QCT

50%

50%

100%

Tのスコアはひびのあなたの状態そして危険を定める

骨で使用されるミネラル密度のレポートがTに関連している人か女性のために有効である定義は記録する。 これらのレポートはこの分野の専門家である放射線技師に混同している。 Zのスコアは頻繁に患者に中継で送られ、放射線学の医者は最終的な診断か印象として報告する。 Zのスコアは年齢一致させた人口と、QCTかDEXAならば、骨密度の検査の調査結果を比較する。 これは少し実際の価値私達がしていることを骨粗しょう症の知られていた問題と患者の可能な病理学の調査結果か同じような年齢の一般群衆のosteopeniaを比較しているのでである。 70歳、私は従って(だれがまた骨粗しょう症かosteopeniaがあるかもしれないか)のよう私が他のほとんどの70歳であることおよび私は正常であると考慮される安心させて感じない。 私は私の骨密度に誰かのそれと折るためにが本当らしくない比較されるためにまたは前立腺癌を始めるか、成長を刺激するか、または骨の転移の任意の行為を持つかもしれないBDGF (骨によって得られる成長因子)をほしい健康な骨のティッシュと解放して。

従ってすなわち、それはTのスコアでしたりまたは骨ミネラル密度(BMD)の評価の基準あるべきである。 Tのスコアは示す- 35歳(女性)に…世界保健機構(WHO)の人口調査にあなたの骨密度が健康な30のそれといかに比較するか基づいている。 人のためにセットアップされるTのスコアの決定がずっとない。 BMDが30のための正常な骨密度であると考慮されるbmd以下丁度1つの標準偏差なら、患者のTのスコアは(-)1.0 - 35歳の女性に…引いてある。 30のために正常考慮されるものがの上のBMDが標準偏差の2分の1なら、Tのスコアは- 35歳への… +0.5である。 常態の下の1つ以上の標準偏差は異常を定義する締切りのレベルであると考慮される。 従って、-1.1のTのスコアまたはより少しがあれば、少なくともosteopeniaがある。 Tのスコアが-1.1と-2.5の間で落ちれば、osteopeniaの範囲にまだある。 一度-2.5の下で、患者は骨粗しょう症の部門に分類される。 ひびの危険は正常なTのスコアの下で各々の標準偏差のために倍増する。従って 255、-2.0のTのスコアを持つ人は-1.0のTのスコアと人と比較される骨を折ることのチャンスが二度ある。

骨粗しょう症は最近PCによって診断される人で手がつけられない。 それは前に引用された調査から明確である。 骨の損失が男性のホルモンを下げるあらゆる療法の処置の間に起こるという知識に照し合わせて、ADTのほとんどすべての形態を経ているPCの患者は骨粗しょう症の異常な骨密度そして深刻な危険を持っていることの危険にある。 この知識に再吸収のプロセスによる骨の損失がPCを刺激するかもしれない骨の完全性の問題は優先するようになるという事実を加えれば。

前立腺癌(PC私達がPCの患者の私達の心配を最大限に活用するべきなら)という点において、骨のティッシュは戦略的な区域とみなされなければなり、本拠地の状態に安定し、強化され、持って来られなければならない。

QCTのテストのための資源

ベースラインを得るために私達が最初に骨の完全性の状態を査定することを骨の完全性を改善して統治を委任する。 QCTの技術のBMDの評価そして価値は先行するパラグラフで強調された。 QCTの技術はほとんどの医者に容易に知られないので、患者およびパートナーがこれらの新しい調査結果を共有し、QCTの骨のデンシトメトリー装置がある放射線学設備を探し出すことは重要である。 QCTのテストの源のための2つの参照はMindways、Inc.およびイメージ分析である。 これらの全国的に基づいた組織のための電話番号およびウェブサイトはMindways、(877) 646-3929 (www.qct.com、またはイメージ分析、(800の) 548-4849である(www.image-analysis.com)。 維持の骨の完全性のさらに詳しい詳細については、議定書の 癌治療を参照しなさい: 重大な要因

骨の完全性の重要性は心血管の危険および多分アルツハイマー病に伸びる

調査は心循環器疾患の高められた危険の異常な骨密度の関係を示した。256,257 それは骨のミネラル密度の測定によって検出される骨のマトリックスの損失がcoronaries、大動脈および大腿動脈のような動脈のカルシウムの沈殿に関連付けるようである多数のずっと観察である。 骨のマトリックスからのカルシウムの損失は余分な骨の再吸収の間に独特に見つけることである。 仮説的に、骨のマトリックスから失われるカルシウムが血管で病的なまでに沈殿する、また石灰化と、腎臓結石のような、胆汁の石を他の所で関連付けられるかもしれないおよびprostatic微積分であると考慮することは適度。 実際、腎臓結石の開発のための骨粗しょう症と高められた危険間の相関関係は報告された。

防ぐように設計されている処置の骨密度の改善は腎臓結石同様に報告された。258,259の 調査はbisphosphonateの混合物ことを示した[のようなalendronate (Fosamax®)] だけでなく、骨のミネラル密度を改善しなさいしかしまた腎臓結石の開発で関係したosteopontinとして知られている物質を減らしなさい。260の 他の調査はこの統一的な概念を示し、高血圧(高血圧)と骨の損失および腎臓結石をつないだ。261

PC、特に男性ホルモン独立したPCにかかわる生物的マーカーはinterleukin6 (IL-6)である。262-264 IL-6はosteoclastsの成熟を刺激する細胞プロダクト、骨の故障(再吸収)の主要なプレーヤーの細胞である。 IL-6はosteoblasts 265によって作り出され、 骨を破壊するように成長したosteoclastsを刺激する。 IL-6はアルツハイマー病(広告)の大きな役割を担うために本当らしい炎症性cytokineとして識別された。 従って、骨の完全性の重点は可能性としてはすばらしい大きさである。 維持の骨の完全性は次の役割を担うために今見ることができる:

  • osteopeniaまたは骨粗しょう症の防止そして処置
  • 心循環器疾患の減少
  • 腎臓結石の形成の減少
  • 前立腺か乳癌を刺激できる骨得られた成長因子の解放の最小化
  • アルツハイマー病の防止

これは再度薬への全体アプローチが健康および病気両方にかかわる統一的な概念の私達の理解に重大であることを指摘する。 情報通の骨は腿の骨に、また中心、腎臓、前立腺、胸および頭脳にだけでなく、接続される。

広告はベータ アミロイド材料の沈殿と関連付けられる頭脳の炎症性病気であると考慮される。 前の議論では、eicosanoidの細道の重要性は詳しく、AAの形成の阻止および食餌療法の変更とEPAおよびDHAの使用によるPGE2そして5-HETEのようなAAの代謝物質の防止の役割は重点を置かれた。 PGE2にAAの新陳代謝を防ぐCOX-2抑制剤は広告の減らされた発生と関連付けられるために示されていた。 イブプロフェン(Motrin)のような非選択COX-2抑制剤は今広告の開発に対して保護効果をもたらすために示されている。

これらの細道すべてはPCで統合されることを示す調査がある。 COX-2表現およびPGE2分泌はprostatic intraepithelial neoplasia (PIN)および前立腺癌で高められる。 PINのヒト細胞ラインのIL-6によるPGE2の規則は示された。 それ以上のPGE2はIL-6溶ける受容器解放および他の複雑な細胞内機能(gp130二量化、Stat3蛋白質のリン酸化、およびDNAの結合の活動を)刺激する。266は PGE2によって引き起こされるこれらのでき事高められたPINの成長を導く。 逆に、選択的なCOX-2抑制剤の使用は(例えば、Celebrex)細胞の成長を減らす。 さらに、PGE2によって刺激されたPINの細胞の成長はIL-6へ抗体を加えることによって無効になった。 著者はCOX-2/PGE2の高められた表現がIL-6シグナリング細道の活発化によってPCの開発および進行に貢献することを結論を出した。

従ってそれは(1)より高いAA EPA比率の食事療法は骨の高められたPGE2生産の調査結果をもたらしたことを与えられる動物の調査によってはAAへのEPAの比率の変化が食事療法することが分る驚きが報告しなかったので来られてべきである; (2)骨のより高いPGE2は高められた骨の再吸収と関連付けられた; そして(3)より低いAA-EPAの比率(EPAの反映のより高い取入口)は骨の形成と関連付けられ、PGE2集中を減らした。201

おそらくPCの腫瘍の細胞と骨間のコミュニケーションのシグナリング細道が(osteoblastsおよびosteoclastsと)多次元であることがある。 これらの相互作用の一部の概念化されたグラフィックは図1.で示されていた。

PCの患者の処置の骨の完全性の臨床面

骨の完全性の評価そして処置に関する顕著なポイントの多数は骨粗しょう症と資格を与えられる議定書で見つける ことができる。 PCRIの時事通信の洞察力に私書く多数の記事に加えてまた充満なしでダウンロードすることができるこの主題にPowerPointの提示がある。 このトピックの更新はまたプライマーで現われる(www.lefprostate.orgで 利用できる)。 一般に、まだ注意のすばらしい焦点を必要とする主な問題点は次を含んでいる:

  • PCを持つあらゆる人および多分老化するあらゆる外見上健康な人は45骨粗しょう症およびosteopeniaのためにまたは評価されるべきである。 (骨粗しょう症の 議定書を 参照しなさい)。
  • PCの患者の重要な骨の損失はDEXAのスキャンの使用によって過少見積りされ、QCTの骨密度の調査と代りに評価されるべきである。
  • 骨の再吸収および訂正は、生物的終点(BEP)として使用すること、敏感なbiomarkerをおよび(自由なdeoxypyridinolineか自由なDpd)によって、容易にPyrilinks-D評価される。

Dpdのレベルは患者の日の第2尿サンプルから得ることができる。 このテストは安価で、骨の再吸収の活動の生物的終点を監視する優秀な用具である。 人では、Dpdのための正常な価値はMetraの生態系の試金を使用して5.4 (nanomoles Dpd/nanomolesのクレアチニン)および探求の実験室からの試金を使用して6.6までと等しいかまたはそれ以下である。

人では、自由なDpdが常態の上限を超過すれば、余分な骨の再吸収を表している。 見つけるこれは骨の根本的なPCに二次または骨の糖尿病、甲状腺機能亢進症、Pagetの病気、またはhyperparathyroidismのようなADTか病気による高められた骨の再吸収に二次であるかもしれない。

Pyrilinks-Dのレベルが異常なら、bisphosphonateの混合物、カルシウム含んでいる骨の補足およびRocaltrol (総合的なビタミンD)を用いる組合せ療法の使用と訂正されるべきである。 最も活動的な口頭bisphosphonatesはFosamaxおよびActonelである。 骨の補足は夕食と就寝時間の間で夕方に最もよく取られる。 調査は骨の補足のカルシウムの管理が20%まで骨の再吸収を減らす、ときだけ夕方に管理されることを示した。26は これ外見上骨の形成および骨の損失を含む日周期が原因である。

Rocaltrol (calcitriolか1,25 dihydroxyビタミンD3)の使用は規定を要求する。 それは通常のビタミンD3と混同するべきではない。 標準的な線量270の使用に関して記事の増加する数がある PSAのダブル タイムを遅らせ 、劇的にPSAのレベルを減らすまたは大量服用のcalcitriol 、271はbisphosphonatesを伴って単独でまたはTaxotere 272のような化学療法とのが常であった。 これはPCの生存者のための大きい約束を保持する。

骨の再吸収は停止する、およびネット エフェクトは骨の形成を支持するとき、だけでなく、十分なカルシウムが骨密度、しかし健康な骨の形成に必要なまた他の原料を元通りにして利用できることは重大である。 これらはマグネシウム、ほう素および無水ケイ酸、またビタミンK含んでいる。 これらの準備で使用される主要な重大さカルシウム塩の性質は胃HCLの生産が減るときより古い患者で吸収される炭酸カルシウムが健康ではないので、またである。 カルシウム クエン酸塩、bisglycinateおよびmicrofineカルシウムhydroxyapatiteは優先的に使用されるべきである。 PPPのチームが他の細胞プロセスの骨生理学そして相互作用のこれらの物質の重要性を理解することは重要である。 これらの問題の詳細な説明はプライマーで見つけることができる。

10. 患者の支える心配

軍事行動は軍隊が彼らの努力で支えられなければ決して巧妙ではない。 すばらしい軍の戦略家は彼らの兵士のための寛大なサポートの価値を実現するので彼らの戦いに勝つ。 これはすべての努力で本当である; 生命の質そして量を追跡して彼として患者のサポートのこの主義を実施することは重大直面する挑戦的な交差道路にである。 これは顕著な医療の本質で、主な指令が生命と彼が委託される患者のための成功の作戦の医者科学者と手に手をとってである。 これは生命にかかわる病気に直面している患者および彼らのパートナーとの即時の親密がある医者のための信じられないい機会である。 しかし支える心配は何を意味するか。

患者の支える心配は悪影響を最小にしている間効力を最大にするのに必要とされる微調整を含む。 これは治療上の索引の概念のための基礎である。

治療上の索引(チタニウム) =療法の療法の÷の悪影響の利点

患者の支える心配は医者/忍耐強い遭遇のあらゆる面の意識した率直な心配でなければならない。 細部の下のリスト出会うPCの患者がかもしれない主要な支える心配問題のいくつか。 これはあらゆる支える心配の測定(SCM)の項目化がテキストの多数のページを含むので徹底的なリストではない。

買物の病気の防止および処置の第5版
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