生命延長血液検査の極度の販売

前立腺癌

基本情報

これは患者を識別する定期的な情報である。 それは、本質的に、名前、ランクおよび通し番号である。 頻繁に管理上の細部に下るのは非常に基本データである、彼らの専門および連絡先情報の医者の例えば、生年月日、完全なアドレス情報、配偶者または大切な人名前、および名前老化させなさい。 それはまたPCとの相互役割があるために本当らしい医学の診断を含むべきである。

Prediagnosticの歴史

私達があらゆる種類の癌の診断述べているとき、私達はティッシュのバイオプシーか見本抽出の後で得られる顕微鏡の診断を参照する。 prediagnostic部門のデータはPCの診断に先行するPCの生物的表現についての情報を関連付ける。 そのような情報はPCの診断前に日付およびPSAの価値が含まれるかもしれない。 それはまた自由なPSAのパーセントの結果、PSAの速度(PSAV)、およびPSAのダブル タイム(PSADT)の計算を含むかもしれない。

診断および足場

この動きは予想重大さの主ベースライン情報を関連付ける。 これはベースラインPSAおよびPAP、Gleasonのスコア、腺の容積、中心介入および臨床段階含んでいる。 GleasonのスコアはPCの病理学の専門家によって認可されなければならない。 医療記録のこのセクションはまたアルゴリズム セクションで使用される重大な生物的表現を含んでいる。 この部門のさまざまな医学の入力の例は表3.で次示されている。

従って、軍事行動の現実を査定するために、よい情報部員は直面される戦いの現実の理解に重大な情報を集める。 勝利作戦のこの一部分は敵強さ重複する(および弱さ)の敵そして査定の早い認識と。

例えば、表3で示されている臨床データで私達にPCが前立腺に制限されるという最低のチャンスがあることを患者の35のベースラインPSA (bPSA)は既に提案する。 PSAの高レベルは大きい腫瘍の容積と同等である。 不運にもこれらの調査結果は臨床段階がT3a (前立腺の1つの側面のextracapsular延長を示す)だったDREのそれらによって示す調査結果と共にことを取られる6つのバイオプシーの中心PCを示されているすべての6の補強される。 さらに、個々の中心介入のパーセントはまたPCの100%の介入を示す1つの中心と非常に高く、合計44%。72のこの5つの中心の平均中心介入のための220%介入を、持っている残りの5つの中心は 再度、これ大きい腫瘍の容積を表している。

Narayanの段階はPCの顕微鏡の調査結果が両側(B2)対前立腺(B1)の1つの側面に限られたかどうか査定する。 再度、B2 Narayanの段階は敵の私達の理解を限りにおいてより大きい腫瘍の容積補強する。73は これはっきり最初の作戦が外科、放射線療法、またはcryosurgeryを含むところに用心深い待っていることが理性的な考察または1である状態であることを行っていない。 PAPの血液検査は3.0の上にあり、見つけるこれはより新しい前進を用いる放射線療法の後の進行のRP74 からの失敗の危険度が高いのを指すまたは、3D等角の放射線療法(3DCRT)または強度を含むことは種の注入の有無にかかわらず放射線療法(IMRT)を調整した。75

表3 PCの診断および足場段階に重要なデータの例。

これは1/12/99のPCによって診断される患者からの仮説的なデータ セットである。 PCの心配の結果の重大さであることを知られている標準的な部門のテーブルのこれを示すことによって医療情報の急所をobjectifies。

1/12/1999

35

3.5

6/6

(4,3)

(4,3)

診断実験室

Bostwick

PCの診断の日付

bPSA

bPAP

切り取って検査されるPC/coresの中心

Gleasonのスコア(GS)の原物

Gleasonのスコアの専門家の検討

元のGSの評論家ID

巧妙なGSの評論家ID

T3a

80のcc

Diploid

100%

10.19

否定的

Positive*

否定的

臨床段階(CS)

腺の容積(GV)

Ploidy

最も大きい中心%の含まれる

腫瘍の容積の計算

骨スキャン+対-

ProstaScintスキャン+対-

CTスキャン+対-

B2

0.44

4

320%

雑多:

Narayanの段階

PSA密度

AUAのスコア

合計は%すべて複雑の芯を取る

ErMRI/spec情報: されない

右のobturatorおよび右の内部iliacリンパ節の同位体の*Uptake (クリーブランドの大学病院でできている)。

足場の細目: 異常なら)日付、調査結果を示しなさい(; 重要性の付加的で雑多な情報。

アメリカのUrologic連合(AUA)の徴候の索引がように、どんなへの療法が選ばれるか腺の容積(GV)に関連性がある--より低い尿道徴候の量を示す客観的な採点法。

この医療情報の収集は患者の結果がであるもののより明確な理解を可能にする。 この1よりはるかに好ましい状態では、PCの診断の時の患者はPCの病理学の専門家によって読まれたGleasonのスコアとの9 ng/mLのPSAとの示す(3,3の)。 DREに基づく彼の臨床段階はPC、すなわち、T1cの臨床段階を提案することを何も明らかにしない。 さらに、彼はより少しにのPCの中心介入の好ましいパーセントがありバイオプシーのより50%の見本抽出されて芯を取る癌を示す。76

但し、彼のGVは80のccで膨大である。 余りに頻繁に、前立腺のtransrectal超音波による患者の診断の時に、GVは泌尿器科医によって記録されない。 患者の査定はGVがPC診断および管理の深刻な問題であるので不完全である。77-80 この例の大きいGVは不利に放射線療法(外的なビームおよび/またはbrachytherapy)またはcryosurgeryの忍耐強い経る処置の結果に影響を与える。81-85 これは大きいAUAの徴候の索引の設定で言うことができる毎秒またはより少し10のmL、およびGVのすばらしいグラムまたはccより40のより20、最高の尿の流れ。しかし 86、この区域の論争はまだ残る。87

これらのデータ入力は私達が生物的物語についてますます理解する何が巧妙な臨床結果のために最も重要であるように展開して。

アルゴリズムおよびノモグラムに使用するデータ

この医療情報の収集はあらゆる処置前にベースラインで供給にとって重要である。 この情報はPPPのチームが選ぶ処置の作戦で重大である。 そのようなアルゴリズムにかかわる計算はPCのようなソフトウェア プログラムの使用によってwww.pcri.orgで用具を使うPCRI (前立腺癌の研究所)のウェブサイトおよびwww.mskcc.orgでKattanのノモグラムの 場所 のようなウェブサイトでIそしてIIに 簡単にされていた

現在使用中の標準的なアルゴリズム/ノモグラムの多数に必要な主ベースライン データは診断および足場セクションに述べられるデータ入力を含める。 PCの患者のコースの間に利用できるようになるかもしれない他のデータは外科か放射の後でPSAの再発を含む付加的なアルゴリズムに適当である。 これは根本的なprostatectomy (RP)、ploidy (DNAの分析)、リンパ節介入の存在または不在でRPの後でPSAの再発にRPの後でRP、PSAの速度およびPSAのダブル タイム、時間、用いられたADT (男性ホルモンの剥奪療法)の使用の歴史、RTの線量および他のデータでRPでGleasonのスコアを含む。 アルゴリズムおよびノモグラムの使用によって提供される危険性評価はセクション5のPCの患者の危険性評価でより詳しく論議される。

詳しい臨床年代検討(DCCR)

私の考えでは、これはPCの患者のための医療記録の重要な部分である。 これはDCCRが医者、患者および彼のパートナー(PPP)に明確の医学の物語にすべての前情報の結合を表すのである。 DCCRは主要なイベントに関してPCに関連していると同時に患者の歴史の主交差道路を示すのにタイムラインおよび情報の組合せを使用する。 処置は「Rx」として示され、重点のために太字である。

理想的には、患者および彼のパートナー、また医者は全体のチームのための重要な運行用具として使用を励ますPCの医療記録のこの部分に情報を加える。 運搬の手段としてのDCCRを使用して医療情報は関心領域にエネルギーを焦点を合わせる。 これは例えば一般的な提案を、作動させないか、放射するか、またはする何も避け、特定の評価や処置の選択を支えるこうして実質的証拠のための必要性を発生させる。 そのようなアプローチは患者の結果を改善し、その結果に彼の道を楽にするのを助ける。 これはよい処置の作戦の本質である。 あなたの宿題をしなければならない。 これすべてはプライマーで説明される。

流れシート(その強力で写実的な用具は重点を保証する)

流れシートは処置への患者の応答の理解で重大である。 強迫的に維持される流れシートは、処置の作戦および応答を詳しく述べる。 正確に医者が保ち、理想的に患者および彼のパートナーが理解する流れシートは、処置の成功の成功か欠乏を運ぶ本質のワークシートである。

流れシートは病気がPPP出会うかもしれない、あらゆる患者の管理に重大である。 残念ながら簡単が、流れシートにかかわる概念は多くの医者によって、頻繁に全く逃される。 流れシートは処置に関連して時間の概念を用い、応答の変数(表示器)にこれを関連させる。

簡単に言えば、流れシートは患者の薬物のタイムテーブルを与え、実験室および放射能調査(応答変数)に指摘するためにそれらを望ましい生物学的作用の存在か不在を反映する変更関連させる。 同時に、ボディ システム機能は実験室試験を使用して監視される。 これは処置や病気が原因であるかもしれない組織の損傷か成長の薬剤の毒性を監察する。 これの例はmetastatic PCのためのFlutamideおよびLupronの®と扱われた ジョン・ドウである。 彼の流れシートの例はテーブル4Aおよび4Bの部分で示されている(および全額プライマーのページF37で)。

テーブル4A。 流れシートObjectifies医学のIntel

これはそれらにPCがあるかどうかすべての患者の心配で用いられるべきである流れシートの仮説的な例である。 心配へのこの客観的なアプローチは時間および薬物の変数または結果の変数という点において使用される他の処置を示す。 非常に客観的な相関関係は私達がよりよく処置が成功であるかどうか決定することを可能にする。 医学のキャンペーンは計画通りに行っているかどうか反映する重大な実験室データの包含はこの形態のパートAで示されている。 放射能に関連するかもしれないおよび/または病理学の調査言うべき付加的な変数は示されている結果についての私達にテーブル4Bで。

月/日

2/1

2/28

3/28

4/25

5/23

Flutamide

250 mg TID

3

3

概要

Lupron

7.5 mg

7.5 mg

7.5 mg

7.5 mg

7.5 mg

Proscar

5 mgの入札

3

3

3

3

Fosamax

70 mg/wk

3

3

Procrit

10のK q週

3

把握

3

3

Vasotec

5 mg QD

3

3

3

3

Prilosec

20 mg QD

3

3

3

3

Silymarin

200 mg QD

WBC

5.5

5.9

5.7

6.3

6.0

PMN| リンパ

|

|

|

|

|

HCT %

37

36

39

37

35

血小板

180

212

188

234

177

Na+ | K+

|

|

|

|

|

パン | CREAT

|

|

|

|

|

ブドウ糖LDH

CA++ | PHOS- -

|

|

|

|

|

アルブミン | グロブリン

|

|

|

|

|

ビリルビン| Alk PHOS

| 456

| 245

| 188

| 143

| 92

SGOT | SGPT

18 | 18

20 | 24

26 | 33

55 | 78

35 | 40

PSA | PAP

122 | 29

60 | 12

14 | 2.5

0.5 | 2.2

<0.05 | 2.0

TESTO | SHBG

345 |

<20 |

<20 |

|

|

PYRILINKS-D (Dpd)

4.3

6.5

4.0

DHEA-S | アンドロステンジオン

89 | 125

|

|

|

|

プロラクチン | DHT

8.9 | 55

|

|<30

|

|

CEA CGA NSE

2.0 4.8 7.8

|

|

|

|

重量

160

162

163

168

170


テーブル4B。 流れシート(裏側)

流れシートの裏側は一部には示されている。 それは変数の使用の同じ概念を反映する--生物的終点--指定療法の結果を正確に測る目安として。 再度、これはされているobjectifies、個人的なバイアスをことが減らす。 そして勤勉に正しくに出席されて、この質問に答えなさい、流れシート: 「ある働いている私で使用される処置はか」。

胸部レントゲン

1/23/01: 正常

9/17/01: 正常

Endorectal MRI +分光学; 明白なMRI、CT (指定しなさい)

CTは先頭に立つ:

CTの箱:

CTの腹部骨盤: 骨盤または腹部のリンパ節の拡大無し9/17/01の; レバー常態

ENDORECTAL MRI +分光学: 1/15/01: 腺の容積RおよびL基盤、midgland Rのの24のcc、ECE無し、一致したMRIおよび夫人異常およびRの頂点。 見られる地方ノード無し。

超音波(を含むTRUSP)

12/22/99: 腺の容積30のcc; RおよびL基盤のhypoechoic損害; そのままカプセル、SV介入無し

核薬(BS =骨スキャン; PS = ProstaScintスキャン; ペット=ポジトロン断層法)

BS #1: 1/22/01: 骨の異常な通風管無し、正常なスキャン

病理学は報告する(病理学数を含みなさい)

流れシートが処置の記録としていかに機能する、そしていかにコラムが男性ホルモンの剥奪療法(ADT)が原因だったCBC (落ちるヘマトクリット)に対する療法の時間と関係する効果を示すかノート。 PSAに対する望ましい治療上の効果はまたはっきり示されている。 悪化のレバー機能テスト(SGPTのレバー酵素)はFlutamideが原因であるかもしれないレバー毒性に二次問題を予測している。 流れシートは医者か患者が常態から高く正常に試験結果を印を付けられた異常な範囲を入れる前に低く行くことを見ることができるのでこれを先立って宣言している。 アルカリ ホスファターゼは(骨の転移による) ADTへの応答を示して、最初の456から正常範囲の方に落ちている(= 125)。 正常範囲に達することの後でさえも、アルカリ ホスファターゼはより低く落ち続ける。 ここの概念は正常範囲内の変更のベースライン、傾向、問題、および処置に対応答変数関連している。

権限を与えられた患者およびパートナーはあらゆる流れシートのコピーと共に医者のオフィスで発生するあらゆる実験室データのハード コピーを得る。 チームは注意深くこれらの形態を見直し、理解するように励まされる。 本当の医者はそのような要求を歓迎する。 同じはすべての相談のレポートに適用する。

概要/監視は広がる

最後に、医学のでき事の録音の一部として、患者の総健康の全面的な査定は必要である。 患者は彼のPCの処置への大きい応答があるかもしれない間、彼の骨のミネラル密度悪化するかもしれない。 医学のキャンペーンが巧妙であることなら88戦いはすべての前部で勝たれる必要がある。

私が患者を監視する医療行為で使用したものをの表5は例である。 それは彼の心血管の状態が89を悪化させるか、または彼が患者管理にトンネル視野のアプローチのために 診断未確定に行った第2敵意90を経験すれば PCのための集中的な処置によって患者を置く少し意味を成している。 最後がそのようなテスト行われたときに表5は監視のこの概念を示し、PPPに思い出させたものだ。 患者の流れシートはそのような検査の実結果を示す。

表5.の概要/監視の形態

プロシージャ

日付

日付

日付

日付

日付

日付

日付

日付

健康診断

DRE

を過ぎて/Fam/Soc Hx

胸部レントゲン

EKG

尿分析

OB X 3

Colonoscopy

Pyrilinks-D

骨密度

ProstaScint

骨スキャン

圧力EKG

目検査

皮の検査

US-TSH

ホモシステイン

Ferritin

インフルエンザ ワクチン

Pneumovax

何が患者のためのこの平均か。

  • PCに対して戦いに勝つためには、この生物的相互作用の結果の決定において非常に重要である情報を得なければならない。 軍事情報が兵士の存続およびキャンペーンの成功にあると医学の知性(Intel)は患者の存続にとって同様に重要である。
  • PC患者およびパートナーは再度皆で行動しなければなり彼らの成長する知識と補強し合う。 達成される範例の時間では、それらは他のPC患者およびパートナーのコミュニティとこの新しく得た知識を共有しなければならない。
  • いかに組織されるかIntelの医学の収集の重要性および、患者およびパートナーに医者によってできていた情報収集および記録の性質に影響を与える影響を拡張するために働くことができる気づいていることは彼らの仲間とともに。
  • 啓発された世界と確かに今日の技術的進歩を用いる社会で、医者は患者の彼らの心配で等級別になるべきである。 これは医学のオフィスと病院の患者に医者が提供する医療記録および実際の実際的な介護を調査する現地のタスクフォースによって遂行されるべきである。
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