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生命延長雑誌

生命延長雑誌2012年12月
レポート  

PSA論争
部I

スティーブンB. Strum、MD、FACP著
PSA論争  

生命延長®は 療法を腫瘍学者によって見落されて見つけるmetastatic癌に 苦しむ人々の 援助の戦線にある。 余りにも多くの場合では、高度段階癌は処置に答えないまたは赦免に入る腫瘍は繰り返す。 これらのmetastatic癌が先に検出されたら、治療の確率はかなりより大きかろうだろう。

共通癌の顕著な人は転移が打つ 前に 非常に早期発見を可能にすることができる用いられることをそれにより治療効果がある療法が可能にする血のマーカーを持っている。 この血のマーカーの名前はPSA 前立腺特定の抗原)であり、metastatic前立腺癌からの死を苦しませている 数万人を倹約した

問題はほとんどの泌尿器科医および腫瘍学者がきちんとPSAの結果を 解釈していない 、効率的にそれ以上の診断および処置議定書を実行しているあることである。

最新式の技術を提供するために医学の専門家が彼らの議定書を改善することを推薦するかわりに連邦政府は米国の プリベンティブ・サービスのタスクフォースと電話される支援団体 すべてスクリーニングのPSAを経ないために人を老化させることを提案する!

この最初記事では、スティーブンB. Strum、MD、FACP前立腺の腫瘍学者は 前立腺癌の死を防ぐことで 医学の確立のある特定の腕がこの真相をなぜ確認しなかったか重大な役割PSAのスクリーニングの演劇を、論議し。

導入

導入  

PSAのスクリーニングの 問題は 議論の現在の熱いベッドである。

米国のプリベンティブ・サービスのタスクフォース (USPSTF)による 最近の決定はPSAが年齢、競争または家系歴にもかかわらずあらゆる人のための診断スクリーニング用具として、使用されるべきではないことを結論した。 これは重大な応答の雹を伴う嵐で起因した。1-4

USPSTFは侵略的な前立腺癌(PC)の処置の悪影響に最も頻繁に未処理のPCの自然史の一部として見られる怠惰な行動と比較して決定を基づかせている。どこで これが2患者および医者を残すためにか。 前立腺は健康な人のPC (前立腺癌)の検出の重大な重要性の特定の抗原(PSA)の血のテストであるか。 そのようなテストは治療がより本当らしい初期でPCの検出で起因したか。 PSAは癌特定の存続を高め、こうしてPC関連死亡率を減したか。 「何がべきである私するか」。 男性の共通の敵意の脅威を恐れている多くの混同した人および彼らの家族が尋ねる質問はある。

私はあなたと前PSA時代の年に(FDAがPSAテストを承認した1987年前に)及ぶ、そして現在に至るまで望む30年間の私の経験を医学の仕事の共有することを。 PCの私の焦点は1983年に始まり、ケベックのLaval大学のMD、カナダ フェルナンドLabrieと働く。 私は睾丸によって代理店(d-tryp-6、今Triptorelinと呼ばれる)を伴って反男性ホルモンの薬剤Flutamideをテストステロンの生産のそのブロックの下垂体の刺激評価している先生を持つLabrie少数のアメリカの共同調査官の1才だった。 高度のPCを持つ人は調査され、多数のこれらの人は言われた6か月またはより少しが住むあったことを。 その当時、これらの PCの 患者のおよそ60%は診断の時に高度か扱いにくい病気と示した。 これらの患者の存続は内生テストステロンの生産の妨害によって非常に高められた。

これらの高度の段階の場合の病気のこの逆転に応じて、Culver都市、カリフォルニアの私の医学の腫瘍学の練習は米国および外国に生命を拡張する処置を追求することから旅した人と、過剰運転した。 これらの人の多数は彼らの死を予測した、明らかな「教授のレッスンMD」が医学の神を意味しない、医学の探偵のために」はこと「むしろ立つべきであるまさに医者を克服し。 近いうちに、私の一般的な腫瘍学の練習は80年代の発生背部の聞こえないPCに全く焦点を合わせた。 続いた十年では、私は家族および友人の円と共に多くのたくさんのPCを持つ人の生命の親密な部分になった。 実際に、これは医者(ずっと医学の探偵)および社会のメンバーとして私のために非常に達成している。

従って、の価値を持つPSAはテストあるか。 簡潔に言えば、 PSAはこの共通の敵意にかかわる最も貴重な生物的マーカー(biomarker)である。 しかしPSAのテストの一般的な問題は完全で、率直な議論、ない要約されたまたはcurbstoneの応答に値しない。 そして次の議論で示される概念が人生の変更の決定にかかわるだれでもに大きい結果であることわかっていてであって下さい。 私があなたと共有する何を2部で示される。 次続き、PSAのスクリーニングに関して医学哲学の議論であるかどれがの第一号。 部IIはPSAのテストが合理的にいかに行われる、そしていかに優秀で忍耐強い結果をもたらしたか学ばれる権限委譲によって43歳の人の物語である。

必要がある何を知る

PSA: 疫病か約束か。
PSA: 疫病か約束か。  
  • 共通癌の顕著な人は転移が打つ前に非常に早期発見を可能にすることができる用いられることをそれにより治療効果がある療法が可能にする前立腺特定の抗原として知られている血のマーカーを持っている。
  • ほとんどの泌尿器科医および腫瘍学者はきちんと PSAの 結果を解釈していない、効率的にそれ以上の診断および処置議定書を実行しているある。
  • テストの48時間内のバイクの乗馬のような射精そしてある特定の活動は不当にPSAの価値を上げるかもしれない。
  • 特にPSAがすぐに上がるか、または4 NG mLの上で高ければそのうちにおよび自由なPSAのパーセントのような組み込むさまざまなPSA派生的なテスト監視PSAの価値そして変化率はテストするPSAにおよびもっと最近PCA-3テスト 重要な情報を加えることができる
  • 中央政府の出資によるタスクフォースはPSAが年齢、競争、または家系歴にもかかわらずあらゆる人のための診断スクリーニング用具として、使用されるべきではないことを結論を出した。

PSAテストの理解に重大な基礎的な主義

最適の意志決定は、またはもっときちんと示されて、結果を最大限に活用する作戦の公式、私が「基礎的な主義」と名づけるか実質時間何を雇で依存している。 PCを持つ人のために、巧妙な作戦のこれらの主義の最も重要な3は次のとおりである:

  1. 患者に適切な処置の選択。
  2. 意図されていた処置のための患者の準備。
  3. 病気の間中非常に有能で、熱心な医者(私は芸術家としてこれらを参照する)の選択。5

仕事の上のスリー ステップのアプローチ。 そして、それはPCのための危険度が高いのにある、およびPCに対してあらゆる療法の成功か失敗を監視するためにテストするPSAのために完全に適切である人を診断するのにPSAを使用すること間ずっとコースのPCからのPSAのテストための目的を選別する。 実際、このスリー ステップのアプローチ、かやり方(操作方法)を使用して、私達の生命以内に事実上すべての健康に関連する挑戦の結果を高める。

あなたがたの多くはポールHarveyを覚え、「物語から」終えられる始まった彼の有名な無線放送、「今物語の残りを」知り。 人類が常に直面したあることが」決定により多くのデータのためのこの必要性によってできるだけ近く得るために私達が真実にできるように知らせられた問題のそう多数は、特徴付けられる「作るために直面し続け。

これはあることであることを私がなぜ信じるか紛れもない事実は「情報の本質上」そしてまた人間要素、すなわち、私達の人間の弱さで創設される。 状態の理解に関しては、私達のほとんどは凝縮させた版、要約された記述、「ファーストフード」の説明、または本質がほしいと思う。 多分、これは私達が急がせた生命を導き、であるのでそこに学ぶべきあまりある。

この情報過負荷は注意欠陥の機能障害の形態に私達を導く。 私達は1つの花から次におよび時々1の医者次に飛んでいる蜂である。 私達は真実がほしいと思い、それが速くほしいと思う。 理解できるほど、私達はそれほどたくさんのジャーナルおよび何百万の出版された記事の今日の世界で知ることがあるので特定の主題についての知識の深さに欠けている。 余りに頻繁に私達は傷害に右または間違っている、よくまたは悪いものをについての決定が問題の文脈と無関係に、なされるとき侮辱を加える。

私の好みの例は、「それら大量破壊兵器を持たなければならない」侵入しようある。 不運にも状態を理解する同じ失敗は私達の医療の共通発生である。 医者は私達の内部生物学および私達の外部環境の評価で欠ける。 私達はどうしても「物語」のすなわち、状態の残りの重要性を得ない。 私は医学の腫瘍学の一般診療で一貫して30発で最新がなかったまたはあるあらゆる腫瘍学者のための人間の力で可能な方法が異なった種類の癌ことを確認した。 私は可能ように真実に同様に近く得る私の試みで集中するためにPCを選んだ。 多分それは私の頭文字「SBS」がまた状態の省略生む作戦をであること事故ではない。

密接に4つの付加的な問題は状態の不適当な評価とつながれる:

生命すべては両刃の剣であり、私達に助けである場合もある事実上すべてはまた私達に対して働くことができる。 従って黒くまたは白いがない; 絶対右または間違っていないがない。 生物学すべてはバランスおよびコミュニケーションの方にこれらが達成されるとき努力し、繁栄する。 thyself」がこれらの概念の重大な性質に伝えることをアジア哲学のYinおよびヤン、およびソクラテス流の嘆願は「知っている。

ちょうど人間の技術または芸術性の多くのレベルがあるので、理解の多くのレベルがある。 1人が活用に理解し、置く何をより少なく知識のある人の手の武器になってもよい。 これは社会に関連している、医者は免除されていないのでベル形カーブの性質であり。 彼のクラスで最初に卒業している医学生は「医者電話されるが」、と従って彼のクラスで最後に卒業している学生はある。

私達は頻繁にメッセンジャーとメッセージを間違えること。 医療では、メッセンジャーは行為にメッセージを回す人である。 偽りなく貴重なメッセージがあればそれらを誤用することができるまたは私達作成し、実施する彼らの適切な使用のための指針をべきであるので投げ出す、社会は大きいでか。

上とつながれて、私達は頻繁に「bathwaterを持つ赤ん坊を」投げ出す。 PC SPESはが前立腺癌の細胞の範囲に対する非ホルモン性のPCの箱で主に証明された有効使用されてタイプする8つのハーブの組合せである。6 PC SPESは高度のPCを持つ多くの人のための優秀な処置だったが、ラベルで示されなかった薬剤がプロダクトで識別されたときに、禁止され、男性ホルモン独立したPCのための主要な処置は失われた。6

従って、薬科学のギヤはおよび翻訳の薬の確実な世界で哲学、道徳および判断の中心の部品を備えている。 私達が密接に他の福祉に影響を与える私達の何人か「芸術性」として、認識した、また敏感、これを人間の努力の展開させたアプローチ一致する。 薬では、私はそのような個人を「実質の医者ある見ることに」、と本当の喜びが介在によって寄与される人命をそれら電話する。

公共の話および執筆で私はヘルスケアの従業者の役割が忍耐強い結果とない医者の収入の焦点べきであることを示した。 そして医者が「主な指令として前に焦点を合わせれば」、ほとんどの場合後者は自然に続く。 上すべては、悲しげに、PSAのスクリーニングの問題にしかし偽りなく、関連している。 ファーストフードの医学の記事はこの問題を明白にする行っていない。 すべての問題を理解する真剣な気遣うこととつながれる私達の適正評価は要求される。 Martin Luther Kingが言ったように、私達が」。は重要である事について無声になること「私達の生命日終わり始める 多分王はまた「付け加え」、可能ように真実にあるように同様に近く努力する。

PSAのスクリーニングは何であるか。

、一般に選別は、多分おそらく人からの病気がある外見上健康な人を解決する。7つは 診断であるようにスクリーン テスト意図されていない。肯定的な か疑った調査結果の7人は通常診断および必要な処置のための他の医者参照される。 例えば、ジョーンズ、患者のジョン・ドウの彼の年次検査の一般医師先生は、PCのためのスクリーニング用具としてPSAテストを含んでいる。 結果は3.6 ng/mLであり、 彼の前立腺がうまくあることをジョンは言われる; またはPSAは4.1 ng/mLであり、 ジョンはそれ以上のテストのための泌尿器科医参照される。 PSAの結果は前立腺の健康の状態に関して情報を提供する。 PSAの正常範囲は0-4.0 NG mL として与えられる。 4.0 ng/mLの上の レベルは 論理上より詳しい調査のための制動機である。 しかし私達は偽りなく健康な前立腺、温和な前立腺の拡大(BPH)によって影響されないのまたはより少なくPSAの結果1.0 ng/mLと1が前立腺炎、か前立腺癌関連付けられること うまく行けば学んだ。従って PSAのテストの結果が完全に健康な前立腺の存在に私達を対不健康な1知らせることができる時最初に、8。 人が持っている一番最初のPSAテスト以来彼のベースラインは、私達持っていないPSAの上昇率を査定する比較の価値をある。 しかし重大に、この最初のPSAの読書は特定の患者に前立腺の状態に関して基礎を提供する。

適切なPSAのテストへの警告

適切なPSAのテストへの警告  

PSAのテストの価値を最大限に活用する警告がある。 しかしこれらが人のそして三十年の期限にわたるたくさんでPSAを使用することの私の直接の経験に起因した私の個人的な信念であること理解しなさい。 薬は論争のために悪名高く、PSAに関連付ける問題は例外ではない。

最初に、精液がPSAを含んでいるので、性交かマスターベーションによる射精が血のもっと多くのPSAと関連付けられたPSAのためにテストされる人は事実上決して知識のない(精液を溶かす酵素はおよび女性の卵子の受精を促進する)。 実際、PSAの早い使用の1つは人工受精が強姦された女性の腟の液体で現在であるPSAによって起こったと証明する疑わしい強姦の例にあった。9つ PSAに対する射精の効果の多数の記事、および自由なPSAは均一一致にない;10-31 この未解決論争に照し合わせて私は射精がPSAのテスト前の48時間起こるべきなPSAのテストのために行っている人が知識のあるべきであることを推薦し。 30年間のこの分野の仕事では、私は決して単一の患者にこれが彼と論議されたこと認めてもらったあらないことは。 さらに、どの種類のDRE (デジタル直腸の検査)または自転車の乗馬ならば前立腺の処理でも同様に避けるべきである。 これらの問題すべての一致の調査結果の欠乏を与えられて、これらの推薦に続くことに下げ気味がない。

血のPSAのレベルに、多くの実験室試験のような、日の時に基づいてリズムがすなわち、昼間のリズムある。 従って、朝または午後あなたのPSAの血液検査、両方とも得てはいけない。 そして、実験室の試験方法(試金)そして実験室自体PSAをすることは結果の可変性をもたらす場合がある従って同じ方法が使用されたすべてのあなたのPSAのテストのための同じ実験室設備への例えばHybritech、Tosoh、DPC、等およびリターンであることを確かめなさい。 これらの推薦の後で異常なPSAの試験結果を減らす。 上すべてが論争の的になる、失うことを何もおよび多分何かがこれらの多分混同問題の回避が得るないとあなたのローカル医者が言うことを聞く。

付加的な、一般に忘れられていた問題は重要な情報を加えることができるさまざまなPSA派生的なテストがあることである; これらは自由なPSAのパーセントおよびもっと最近PCA-3テストである。 前によって、総PSAおよび自由なPSAの絶対値は与えられ、自由なPSAのパーセントは計算される。 この派生的なテストから得られる総PSAが最も一般に行われる独立PSAテストと得られる総PSAと対等ではないことに注目しなさい。 上を意識するPSAのテストの価値を高め、それは「物語の残り」の一部分である。 PCA-3テストは血よりもむしろ尿で行われ、prostatic管を並べる上皮細胞によって尿道に排泄される遺伝物質を検出する。32個の 前立腺癌の細胞はより正常な細胞がこの遺伝物質をずっともっと過剰生産しがちである。32は 泌尿器科医または他の 医者のオフィスでPCA3尿検査尿のコレクション前にデジタル直腸の検査(丸い突出部ごとの3回の打撃)をちょうど要求すると同時にされなければならない。

PSAの価値の重要性そのうちに

PSAの価値の重要性そのうちに  

多くのヘルスケアの従業者は温和なprostatic肥大(BPH)を人間の老化の正常な一部分と考慮する。 私は。 確かにそれはPCほぼ同様に多くの心配ではないが、前立腺炎(前立腺の発火)であるように今でも病理学の形態である。

」inflammaging言葉が「鋳造されたこと実際、発火および老化はそう多くの特徴を共有する。33-37 私は発火、老化および癌を健康の啓示の3人の騎手考慮する。 私は1985年に私の自身のPSAのテスト、この実験室試験のFDAの承認前の2年を始めた。 私の最初の結果は0.75 NG mLだった。 今度は、後で25年に私のPSAは0.90 NG mLの範囲にある

偽りなく健康な前立腺は以上0.1 ng/mLの1年ごとのPSAの変更と関連付けられないことを示すピア レビューの 記事があるすなわち、 38 1年ごとのPSAの変更のこの率、またはPSAの速度(PSAV)は、可能なPCのために赤旗として 使用される 0.75 ng/mL/yrの境界価値と比べて劇的により遅い。

私のPSAは0.006 ng/mlL/yr PSAVに一致する25年にわたる0.15 ng/mL/yrによって 増加した。 私が得るとき多数PSAは個々の患者でテストする、私は0.1 ng/mL/yrおよび0.3までng/mL/yr PSAVを見つけて幸せ である。 0.3 ng/mL/yrの PSAV またはより高い私がPCを持つ人に対処するかもしれない私の医学の心配は高まる。 絶対か総PSAの価値とPSAの速度を間違えてはいけない。 またノートは、そこに年齢調節されるの出版されたペーパーである、また競争調節されたPSAのテスト。 但し、私はこれらの後の2つのPSA派生的なテストを有用見つけなかった。 その代り、私はベースラインPSAに重く頼り、PSAでそのうちに変わり、有効なテストを最大限に活用するためにこれまでのところ詳しく述べられる抑制すべてを含むことを覚えている。8

外見上健康な人のPCの診断を促進するのにPSAのスクリーニングがPSAの血液検査を使用することを含むことを覚えなさい。 3つの病気がすべてこの歴史がない人と比較されるPCの高いリスクと関連付けられるので「健康な人」がPCの家系歴または乳癌または大腸癌の家系歴の人のようなさまざまな部門を除くことに注目しなさい。 私の考えでは不正確にPCの家系歴の人のPSAのテストを除いて推薦されるUSPSTF。 さらに、USPSTFはそのような家系歴のあらゆる人のPSAのテストのためのPC間の共同関係を、乳癌および大腸癌および必要性述べなかった。 この観点から見ると、USPSTFはメッセンジャーと、多くの人の表面問題の文脈とメッセージをない間違えたがPCのためのより大きい危険にそれらを置く遺伝要因がある。 これはPC、また乳癌およびまた大腸癌の家系歴を含んでいる。39-43

USPSTFがPCに焦点を合わせた医者を含まなかったことを述べることもまた重要である。 泌尿器科医、医学の腫瘍学者または放射の腫瘍学者はパネルの部分ではなかった。 この状態は戦いの作戦で戦争の戦線に決定する決してあったあらないことは大将を持っていることにほとんど等しい。 PSAテストを使用するないたくさんのPCを持つ患者が医者に方法の全く異なる見通しを与えれば、たくさんを使用する。 「文脈がすべてであることが言われる; 」少なくとも、理解の文脈ははっきり理性的な意志決定の巨大な役割を果す。 経験は文脈をより理解しやすくさせ、認めた。

上で論議される問題すべてはPSAのテストについての現在泥水を明白にするべきである。 PSAは決定の要因残る大変価値があるテストであり、PCを持つ人は安定しているかどうかよりよくまたは低下になる。 PSAに前立腺のティッシュの健康の査定という点において同じ含意がある: それは健康でありか、より健康になるまたは病気であるか。 PSAの使用中の中枢問題はPSAのテストによる洞察力を最大にするために医者が十分に教育することができたりまたは多分一貫作業薬の今日のシステムの普通にスタックしている残るために人の共通の敵意に影響を与える最も貴重なbiomarkerの彼らの理解かどうかである。

ページで74始まるこのレポートの第2部分では、私はPCを持つ父か兄弟がいるUSPSTFの推薦にもかかわらずPSAのテストを経ることにし、多くのたくさんの人を表す特定の患者の詳細情報を共有する。 私はPCプロセスの安定性を侵略的なプロシージャを実行しないで保障している間だけでなく、PCの早期診断を作るのにPSAのテストがいかに使用することができるが指摘したりこの人の健康(彼の状態)のさまざまな面の適切な評価に、それから訂正する彼の思わしくない健康かの多くの認識されない調査結果を導く。

概要

概要  

転移が打つ前に前立腺特定の抗原(PSA)は共通癌の顕著な人の非常に早期発見を可能にすることができる用いられることをそれにより治療効果がある療法が可能にする血のマーカーである。 この早期発見を斟酌して、PSAのテストは文字通りmetastatic前立腺癌からの死を苦しませている数万人を倹約した。 但し、連邦政府によって資金を供給されたグループは、米国のプリベンティブ・サービスのタスクフォース(USPSTF) PSAが年齢、競争または家系歴にもかかわらずあらゆる人のための診断スクリーニング用具として、使用されるべきではないこと、そしてまったく行われるべきではないことを結論を出した! ほぼ30年間練習の前立腺の腫瘍学者として、問題はPSAテスト自体ではない、問題はほとんどの泌尿器科医および腫瘍学者がきちんとPSAの結果を解釈していない、効率的にそれ以上の診断および処置議定書を実行しているあることである。 そのうちにPSAの価値の変更のような要因は1年ごとのPSAの変化率(PSAの速度としてまたはPSAV知られている)考慮され、また自由なPSAのパーセントおよび最近のPCA3テストのようなPSAの派生的なテスト完全な映像を蓄積するため。

彼らのPSAの結果または適切な PSAのテスト についての 質問があるメンバーは 1-866-864-3027で生命延長®の 健康の顧問を呼ぶ ことができる。

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