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前立腺癌

PSAの漏出は画一的なPCで比較的低い

紛らわしいかもしれないPSAのもう一つの面はGleasonの高いスコアと、例えば、(4,3)またはより高く関連付けられる低いPSAのレベルを持つ患者の設定にある。 ここの問題は高いGleasonのスコアの損害が、Gleasonの等級4か5の重要な部品を持っていてPC、低級の損害血に同様に多くのPSAを分泌しないことである。 これはPSAの漏出と呼ばれる。 表11はGleasonの平均(重くされた)等級の機能としてPSAの漏出を示したものだ。

ここにGleasonのスコアが私達が患者の最初およびそれに続く評価の間にPSAを与える重大さかで詳しく説明することにおいて非常に重要であるところにである。 私はGleasonと現在の患者にPSAの低水準とのたくさんの9そして10会った今までのところでは前立腺の外におよびローカル療法の治療に従う義務がないあったPCを反映する腫瘍の大量があった。

(www.pcri.orgのPCRIのウェブサイトで見つけることができる)のためのMicrosoft Excelのソフトウェア プログラムは 腫瘍の容積上記の関係をはっきり示す。 プログラムはb (ベースライン) PSA、腺の容積およびGleasonのスコアを要求する。 PSAの漏出はGleasonの重くされた等級から計算される。 このプログラムの出力は温和なPSA、PC関連のPSAおよび計算された腫瘍の容積を与える。 付加的な統合されたプログラムはRTの後の20か月に器官限られた病気の確率、RPの治療の確率、および生化学的な再発からの自由の可能性を与える。

テーブル11. PSAの漏出対Gleasonの重くされた等級

Gleasonの重くされた等級はGleasonのさまざまなスコアを示す多数の中心のバイオプシーがあるとき適当である。 そのような設定では、平均はGleasonの重くされたスコア断固としたである。 その数の半分はGleasonの重くされた等級である。 すべてのバイオプシーの中心が(3,3)示せば、それは違いを生じない; Gleasonの平均によって重くされた等級は、当然、3.である。 このテーブルでは、10のGleasonのスコアが付いている画一的なPCに5のGleasonの平均等級(太字)および0.93だけのPSAの漏出が、またはおよそ1つにある(両方の太字)。 それに対して、3のGleasonの重くされた等級を持っているGleasonの共通のスコア(3,3)に4.26である、またはおよそ4倍ある高がPSAの漏出。 それは各立方センチメートルのPCのために、Gleasonのスコア10の損害が血清にPSAの量4分の1の漏らしていることを意味する。

Gleasonの等級(重くされる)

PSAは漏る(円形にされて)

PSAは漏る(強要しなさい)

5

1

0.93

4.5

1.5

1.36

4

2

1.99

3.5

3

2.92

3

4

4.26

2.5

6

6.23

2

10

9.12

1.5

15

13.33

1

20

19.49

Aihara等(1994年) 127の後

Gleasonのスコア対Gleasonの等級

Gleasonのスコアは2つの等級で構成される: 第一次等級および二次等級。 第一次等級は顕微鏡の下で見られるようにPCの優勢な腺状パターンである。 定義上では、それは映像の95%映像および多分多くで最低51%を構成する。 それに対して、二次等級は腺状の建築パターンの49%少なくとも5%および多くを表さなければならない。

現代的な時の間に得られるバイオプシーで見られるGleasonの共通のスコアはある(3,3)。 たくさんのGleasonはすべてのPCの箱より(4,4)、(4,5)、(5,4)、(5,5)約17%を構成し。153は 7のGleasonのスコア7つはa (3,4)またはa (4,3)であるかどうか重要な含意を持っている特別な状態である。 この区別はあるGleasonの等級4のPCの量にもっぱら基づいている。 先に述べたように、a (3,4)は49% 5% Gleasonの等級4の病気または多く少し持つことができる。 それに対して、Gleasonのスコアはの(4,3) 95% (そこにa (4,3)の損害のGleasonの等級3のPCの少なくとも5%なるので)、定義上では少なくとも51% Gleasonの等級4の病気および多分多くがなければならない。 予想の主な違いは(4,3) RPの標本の内に置かれる対Gleasonのスコアを持つ患者のためにの(3,4)あった。154-156 2001のためのPartinのテーブルに診断バイオプシーの標本のGleasonのスコア(3,4)のための危険性評価の異なった読書が対(4,3)ある。157は この区別容易にPCを使用することが先生がGlenn Tisman用具を使うとき見られる(www.pcri.orgでPCRIのウェブサイトで利用できる)開発するII ソフトウェア プログラムに。

PCの病理学にだけ焦点を合わせる巧妙な病理学者の手ではGleasonのスコアの同一証明は予想の最も重要な生物的決定要因の1つである。 私は私がGleasonの差動と呼ぶことをとGleasonのスコアが装飾されることを提案した: 病理学の標本のGleasonの等級4または5の量の定量化(パーセントで)。 従って、(4,3)力である7のGleasonのスコアを持つ患者に95% Gleasonの等級が4および5%だけGleason等級3 Gleasonの次の差動を与えるある: GS (4,3) [95/5]。 それに対して、彼は51% Gleasonの等級4かGS (4,3)のGleasonの差動があるただかもしれない[51/49]。 Gleasonの等級4か5の量を病気量的に表わす診断バイオプシー材料の評価はPCの予想のそれ以上の強化を可能にするかもしれない。

これらの変数はPCの範囲および量、またそのような療法の完了の後で特定の種類のより大きいの療法をまたは病気の進行の少し確率提供する機能を定める同等化の部分である。 この種類の入力迄、鋭い医者、権限を与えられた患者およびパートナーは他のテストが考慮されるか、またはべきであるものを定める放棄されることができる。 さらに、手もとこの基礎的な情報とヘルスケアのチームは結果に関連している患者のための危険性評価を開発するのに歴史を使用できる: あなたの処置が巧妙であること確率は何であるか。 再度、後者は処置を提供している療法士が危険性評価のための基礎だった調査にかかわる医者有能であると推定する。

十字1橋一度に

PCの診断がすぐに処置の選択の選択に主要な焦点をすることだった後患者およびパートナー、また医者が取る共通道。 次に余りに頻繁に、患者はから骨スキャン、頻繁にCTスキャンと処置の選択の議論に診断行く。 器官限られた病気のための患者の危険の対nonorgan限られた病気査定の医学の頭蓋の検出研究はどうしても定期的に行われない。

PCにかかわる危険性評価は出力にあらゆる単一の入力より統計的な重大さがある統計的評価に多数の入力の用紙を運ぶ。 このようなシナリオの場合、全体は部品の合計より大きい。 これらの査定はアルゴリズム、ノモグラム、神経網と名づけられる、基づいて 特定の患者提供するためにこれらの変数を同じ変数の他の患者が大きい一連の患者でいかににやっていいたか等154,158-160意味を持った変数を捜すことの点ではデータを見、次にについての真実のより近い感覚を結合する。 これは私達がPartinのテーブルと呼ぶことをの本質である。

OCDを反映するために病理学の調査結果がPCを示したかどうか、そしてcapsular浸透(CP)、精嚢(SV)またはリンパ節(LN)の証拠が介入あったかどうか根本的なprostatectomy (RP)の調査結果見、注意されるPartin等。104,157,161 統計分析はどのpresurgical調査結果が外科標本の病理学の検討にこれらのRPの調査結果の高い確率と一致するか定めるために行われた。 これは仮説的な患者のための危険を査定するのに私達が使用する用具の多数の本質である。 皆は彼/彼女の生物学で独特である、しかし危険の一般的な声明はまだ患者に示すことができる。

残念ながら、この用具の供給および医者のそれ、5-10%多分だけに類似した多くの他にもかかわらずPartinのテーブルや他のアルゴリズムの計算をすることの訓練によって行きなさい。 座ることおよび知られていた重大さの医学の変数を入れることおよびPCの患者の危険性評価にかかわる宿題をすることはこの病気へ論理的で、理性的なアプローチの非常に重要な一歩である。 だけでなく、患者はまたしかし医者1つの橋を一度に交差させるべきである。 これがされるとき、PPPのチームは本当らしいものをの特定の患者のための現実であるために病気プロセスの優秀な理解に達し、より大きい感覚を達成する。

プライマーの付録Fはこれらのについてのすばらしい深さに診断および足場の変数入る。 読者は詳細については参照された付録Fである。 さらに、PCRIの洞察力の時事通信の5月2001日問題はGlenn Tisman、M.D.によって危険性評価のアルゴリズムの広範囲の評価を含んでいる。 この問題はwww.pcri.orgでまたは(310 743-2110のPCRIの呼出しによってオンラインで得ることができる。 PCRIのウェブサイトのソフトウェア セクションにまた充満なしでダウンロードすることができる危険性評価の計算機プログラムがある。

これは何すべてに導くか。 それは患者の本当の状態のより正確な査定をもたらす。 PCがどこに広がるかもしれないか知っていることはPPPのチームにそれらの場所で病気を除くためにある特定のテストを行うように方向を与える。 例えば、アルゴリズムがリンパ節の病気のための危険度が高いの示せば、足場プロセスはProstaScintと呼ばれるモノクローナル抗体スキャンが含まれるべきである。 但し、危険がリンパ節介入のために僅か、この調査は除かれてもよい。 同じアプローチが介入の異なった場所で病気を評価するのに使用されている。 前立腺、精嚢、リンパ節、または骨のカプセルに病気があるか。 1つが病気の高い確率を前立腺に制限されて見つければ、RPのようなローカル療法、RT (3D等角の放射、IMRT、種の注入、HDR、またはこれらの放射のアプローチの組合せ)、またはcryosurgeryは成功のより大きい確率と使用することができる。 但し、これらの療法の巧妙な使用に同様に関連している警告がある。

何が患者のためのこの平均か。

アルゴリズムはあなたの前に行った人の人間の経験を含む。 他が提供した情報を利用しなさい。 アルゴリズムからのデータを得ることは含まなければならないおよびあなたの医学のコーチである重大な宿題。 PCのためのあなたの危険を査定することは特定の場所に広がり、特別なテストのそれらの場所を評価することはPCを持つ人の成功した管理の必須の部分である。 人が歴史から学ばなかったら、彼それを繰り返させる覚えなさい。

6. 兵器類の賛否両論の知識: 処置の選択の理解の賛否両論

軍の戦いの勝利で、手もと状態のための適切な作戦の理解は成功のために重大である。 使用されるある状況に武器を含む軍の作戦は、理性的に一致しなければならない。 同じはPCおよび他の病気の管理にあてはまる。 このマッチの最も重要な面はローカル病気だけあることは本当らしいことを病気の生物的表現が提案すればローカル処置に治療効果があるの最も大きいチャンスがあること認識である。 従って構成する何が、OCDの高い確率にできるだけ多くの洞察力を得ることは保証される。

先行するセクションは土台、その情報の収集のための下検分を、いわば築いた。 医学の戦略家はこれらの変数を注意して取り、ローカル療法のためのまたはに対する箱を造る。 Partinのような主要なアルゴリズムは等等 等等等2001のテーブル157および Kattanからのノモグラム 、162-164 D'Amico 76,158 Narayan、73 Bluestein、165Gilliland 、166 Lerner 167 Pisansky、168 および他72,109,154,159,160,169-180 使用されるべきである。 これらはするために分かかり、一致が器官限られた病気のためにあるかどうかその時だけ見ることで失うべき少しがある。

治療のPCにローカル プロシージャの特定の選択を排除する医学問題または財政問題がないこと患者は器官限られた病気の高い確率があるおよびこと仮定がなされれば、$64,000質問はこれである: 「どんなプロシージャある最もよい実績がか」。が 確かに、この主題の多くの出版物をここ数年にわたって与えられて、1つはそこのオーバーオールがPCのためのローカル療法の何れか間の成功率の顕著な相違ではないことを示さなければならない--タイプのRP、RT、またはcryosurgery。181-183 限定的なローカル療法の後の最も長いフォローアップの期間はRPに関連している。 但し、まずないことは10ようで、- RPが変わる行った後RTに続く11年データはまたはこと15年データ突然悪化する筈だ。 cryosurgeryがOnikおよびCohen等始まるこの技術へ現代日のアプローチのほとんどの最高で10歳184,185の仕事から1992年にcryosurgeryの文献だった フォローアップ データは最後の10年に主要な技術的進歩がずっとあるのでより評価しにくい。 これらは次を含んでいる:

  • 熱電対143,186,187を使用して温度モニタリングの使用
  • 二重および三重の凍結技術143,186の使用
  • iceballの作成に必要な 凍結を引き起こす液体窒素の代りのアルゴンのガス188-190の使用
  • 型板の最近の使用はcryosurgeryの配置を導く、brachytherapy 191で使用されるそれらに類似した厳密に調べる

細かい条項はプライマー(今利用できる直通のAmazon.com、バーンズ・アンド・ノーブルおよび(RP、RTおよびcryosurgeryの800の)でを広く544-4440)の生命延長取扱われる。

問題はどのローカル療法が、もしあれば、患者を選ぶするそれからある。 忍耐強い危険な状態が用心深い待っていることのための候補者ではないと仮定して、これらの療法のうちのどれかが器官限られたか地方に制限されたPCを根絶する完全に適度な作戦であるかもしれない。 この問題の患者への私の推薦は次の差動要因に基づいている:

  • 年齢
  • 詳しい検査の後の全面的な医学の状態
  • 忍耐強い優先順位
  • expertsinへの忍耐強いアクセス療法の指定様相
  • 財政および保険問題
  • 診断の時に尿道徴候(LUTS)を下げなさい
  • 前立腺の容積
  • 前の外科の後の傷の形成(ケロイド)の歴史
  • ベースラインPAP
  • ベースライン血しょうTGF-b1、IL-6およびIL-6溶ける受容器のレベル
  • 療法の3かの数か月後のADT (男性ホルモンの剥奪療法)へのPSAの応答

要するに、種類の結合された様相の分析は用いられている。 これは個々の患者のための最もよいローカル療法を定義するための努力の一部として相互に評価されなかった変数を含む。 うまくいけば、そのような付加的な変数を見る本当のノモグラムか人工的な神経網(ANN)はそのような分析のための重大さを認可できる。

これらの問題のいくつかは前セクションで論議された。 これらのトピックのそれぞれの短い検討はこのセクションのために正当である。

年齢

従来、年齢70を越える患者は除かれRPのための候補者であるとして。 私はこの決定が彼の年齢のための患者の健康、若々しさ、および年齢を使用してよりもむしろ患者を除くための任意理由として他のリストされた要因に基づいていた個性化されるべきであることを信じる。 私は示された年齢より出現と生物的状態で大いに古い50sの何人かの人を評価した。 私は1960年代初期にあることをようである60sの人より検査で健康であり、遅い70sの他を見た。

詳しい検査の後の全面的な医学の状態

これは概要や監視の形態の医学の記録管理そして使用のセクションでに言及された。 あらゆる侵略的なプロシージャのために考慮されている患者は完全な精密身体検査があるべきである。 RPの後に疾病率のための大いに高いリスクにそれらを置く要因、RT、またはcryosurgeryは患者および彼のパートナーと卒直に論議されるべきである。 侵略的なプロシージャがすばらしい悪影響と関連付けられるかもしれないこと192心循環器疾患、タイプII糖尿病、腎臓病、高血圧およびneurodegenerative病気は赤旗べきである。192,193は triglyceride/HDLの比率194,195、また過敏症のC反応蛋白質の慣習的なLDL の患者の心臓状態の評価および総コレステロール値、使用、196-198 およびホモシステインのレベルこの設定でしてが適度である(これらのトピックの議論はこの容積の他の複数の議定書で見つけることができる)。

絶食のインシュリンのレベルの使用およびAAへのEPAの比率はのこれらのプロシージャ考慮している患者の全面的な健康を評価する優秀なスクリーニング用具であるかもしれない。199-202 非常に詳細な内科の歴史および精密身体検査に加えて、私が放出の一部分の計算および冠状動脈カルシウム記録を用いる電子ビームの断層レントゲン写真撮影を用いる圧力のechocardiogramを含む特に暴露を見つけた調査。196

RP、RT、またはcryosurgeryの問題を持っている患者の重要な要因は糖尿病か高血圧による小さい容器の病気である。 糖尿病性の患者はあらゆるローカル療法の後で尿機能の延長された遅れのために大きい挑戦をと引き換えに表す。 直るティッシュはそのような設定で最適ではない。

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