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概要

Carpalトンネル シンドローム

概要

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妊娠の間のCarpalトンネル シンドローム: ピリドキシンの流行そしてbloodlevel。

Atisook R、Benjapibal M、Sunsaneevithayakul P、Roongpisuthipong産科学および婦人科学の医学部、Sirirajの病院、Mahidol大学、バンコク、タイの部門。

J Med Assocタイの8月1995日; 78(8): 410-4

28%の調査の第3学期の妊婦のCTSの流行。 NCSの使用によってそれは徴候か印がなかったそれらのほぼ80%検出ことはできた。 ビタミンB6のレベルまたはB6不足およびCTS間に連合がなかった。 診断未確定か左の未処理がそれ早期診断を作り、扱って必要特に老女およびならCTSが永久的な不能で起因するかもしれないので浮腫である人。

Carpalトンネル シンドローム: 低レベル レーザーの刺鍼術、transcutaneous電気神経の刺激microamps、および他の代わりとなる療法の後の臨床結果--開いた議定書の調査。

Branco KのNaeser MAの刺鍼術のヘルスケア サービス、Westport、マサチューセッツ、米国。

J Alternの補足物Med 2月1999日; 5(1): 5-26

目的: carpalトンネル シンドローム(CTS)の患者(だれが影響を受けた手で赤ビームを、低レベル レーザーの刺鍼術およびmicroampsのと前に標準的な医学/外科処置を失敗したか)のための結果は主に(10)利用するtranscutaneous電気神経の刺激痛みのなく、非侵襲的な技術扱った; 二次に、他の代わりとなる療法と。

設計: 処置議定書、彼らの医者によってCTSと診断される患者を開けなさい。

配置: 処置は個人開業のオフィスで認可されたacupuncturistによって行った。

主題: 合計36の手は(22人の女性、9人から)、24-84年、中央の苦痛の持続期間、24か月を老化させる。 14の手は1-2の外科解放のプロシージャを失敗した。

INTERVENTION/TREATMENT: 第一次処置: 赤ビーム、670 nm、モールス式電信符号波、5 MW、ダイオード レーザーのポインター(ポイントごとの1-7 J)、および影響を受けた手の10 microampsの(< 900 microA)。 二次処置: 赤外線低レベル レーザー(904 nm、脈打つ、10 W)および/またはより深い刺鍼術ポイントの針の刺鍼術; ケースバイケースの基礎の中国の漢方薬の方式そして補足。 1週あたりの3つの処置、4-5週。

結果は測定する: 前および治療後のMelzackの苦痛のスコア; 専門職および記録される雇用状況。

結果: 治療後、苦痛はかなり(p < .0001)、36の手(91.6%)の33苦痛減り、または苦痛はによって50%以上減った。 14の手首尾よく扱われる壊れる外科リリース。 患者は退職させなくて雇われて残った。 場合との1-2年後のフォローアップ年齢60、23の手(8.3%)の2だけよりより少しは数週間の内に戻されて、首尾よく退いて苦しむ。

結論: 有効性のための可能なメカニズムは細胞レベル、減らされた発火、セロトニンの一時的な増加の増加されたアデノシン三リン酸(ATP)を含んでいる。 この処置の潜在的な費用節約がある(流れは場合、$12,000ごとの費用を推定した; この処置、$1,000)。 認可されたacupuncturistによって適用されたとき金庫はレーザーの刺鍼術で訓練した; 補足の家の処置はacupuncturistの監督の下の患者によって行われるかもしれない。

carpalのトンネルに近位methylprednisoloneの注入: ランダム化された二重盲目の試験。

Dammers JW、変化MMの神経学、医療センター アルクマール、1800 AMアルクマール、ネザーランドのVermeulen M部。 J.Dammers@mca.alkmaar.nl

BMJ 10月1999日2日; 319(7214): 884-6

目的: carpalトンネル シンドロームの患者のcarpalのトンネルに近位40 mgのmethylprednisoloneの注入の効果を査定するため。

設計: ランダム化された二重盲目の偽薬は試験を制御した。

配置: 地区の総合病院の外来患者の神経学医院。

関係者: 電気生理学的なテストによって確認され、18年に老化する3か月間以上carpalトンネル シンドロームの徴候の患者。

NTERVENTION: 10 mgのlignocaine (リドカイン)の注入または10 mgのlignocaineおよび40 mgのmethylprednisolone。 lignocaineを受け取った40 mgのmethylprednisoloneを受け取ったおよび10 mgのlignocaineは開いた調査でおよび続かれた非応答機。

主要な結果は測定する: 関係者は改良されるか、または改良されないように記録された。 改良されるそれ以上の処置を要求しない徴候かマイナーな徴候と定義されなかった。

結果: 制御グループの30人の患者の1か月6 (20%)で(77%)介在のグループ(相違57% (95%の信頼区間36%に77%)を30人の患者の23と比較されて)改良した。 1年後で、制御グループの6人の改良された患者の2つは介在のグループ(相違43% (23%に63%)で23人の改良された患者の15と比較された第2処置を必要としなかった。 制御グループの28台の非応答機の、24はmethylprednisoloneの後で(86%)改良した。 この24人の患者の、12は1年以内の外科処置を必要とした。

結論: carpalのトンネルの近くのステロイドが付いている単一の注入は長期改善で起因するかもしれ、外科減圧の前に考慮されるべきである。

独特のcarpalトンネル シンドロームを持っている患者の処置のための外科の有無にかかわらずビタミンB6との療法。

Ellis J、Folkers Kの徴税M、Takemura K、雫石町S、ウーリッヒR、ハリスンP

Res Commun Chem Pathol Pharmacol 8月1981日; 33(2): 331-44

臨床およびelectromyographic評価によって診断されたcarpalトンネル シンドロームの圧縮を取り除く外科の時の4人の患者からの血液サンプルは特異的に比放射能および赤血球のグルタミンoxaloaceticトランスアミナーセ(EGOT)の不足%の定めるために試金された。 これらの試金からのデータはこの4人の患者はビタミンB6の厳しい不足があったことを明らかにした。 5年にわたる前の生化学的な、臨床結果と共のこれらのデータは、外科の前にすべてのそのような患者のビタミンB6の厳しい不足の存在のためのEGOTの分析によって、テストの望ましさおよび必要に、下線を引く。 徴候の持続期間そして厳格による12週の最低の期間のビタミンB6 (ピリドキシン)との処置は、ずっと例外なしで有効である。 外科は圧縮を取り除くかもしれないがビタミンB6の不足を訂正しない。 ビタミンB6との療法に加える外科は多くの組織の損傷はピリドキシンによって不可逆である、苦痛からの付加的な救助を外科によって達成することができることそう何年もの間不足があったそれらの患者のために予約べきで。

carpalトンネル シンドロームのピリドキシンそして偽薬とのクロスオーバー処置の臨床結果。

Ellis J、Folkers K、渡辺T、Kaji M、Saji S、Caldwell JWの寺院カリフォルニアの木FS

AM J Clin Nutr 10月1979日; 32(10): 2040-6年

臨床評価は患者22のピリドキシンそしてcarpalトンネル シンドロームを持っている偽薬によってクロスオーバー処置から成っていた。 赤血球のグルタミンoxaloaceticトランスアミナーセの比放射能の異常な監視は2 mgの推薦された食餌療法の手当によって部分的に訂正された、100 mgによって完全に訂正されて証明し厳しいビタミンB6の不足を。 推薦された食餌療法の手当および患者で減少したシンドロームの厳格はより高い適量でasymptomaticだった。 偽薬で、ビタミンB6不足およびシンドロームは両方再現した。 100 mgとのRetreatmentは再度不足およびシンドロームを両方訂正した。 ゴニオメーターによる人差し指とプレストンのゲージによるピンチの近位interphalangeal接合箇所の屈曲の測定は(n = 19全体)客観的な標準化を明らかにした。 たくさんの17の徴候は両方で減少を2 - (Pより少なくより0.01)および100 mg (Pより少なくより0.001)適量明らかにした。 carpalのトンネルを通した伝導は筋電計によって改良した。 合計22人の患者のこれらのそして前のデータ ビタミンB6およびcarpalトンネル シンドロームの不足の付随の存在を示した; 原因関係は明白である。

carpalトンネル シンドロームのビタミンB6そしてビタミンB2との巧妙な療法および病気の州のビタミンB6およびB2のためのRDAsの決定のための必要性。

Folkers、K.、Ellis、J。

Ann. N.Y. Acad。 Sci。 1990; 585: 295-301.

抽象的な利用できる

リボフラビンと結合されたリボフラビンおよびピリドキシンへのcarpalトンネル シンドロームの応答の酵素学。

Folkers K、Wolaniuk A、Vadhanavikit S。

Proc国民のAcad Sci米国11月1984日; 81(22): 7076-8

carpalトンネル シンドローム(CTS)の3 yr歴史の患者の赤血球のグルタミンoxaloaceticトランスアミナーセそして赤血球のグルタチオンの還元酵素の差動酵素の分析はこれらの酵素の比放射能の30%のレベルとのほぼ等しいに基づいてようにビタミンB-6およびリボフラビン両方の高い不足を明らかにした。 5か月間リボフラビンによりCTSのほぼ完全な消失を引き起こし、赤血球のグルタミンoxaloaceticトランスアミナーセの比放射能の変更を引き起こさなかった。 結合されたリボフラビンおよびピリドキシンの処置は(Pより少なくより0.001)赤血球のグルタチオンの還元酵素および赤血球のグルタミンoxaloaceticトランスアミナーセの比放射能を高めたCTSの総消失の正常なレベルに。 客観的に、両方の手のピンチの強さは(Pより少なくより0.001)増加し、リボフラビンとの処置で結合された処置で更に(Pより少なくより0.001)増加した。 はじめて、重要なリボフラビンの不足はCTSと関連しているためにあった。 リボフラビン療法は生化学的、主観的、そして客観的に有効であり、付随して管理されたときリボフラビンおよびピリドキシンはさらにもっと有効だった。

ビタミンB6はcarpalトンネル シンドロームの患者で水平になる。

FuhrによってJEは、Aの医学の生物学、医療センター、Knoxville、TN 37920テネシー州立大学のネルソンHSジュニア部が生む。

アーチSurg 11月1989日; 124(11): 1329-30

ビタミンB6のレベルは独特のcarpalトンネル シンドロームの患者で定められた。 この限られた調査からの結果は強くビタミンB6の不足がcarpalトンネル シンドロームに伴うかもしれないことを提案する。 この調査は徴候のビタミンB6の状態と開発間の原因関係の質問に演説しなかった。

Carpalトンネル シンドロームおよびビタミンB6。

Kasdan ML、Janes C

Plast Reconstr Surg 3月1987日; 79(3): 456-62

私達はcarpalトンネル シンドロームの徴候の12年の期間に示している1075人の患者を見直した。 994の合計にcarpalトンネル シンドロームの最終的な診断があった。 42年の平均年齢の444人のオスおよび550人のメスの患者があった。 300および95は仕事に徴候を関連付けた。 外科は徴候の救助およそ97%と合計によって診断された箱の27%で行われた。 徴候の満足な緩和は炎症抑制の代理店に、仕事または活動の変更およびステロイドの注入副木をすることの1人と1980年前に、または組合せ保守的に扱われた患者の14.3%で得られた。 1980年に、ビタミンB6 (ピリドキシン)は保守的な処置の方法として加えられた。 満足な改善は管理された適量(100 mg b.i.d。)と扱われた494人の患者の68%で得られた。 私達の調査結果が管理された科学的な調査の結果の間、私達は感じるビタミンB6の調整された使用がcarpalトンネル シンドロームことをの多くの場合の処理で有用かもしれないことを提案することを。

Demyelination: 反応酸素および窒素種の役割。

スミスKJ、Kapoor Rの、ロンドン臨床神経学的な科学、人、王およびセントトーマスの医科大学院のフェルトPA部。 k.smith@umds.ac.uk

頭脳Pathol 1月1999日; 9(1): 69-92

この検討は反応酸素および窒素種が炎症性demyelinating無秩序多発性硬化におよびGuillain機械段シンドローム起こるそれのようなdemyelinationで、担う役割を要約する。 反応酸素および窒素種(例えばスーパーオキシド、一酸化窒素およびperoxynitrite)の集中は発火のような条件、およびこれの下で損害内の固有の酸化防止防衛を圧倒できる劇的に増加できる。 そのような酸化および/またはnitrative圧力は可能性としては細胞死を引き起こす細胞およびmitochondriaの脂質、蛋白質および核酸により傷つけることができる。 希突起膠細胞は高い鉄内容を含んで酸化防止防衛のための減少された容量、および上げられた危険率の存在によるアストロサイトおよび小膠細胞が、表面上はあるより酸化およびnitrative圧力に生体外でより敏感である。 従って酸化およびnitrative圧力は選択的な希突起膠細胞の死およびそれによりdemyelinationで生体内で起因するかもしれない。 反応種はまた大食細胞によって攻撃を促進するミエリン鞘を傷つけるかもしれない。 損傷は脂質の過酸化反応と間接的にプロテアーゼおよびホスホリパーゼA2の活発化によって直接起こることができる。 炎症性demyelinating損害内の酸化およびnitrative圧力の存在のための証拠は脂質および蛋白質の両方過酸化物の存在、およびnitrotyrosine (peroxynitriteの形成のためのマーカー)を含んでいる。 実験自己免疫のdemyelinating病気に起因する神経学的な欠損はずっと反応酸素種の集中を減少するように意図されている試験療法によって一般に減っている。 但し、目指す療法に反応窒素種を減少して時々病気を悪化させるより可変的な結果が、あった。

提案された読むこと

Carpalトンネル シンドローム: それは仕事関連であるか。

北ネバダ、米国のAtcheson SGの関節炎の専門家。

Hosp Pract (エドを離れて) 3月1999日15日; 34(3): 49-56; クイズ147

仕事関連のcarpalトンネル シンドロームの報告された発生は急騰した; 但し、多くの場合に根本的な全身の原因がある。 組織的な調査--適切なイメージ投射調査および研究室試験を含んで--準の医学の病気か肥満とのそれらから主に職業である徴候を区別できる。

短いコミュニケーション: carpalトンネル シンドローム、electroencephalographic結果および苦痛に対するビタミンB6のpharmacologic線量の効果。

BernsteinのAL、Dinesen JS。 神経学、Kaiser Permanenteの医療センター、Hayward、カリフォルニア94545の部門。

J AM Coll Nutr 2月1993日; 12(1): 73-6

carpalトンネル シンドロームの処置に於いての治療上の代理店としてビタミンB6の役割は手首のわなに掛ける事のニューロパシーのための標準的な臨床および電気生理学的な変数の監視によって検査された。 脳波図(EEG)の調査はB6処置から寄与するために患者を多分識別するために行われた。 EEGsはビタミンB6への臨床応答の予言者として有用証明しなかった。 しかし私達の患者は処置前に異常を示さなかったし、変更は処置の期間の間に起こらなかった。 モーター潜伏は、がcarpalトンネル シンドロームのための共通のスクリーン テスト、処置の間にかなり変わらなかった。 それは処置の臨床有効性を監視するための有用なテストであると証明しなかった。 最も大きい変更を示す変数は最も密接に臨床査定を平行にした感覚的な潜伏だった、および苦痛のスコア。 苦痛のスコアは、他のどの変数もより多くビタミンB6の処置の後でこれらの患者で、改良された。 ビタミンB6は臨床および実験室調査で変更の苦痛の境界に示されていた。 これはelectrophysiologicデータが穏やかな改善だけ示したときに苦痛のスコアの重要な改善の基礎であるかもしれない。 この調査はビタミンB6の不足が、ビタミンB6の処置の毒性なしに、観察された治療上の効果にもかかわらずcarpalトンネル シンドロームの原因ではないかもしれないことを提案する。

Carpalトンネル シンドローム: 原因は処置を定める。

形成外科、クリーブランド医院、フロリダ、米国のCarneiro RS部。

Cleve Clin J Med 3月1999日; 66(3): 159-64

穏やかなcarpalトンネル シンドロームは保守的に扱われるべきで、厳しいcarpalトンネル シンドロームは通常外科を要求する; 但し、適当なcarpalトンネル シンドロームの管理はより複雑である。 通常、処置は糖尿病のような職業傷害、激しい外傷、全身の病気、甲状腺機能低下症、または慢性関節リウマチであるかもしれないまたは他により引き起こす原因によって定まるか。

Carpalトンネル シンドローム: 外科およびnonsurgical処置。

Harter BTジュニア、McKiernan JEジュニア、Kirzinger SS、Archer FW、Peters CK、Harter KC

手Surg [AM] 7月1993日; 18(4): 734-9

回顧調査はcarpalトンネル シンドロームのための処置を評価するために行われた。 200人の六十五人の患者は4 1/2年の期間に扱われた。 異常な神経の伝導(中央の神経の感覚的な潜伏すばらしいより3.6 msecか中央の遠位モーター潜伏すばらしいより4.3 msec)ことを調査が示した患者だけ評価に含まれていた。 Nonsurgical処置は患者教育から可能なとき、手首の副木をすること、Bのビタミン、nonsteroidal炎症抑制の薬物、ステロイドの注入および転職または修正成っていた。 フォローアップの歴史、精密身体検査および繰り返しの神経の伝導の調査は徴候の厳格および異常な潜伏のある程度によって- 9ヶ月間隔に… 3時で、行われた。 外科は77人の患者および95の手で行われた。 残りの188人の患者はnonsurgically扱われた。 外科的にそしてnonsurgically扱われた患者は結果が満足であると考慮した。

Carpalトンネル シンドローム: B6の現在の理論、処置および使用。

川辺の低地G、不機嫌なLE。 南フロリダ、米国の大学。 dr.g.holm@usfaccess.com

Pract 1月2003日J AM Acadの看護婦; 15(1): 18-22

目的: ピリドキシン(B6)の使用を含むcarpalトンネル シンドロームのpathophysiology、査定および処置の科学の現状を、示すため。 データ・ソース: 専門家との指定研究の記事、テキスト、ウェブサイト、個人的なコミュニケーション、および著者の自身の臨床経験。 結論: 多くはまだcarpalトンネル シンドロームについて学ばれるべきである。 NSAIDsおよび夜の副木の基本的な処置が一般に受け入れられての間、多くの論争は残る。 処置としてビタミンB6の使用はより詳しい調査を要求する1つのそのような論争である。 練習のための含意: carpalトンネル シンドロームのための現在の処置は、1日あたりの人間工学的ワークステーション検討副木をするNSAIDs、夜およびビタミンB6 200 mgを含むべきである。

[Carpalトンネル シンドローム。 流れのアプローチ]。 [ポルトガル語の記事]

Kouyoumdjian JA Departamento de Ciencias Neurologicas、Faculdade de Medicina de Sao Jose do Rio Preto、サンパウロ、ブラジル。 jaris@zaz.com.br

Arq Neuropsiquiatr 6月1999日; 57 (2B): 504-12

臨床、疫学的なおよび神経の伝導の調査は668の場合および文献検討の電気生理学的な著者の経験の後でcarpalトンネル シンドロームでされた報告する。 中央の神経はcarpalのトンネルの圧縮の後で焦点の(節)または部分的なdemyelination、手首の折目に遠位3-4を経た。 複合体夜の手のしびれおよびparaesthesiaを、大抵両側のあるのおよび40-60歳の間の徴候の含んでいる。 家族性の場合は記述され、遺伝子は厚い横断carpalの靭帯を符号化できる。 人間の形をした調査結果はまた低い重大さの約付加的な危険を、持って来ることができる。 磁気共鳴に指定非定型の場合のための役に立つツールはあることができる。 外科タイミングの保守的な処置そして論争は論議される。 中央の神経の古典的な伝導の調査は遠位モーター潜伏の延長された遠位部分的な感覚的な潜伏をまた明らかにし。 増加する感受性は付加的な方法のような、中央の混合された中間やし潜伏、/中央/放射状および中央/ulnar ulnar中央、比較感覚的な潜伏比較中間やし潜伏を使用して範囲であるかもしれ手首からのlumbrical/interosseous筋肉の索引/中指および比較モーター中央/ulnar録音のやし録音に方法をじりじり動かす。

carpalトンネル シンドロームのための業務外の危険率。

Solomon DH、Katz JN、Bohn R、Mogun H、PharmacoepidemiologyのAvorn J部およびPharmacoeconomics、薬の部門、Brighamおよび女性の病院のハーバード衛生学校、ボストンの固まり。 02115、米国。

J GENのインターンMed 5月1999日; 14(5): 310-4

目的: carpalトンネル シンドロームのための指定業務外の危険率と外科間の関係を検査するため。

設計: 管理上のデータベースを使用して場合制御の調査。

関係者: 1989年から1991年の間のニュージャージー医療保障またはメディケイド プログラムの入学者。

測定: 興味の結果は開いたかendoscopic carpalのトンネル解放だった。 私達は副腎皮質ホルモンのcarpalのトンネル解放間の関係をおよび糖尿病、甲状腺疾患、炎症性関節炎、hemodialysis、妊娠、使用、およびホルモン補充療法検査した。

主要な結果: 多変数モデルでは、炎症性関節炎はcarpalのトンネル解放(確率の比率[または]と強く2.9関連付けられた; 95%の信頼区間[CI] 2.2、 3.8)。 但し、副腎皮質ホルモンの使用はまた炎症性関節炎ようである(または1.6がない時carpalのトンネル解放を経るより大きい可能性と、関連付けられた; 95% CI 1.2、 2.1)。 糖尿病にcarpalのトンネル解放あった(または1.4の弱く重要な連合が; 甲状腺機能低下症ように、95% CI 1.2 1.8) (または1.7; 95% CI 1.1、 2.8)、甲状腺機能亢進症の患者に危険の変更がなかったが。 carpalのトンネル解放を経た女性は二度制御(または1.8エストロゲン取り替え療法のユーザーであるためにほとんど同様に本当らしかった; 95% CI 1.0、 3.2)。

結論: 炎症性関節炎がcarpalのトンネル解放のための最も重要な業務外の危険率であるが、これらのデータは糖尿病および未処理の甲状腺機能低下症と関連付けられる危険の増加を立証する。 詳しい臨床調査のより詳しい調査は副腎皮質ホルモンの使用およびホルモン補充療法の変更がこの共通の状態のための危険の減少の付加的な平均を提供するかどうか確認して必要である。

carpalトンネル シンドロームの世界カイロプラクティック連合の処理。

Valente R、世界カイロプラクティック連合の主義および練習のギブソンH部、クリーブランドの世界カイロプラクティック連合の大学および医院、カンザス シティ、MO。

J操作可能なPhysiol Ther 5月1994日; 17(4): 246-9

目的: 世界カイロプラクティック連合の処理がcarpalトンネル シンドローム(CTS)を取り除くことができるかどうか定めるため。

臨床特徴: 42 yr古い女性は右の手首の苦痛、うずくことおよびしびれに苦しんだ。 C6 dermatome、肯定的なPhalenのテストおよびTinelの印に沿う痺れはあった。 EMGのテストはCTSの臨床診断を確認した。

介在および結果: 世界カイロプラクティック連合の処理は低い広さを使用して3回主題の頚部脊柱、右肘および手首、短いレバー、低い力、高速推圧への4週の1週あたりの、された。 モーターの握力そして標準化の顕著な増加および感覚的な潜伏は注意された。 整形外科テストは否定的だった。 散る徴候。

結論: この場合調査、世界カイロプラクティック連合は客観的で、主観的な結果によって明白な違いを生じた。 二重盲目を使用してより詳しい調査、より大きいサンプルとのクロスオーバー設計は保証される。