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生命延長雑誌

生命延長雑誌2012年7月
レポート

蟹座の 機能性質の理解: ペットの価値

Kirk Stokel著

ペットの限定はスキャンする

すべての医学のテストと同じように、PET/CTスキャン解釈は2種類の統計誤差の1つと関連付けられる。 それらは不正確に腫瘍の不在を示す「偽陰性」の結果で実際腫瘍が時、起因してもいい。 偽陰性はどの位FDGを腫瘍が血からとることができるか要因がこと限界時起こることができる。13は 腫瘍に血の流れを減らす、または腫瘍が速く育ったら血管の制限とこれ細胞の多数が死ぬほど起こるかもしれない。 他の貢献の要因は個々の腫瘍の独特な細胞特徴を含むかもしれない。

一方では非悪性の細胞がブドウ糖の通風管か利用を高めたら癌が不在のとき、不正確に悪性のティッシュの存在を示す「偽陽性」はすなわち、起こることができる。 これはある特定の伝染にそして多くの炎症性プロセスと起こるかもしれない。 偽陽性の読書は患者が腫瘍の持続として不正確に読まれる残りの炎症性ティッシュを持っているとき、癌の外科の後で珍しくない。 これはペット調査の異常な区域および悪性および非悪性の条件の生物化学の適切な理解の付加的な獲得と避けることができる。

しかし先生Blackに大きな関心であるもう一つのタイプの間違いがある。 するべきすべてがそれ自体偽陰性または偽陽性の結果を生むことができるPET/CTの調査がいかにと解釈されているかそれに技術とすることを何もおよびない。 ペット技術の急速な拡張は十分に単に訓練されなかった医者が読む多数の調査で起因した。 問題はスキャンが読まれる方法で標準化の欠乏によって混合する。 意外にも、多くのPET/CTのレポートは標準的な部門と限量化可能な数字で欠けている物語単にである。 なお、多くの経験の浅い読者は定期的に走査器によって検出される異常の区域の通風管の量的な程度を訂正し損う。 スキャンで定義された通風管は経過時間によって放射線トレーサーが患者に注入されたときにからのかなり変わる。 ペット走査器の患者の体重そして適切な口径測定自体を含む同様に他の問題が、ある。17

そのような問題を、黒のコメント扱うことなしで、それはほぼ不可能正確に監視する療法への応答を、または病気の実質の進行を定めるためにであり、これらはペット スキャンの最も可能性としては貴重な貢献の2つである。 実質の腫瘍を単に検出することは標準化された、訂正された読書なしではるかに困難である。

PET/CTスキャンが放射--に患者をさらすので、あらゆるスキャンが最高の情報量をもたらすべきであることを先生Blackはは信じる。 「余りに頻繁に」、彼は言う読んでいる、「これらのスキャンを医者有用で、適当な情報の洞察力か準備なしで臨床的に記述する調査結果を」。は 多くの場合レポートをである本質的に輪郭を描かれる情報に置かれる検査のペット部品の少し重点の調査のCTの部分から得られる解剖調査結果の会話時間を計る。 残るスペースでは私達は先生Blackがが医者を助ける、最終的に患者は、最上に癌の心配の挑戦を管理する方法でその洞察力の提供の方の目とのペット スキャンの解釈にいかに近づくか示し。

どの位放射能漏れに私はペット スキャンから得るか。

ペット スキャンは電離放射線--に線量を限るための努力がなされるけれども、患者をさらす。 FDGのトレーサーの放射性フッ素の同位体は5-7mSv (millisieverts、電離放射線の生物学的作用の測定)のまわりでの線量を作り出す。 しかし付加的な23-26 mSvは普通ペット スキャンに伴うCTスキャンから得られるかもしれない。従って 19、PET/CTのペット部品は放射線量の およそ 80%のためのCTスキャン部分の会計の放射線量の約 20% を、占める。 これらの図はすぐに危ない、放射のレベルけれどもペット スキャンが意味を持った作り出すことができることを意味する。 従って、先生Blackのような専門家はことにあらゆるペット スキャンの危険強く感じる、また放射能漏れに終るどのイメージ投射調査でも提供する情報の価値によって完全に正当化されるべきである。19 比較のため、北半球の平均年次背景放射は約2.2 mSvである; 定期旅客機の乗組員が1年ごとの4-9 mSvの間で受け取ると推定されていた。

標準化された、量を示されたPET/CTスキャン読書は洞察力を提供する

胸の癌腫
胸の癌腫

先生Blackはは5つの主要特点を使用してPET/CTスキャンの彼の読書を最大限に活用する。 このアプローチは彼が同じ一種そして質をのあらゆるスキャンの情報受け取っていること腫瘍学者を保証する。 その情報は確実に監視する患者の療法への応答の応答、か欠乏を、それから使用することができる。 「すなわち」、黒を言う、「参照の医者りんごとりんごを比較できる」。は

それらがとても重大なぜであるか黒5の主レポートの特徴の簡潔な概要は、ここにあり:

1. PET/CTスキャン報告は量的な べきである。 余りに頻繁にレポートは説明的な、定性的情報ただ含んでいる。 先生Blackはは示した読者の診断があった1つのそのようなレポートを「Hypermetabolic右の上部の丸い突出部肺の固まり」。の 翻訳されて、それは肺の何かがブドウ糖をボディの残りより急速に使用していたことを単に意味する。 解釈がなかった! 固まりは腫瘍であるために本当らしかったまたはないか。 客観的な情報が提供されないのでまた過去か未来のスキャンとこの種類の読書を比較する方法がない。 先生Blackははスキャンの心配のあらゆる目的の「標準化された通風管の価値」、かSUVを、報告する。8,18は SUVの非常により2.5一般に異常考慮され、有用なカットオフ ポイントを区域が悪性であるために本当らしいまたはないかどうか定めるために提供する。 数SUVはまたより早いですかそれに続くスキャンと比較することができる価値重要な改善を提供する。 同業者審査された医学文献は異なった臨床状態および位置のためのSUVの実施そして利用に方向を提供する。

2. PET/CTのレポートは再生可能な べきで同じような結果を得るのに別の装置を使用している異なった専門家を許可する。 「私は1設備からの10のSUVと報告される1つの損害を見たが同じ患者の別のものの5だけ」、黒を言う。 「種類の情報が事実上無意味である。 私はそれを前もって実現した、通風管の量的な程度の可変性が機械で造るために包装し、機械で造るべき場合からの比較的一貫した数べきであるレバー実質に標準化できること読んでいろいろ異なった売り手およびプラットホームから調査する。 プロセスはレバーの維持された正常な、同種のティッシュの区域の選択によって簡単であり、私が読んだあらゆる関心領域のための訂正されたSUVを発生させるのにそれを使用する」と先生Blackはは言った。 黒は疑われた肺癌の再発の場合—はっきり異常な見つけることで10.4の修正されていないSUVを示したスキャンの彼のポイントを示した。 健康なレバーの区域を使用して黒の修正率は、2.0の正常な価値に、そのSUVを低下させた。 この患者は危ない経るかもしれないし、不必要な化学療法は訂正適用されなかった。 この種類の訂正は主要な核薬の専門家によって推薦された。17は このアプローチそれが全身の細胞毒素療法(化学療法)または放射線療法であるかどうか治療上の介在の影響を査定するとき特に重要、関連している。 1つの調査から次へ数の標準化によってそしてCTおよびMRIのような解剖イメージ投射調査かなりすばらしい正確度の応答、安定性または進行を予測するのに、今臨床医に管理される情報は正確、再生可能で、使用することができる。 Astoundingly、先生Blackははまだたくさんの全国的に引き受けられるFDG PET/CTの調査の検討の米国中実行されるこのアプローチを見るために持っている。

3. PET/CTのレポートは指定索引の損害に 焦点を合わせるべきである。 一般に解剖局在化によって分かれる腫瘍の活動を示す1-2、か5か10 「ホットスポット」があるかもしれない。17は 1つの調査から次へこれらの損害患者が処置に答えれば確認するために監視されなければならない。 癌の薬では、患者の予想はすべての病理学の損害(完全な赦免)の完全な消失で依存しているかどうか処置結果またはこれらの 同じ 損害(部分的な赦免)の50%ついているまたはより多くの減少。 再度、この作戦は各々のそれに続くレポートが元と比較されるようにし変更のまたは療法に応じての急速で、正確な測定をそのうちに可能にする。 ペット イメージ投射に適当な量的な変数は独特にペット スキャン変更の新陳代謝の変更として処置への臨床応答のより精密な査定をCTかMRIと定義される解剖異常がより、(ブドウ糖の通風管のある程度に反映される)大いに先に可能にする。

4. ペット スキャン レポートは比較読書の 統治を委任するべきである。 すなわち、それらは前のスキャンから索引の損害のサイズ、SUVおよび他の特徴への参照をし意味するか何を明確に増加か減少を指摘するべきで。 これは頻繁にその場合、放射線技師が行われたところで患者は前の調査があったかどうか知る必要があることを意味する。 それはまた現在の放射線技師を現在の調査の隣り合わせの比較のためにそれらの調査を要求するために義務づける。 当然どのイメージ投射調査でも治療上の介在(外科、放射 化学療法、免疫療法、新陳代謝療法、cryosurgery、高輝度集中された超音波、等)の前に行われることはまた命令的である。 「処置が始まったら」、黒を言った、「私に区域がより悪くなるか、または比較のためのベースラインなしで」。よくなっているかどうか言う方法がない

5. 最後に、ペット スキャン レポートはべきで含まれる 報告書にもっぱら基づいて 心映像を作成することを試みるよりもむしろ命令の医者が異常の区域を視覚化するように索引の損害のイメージのスナップショットが。

これらの特徴がもっとあるか、または目的が検出し、トラック ティッシュの異常であるあらゆる映像技術のためのより少なく明らかな条件が、癌か他のどの病理学もであると考える。 非常に、先生Blackはは上記の5つの急所のどれも含んでいるたくさんのレポートを示せた。 「私がそれのようなレポートを見るとき」、黒は言う」。ことを患者が全スキャン プロセスによってそれから有益な情報を手に入れないで行ったこと「私はひどく感じる

先生Black'sののレポートの各自は機能情報(訂正されたSUVおよび、何よりも大事なことは前の調査の比較、および異常な調査結果の解剖情報のためのヘッディングが付いているテーブルを(腫瘍の位置そしてサイズ)、のための本当らしい説明を含む彼の解釈のための1、含んでいる。 黒のレポートは「暫時新陳代謝の進行」のような声明(腫瘍が前よりもっと変形を伴って活発活発であることを示す悪いニュース)、または「量的で部分的な新陳代謝の応答」が含まれている(腫瘍が処置に少なくとも部分的に答えていることを)示すよいニュース。

変わったものが、そしてなぜのそのようなレポートを読んでいるどの腫瘍学者でもスキャンの時にすぐに患者の状態の簡潔な概要、前スキャンの比較、および明確な理解がある。 従って患者の状態は臨床医に最上に示され、適切な作戦は続くことができる。

リチャードBlack先生

リチャードBlack先生は核薬のアメリカ板および板によって証明される内科医の同様にDiplomateである。 彼は以上70,000のPET/CTの調査が米国の30以上の州で、認可され、核薬のoncologicalペット イメージ投射のオンライン医者の教育プログラムの社会のための椅子として前に役立つ解釈した。 彼はより正確なイメージ投射によって患者の生命の改善のキャリアの長さの興味があった。 内科医放射線技師ではなくとして彼の元の訓練はペット イメージ投射の機能生理学的な面、また患者の固有の病気に、彼により大きい臨床洞察力を与える。

黒はまたペット スキャンおよび関連の技術の彼の専門知識を追求する主要な医学の会社へコンサルタントである。 彼はペット スキャンの使用に焦点を合わせる多数の出版物の著者である。 先生Blackはは生命延長基礎によって資金を供給され、先生によってOrn Adalsteinsson調整された最近完了された乳癌臨床試験の間に遂行されるPET/CTのイメージの調査すべての標準化の貴重な貢献を提供した。 試験の結果は生命延長Magazine®の次の問題で 報告される

概要

癌の診断は患者および彼らの家族の途方もない恐れそして不確実性を作り出す。 私達は癌患者の状態が不確実性に診断調査が理解することを目指したことを信頼する加えない必要があり、必要ことをよりより多くの危険をもたらさない。

評価される療法に進歩するか、または答えると同時にPET/CTのスキャンは疑われた癌を、また知られていた癌を持つ患者のフォローアップに関して患者を見る非常に正確な、広範囲の方法を提供する。 しかしPET/CTスキャン解釈はに偽結論inexpert読者を危険なほどに誤った方向に導くことができるいろいろ主観的な落とし穴に満ちている客観的な科学の本物の芸術そして適用の混合物である。

リチャードBlack先生は核薬の分野のたゆみない運動家であり、よりよく厳密なかかわる理解するために、技術を絶えず彼の同僚を標準化された、再生可能な方法のそれらを解釈し、腫瘍学者が彼らの患者の心配の改善の方にすぐに適用できる情報を提供するためにペット スキャンに、勧める。 この記事の手取りレッスンはサイド・バーで必要がある何を知る「要約される: 機能ペットの役割は蟹座の心配で」スキャンする。

「蟹座の機能性質の理解の論評: ペット(位置の放出断層レントゲン写真撮影)の価値」

スティーブンB. Strum、MD、FACP、(板証明された医学の腫瘍学者)及び生命延長科学的な諮問委員会のメンバー著

蟹座の機能性質の理解の論評: ペット(位置の放出断層レントゲン写真撮影)の価値

私達皆は私達の生命のある時点で患者である。 実際に私達に提供されるヘルスケアがすばらしく、平均の、部分最適または率直な危ないかどうか、私達の人生のおよび私達のとして健康質ように死および性質そう明らかにと関連している。 どちらか癌の存在を確立し、癌の範囲(病気の段階)を定め、私達が受け取っている処置がまたはない働けば検知するために行われる腫瘍学、テストはか癌の薬では、すべて私達の結果の重大な決定要因である。 しかし半世紀の癌の薬にかかわるこの医者のためそれは比喩的に話して、ヘルスケア自体がものすごい予想の病気の患者であること明らかである。

あなたがたの多くは私が「状態作戦を」。が生むキー コンセプトの重要性に重点を置くのを聞いた 私はStrum及びPoglianoによって私が書いたペーパーの、本 の前立腺癌の プライマー、また患者および医者に多くの講議のこの主題を詠唱した。 状態は行っているものによってがである患者の生物的現実が私達に私達に利用できるがあるというをあらゆる感覚によって定められるようにあるかオン何がか。 従って状態は患者の歴史、精密身体検査、研究室試験、病理学の評価およびradiologicイメージ投射に関連している。 しかし今日の「ヘルスケア」のやかましく欠乏は状態に関して報告の標準化、および情報のこれらの区域のこの不足のスパン事実上すべてである。 続いているものが私達が、何である私達のベースライン知らないし、得ることよりよくまたはより悪いときだれでもいかに理性的に私達の心配を指示できるか。 医者はいかに1つのレポート同じ問題の偽りなく熱心な医者そして別のレポートの仕事が漫画と同類であるためにある場合もあること彼らの報告で、はい乱暴に、そう乱暴に変わることができるか。 私達にここにある何がコミュニケーションの物凄い問題である。 それは涼しい手ルーク、MDであるが、危機に瀕している何があなたの生命および私の物である。

ウィリアムFaloon
肺癌腫

私は医療記録のすべての王国の科学的なアプローチの欠乏の長年に渡って失望した。 ペット(ポジトロン断層法)のこの記事では、理性的の、論理的なのおよびはい、先生によるリックBlack標準化されたアプローチ、ペット イメージ投射をもっぱら専門にしている放射線技師美しく示される。 ハレルヤ聖歌! これはペットのようなイメージ投射調査に関連している、または他の放射線学にTRUSP (前立腺のtransrectal超音波)のように、前立腺のMRI調査するかどうか医学報告が発生するべきである方法である、骨はスキャンしたり、またはCTの調査、等。 この同じに科学的な考えることは病理学者がいかにバイオプシーまたは他の外科標本の結果を報告する、いかに実験室のレポート調査結果か適用するMDsがいかにに精密身体検査の調査結果を報告するかべきで、(これらのobjectifiedレポートの いくつかの例に関しては前立腺癌の プライマーの付録Fを見なさい)。

先生Blackがが提供する固体医学報告の5つの主要特点はすなわち、生きている実体を含むあらゆる状態報告のために基礎的なべきで、私達が知っている皆および私。 私達はいかに先生Blackががそう優雅に示したものを達成してもいいか。 それは医者から大部分のヘルスケアの従業者が変更とのより現状と快適であるので、来ない。 医学の報告を展開させる唯一の方法は彼らの意見騒々しを表明するために十分に権限を与えられるそして変更私達の選ばれた役員をもたらす力がある方法明確に来る忍耐強いグループおよび患者から。 あなたの健康を得なかったら大部分のために、私達のそれである私達私達のヘルスケアの支払をしている、ポーランドからの私の祖母のように一度、「、得なかった何も」。言った人々覚えれば

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