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概要

生命延長雑誌2012年1月
概要

頭脳の外傷

外傷性の脳損傷およびhypopituitarism。

最近および進行中の調査の結果は外傷性の脳損傷(TBI)のような脳損傷が下垂体機能に相当な危険を提起することそれに明確な、前に信じられるより多分大きい危険をした。 TBIの患者は隔離されるのために倍数および総下垂体の欠損将来そして既往的に選別されるべきである。 それは、「古典的な」hypopituitarismを持つ患者が(第一次hypothalamic下垂体の病理学による)ホルモン性の取り替え療法から寄与すること有名である。 必要とされたときTBI誘発のhypopituitarismを持つ患者が反利尿のホルモン(ADH)、glucocorticoidおよび甲状腺ホルモンのような取り替え療法を受け取る適切なホルモン性の取り替えと寄与するかもしれないことが提案された。 生殖腺および組換えの人間の成長ホルモン(rhGH)の取り替え療法はまたおよび再確認されたすぐに示される不足ステップがあればもたらされるべきである。 覆われる仮定されたものがによってただ後外傷性シンドロームであると後TBI hypopituitarismの印そして徴候はかもしれない。 頭脳の傷害誘発のendocrinopathiesの危険および適切なendocrinologicalテストのための必要性の医者間の意識を高めることによって、生活環境基準を改善し、これらの患者のためのリハビリテーションの見通しを高めることは可能かもしれない。 ほとんどの例では、これらの患者は外傷の外科医および神経外科医と続いてリハビリテーションの医者によって最初見られておよび扱われて行う; それらはhypopituitarismのための選別のための候補者はどの患者であるか定めてもいいようにhypopituitarismの危険について知識がなければならない。 さらに、endocrinologistsおよび内科医はTBI誘発のhypopituitarismについて教育され、積極的に他の医者と彼らの専門知識を共有するように励まされなければならない。

ScientificWorldJournal。 9月2005日15日; 5:777-81

子供および青年の外傷性の脳損傷: 下垂体の機能障害のための監視。

背景: 外傷性の脳損傷(TBI)を支える子供は成長ホルモンの不足(GHD)が共通の明示である成長のhypopituitarismの危険がある状態にある。 目的: GHDおよび準の特徴の流行を子供および青年間のTBIの後で定めるため。 調査の設計: 合計32人の子供および青年は小児科TBI医院から募集された。 関係者は自発の夜通しのテスト両方の間にそしてアルギニン/グルカゴンの管理の後で不十分な成長ホルモン解放に基づいてGHDと診断された。 結果: GHDは5/32ので関係者(16%)診断された。 GHDとのそれらはGHDなしでそれらより急速な体重増加の続く傷害を表わし、自由なチロキシンおよび小胞刺激的なホルモンの低レベルがあった。 GHDの男性はより低いテストステロンのレベルがあった。 結論: TBIに続くGHDは査定の重要性に下線を引いている子供および青年で共通である。

Clin Pediatr (Phila)。 11月2010日; 49(11): 1044-9

外傷性の脳損傷により成人男子のラットのcortico hypothalamo下垂体の軸線で血清の成長ホルモンの長期減少および耐久性があるastrocytosisを引き起こす。

人間では、外傷性の脳損傷により(TBI)視床下部(HT)およびpituitaryの病理学変更を引き起こす。 TBIの1つの結果は成長ホルモン(GH)を含む前方pituitary (AP)の単一か多数のホルモンの不足のhypopituitarism、である。 現在続くhypopituitarismとのTBIの動物モデルは示されてしまわなかった。 この調査の主要な目的は皮層の打撲傷の傷害(CCI)がラットの血清GHの長期減少を引き起こすことができるかどうか調査することだった。 私達はまた中間の前頭皮質(MFC)へのTBIがHTおよびAPの炎症性変更を引き起こすこと仮説をテストした。 方法: 9匹の若い成人男子のラットは偽りの外科を与えられた(n = 4)または制御された影響の打撲傷(n = MFCの5)。 後傷害2か月のそれらは殺された、トランクの血および収穫された頭脳およびAPは集められた。 GHはそれぞれELISAおよび西部のしみを使用して血清およびAPで測定された。 Interleukin1beta (IL1beta)およびglial繊維の酸性蛋白質(GFAP)は皮質(Cx)、HTおよび西部のしみによってAPで測定された。 結果: 損害のラットはAPおよび血清の不変の血清IGF-1で(p < 0.05) GHの低レベルが、およびかなり(p < 0.05) CxおよびHTのIL1betaおよびにせ物のそれと比較されたCx、HTおよびAPのGFAPのハイ レベルかなりあった。 結論: CCIはオスのラットの血清GHの長期枯渇をもたらす。 後TBI GHのこの慢性の変更はおそらくメカニズムがまだ知られていないAP観察される全身および耐久性がある炎症性変更の結果であるおよびHTのレベルで。

J Neurotrauma。 8月2009日; 26(8): 1315-24

TBIの後の共通の下垂体の欠陥としてGHの不足: 臨床含意。

最近の調査はそのhypopituitarismを示し、特に成長ホルモンの不足(GHD)は、頭部外傷に続くテストされる外傷性の脳損傷(TBI)数月か年の生存者間で共通である。 さらに後外傷性の神経内分泌の異常が早くそして高周波と起こることが、示されていた。 これらの調査結果はTBIの患者の回復そしてリハビリテーションのための重要な含意があるかもしれない。 危険な状態の主題は穏やかな強度の外傷がhypopituitarismにまた先行するかもしれないが厳しい頭部外傷適当に苦しんだ人である。 子供および青年のこの問題に特別の注意は払われるべきである。 GHの不足はTBI、特に隔離されたGHDで非常に共通である。 TBIの患者のGH-IGFの軸線の査定のために、刺激的なテストへのGHの応答と血しょうIGF-I集中は必須である。 GHDに二次成長遅延は子供のTBIの後にGHDの優勢な特徴である。 大人GHDの臨床特徴は可変的であり、ほとんどの肥満に現在である。 TBIの患者のNeuropsychological検査は変数の重要な部分が注意を好むことを、記憶学ぶ、集中概念的な考えることの問題解決示し、言語はTBIの患者で損なわれる。 ホルモンの不十分なヘッド傷つけられた患者で、ホルモン補充療法は主要なneurobehavioral改善で記述されている少数の場合のレポートでは起因した。 GHDの大人のGHの取り替え療法の精神よあることそして認識機能の改善は報告された。 posttraumatic GHDのGHの取り替えの効果はランダム化された管理された調査で検査される必要がある。

下垂体. 2005;8(3-4):239-43

外傷性の脳損傷の後の認知に対する成長ホルモンの取り替え療法の効果。

外傷性の脳損傷(TBI)は主要な公共の健康問題、今までのところでは医学持っている十分に入力し直す社会からこれらの個人の多数を防ぐ耐久性がある徴候のために提供するべき少しをである。 後外傷性のhypopituitarismおよびとりわけ成長ホルモンの不足(GHD)は厳しいTBIへの慢性の穏健派を持つ個人の大きいパーセントに、あった。 現在、この人口のホルモンの取り替えの出版された処置の調査がない。 この調査では、慢性TBIの83の主題はhypopituitarismのために選別された。 42の主題はGHの取り替えの年か偽薬にランダム化されることに同意する23 GHDまたはGHの不十分(GHI)があると見つけられた。 すべての主題は処置からの厄介な副作用無しで調査を完了した。 neuropsychologicalテストの電池および機能手段は処置の前後に管理された。 改善は次のテストで見られた: 支配的な手指の叩くテスト、Wechslerの大人知性のスケールIII情報処理速度の索引、カリフォルニアことばによる学習テストII、およびテスト(作用するエグゼクティブ)を分類するウィスコンシン カード。 このパイロット・スタディの調査結果はTBIが適切なGHの取り替え療法と部分的にリバーシブルであるかもしれなかった後提案する予備的証拠をことをGHD/GHIである人で観察される認識減損の一部提供する。

J Neurotrauma。 9月2010日; 27(9): 1565-75

外傷性の脳損傷の激しく、長期下垂体の不十分: 将来の単一中心の調査。

目的: 外傷性の脳損傷(TBI)に続くhypopituitarismの流行を査定するためにはタイム コースを記述し、外傷関連の変数および早い後外傷性のホルモンの変化を用いる連合を査定しなさい。 設計: 12ヶ月の前向き研究。 患者: TBIの四十六人の連続した患者(穏やかな: N = 22; 穏健派: N = 9; 厳しい: N = 15)。 測定: ベースラインおよび刺激されたホルモンの集中は早い段階(0-12日後外傷性)に、そして3か、6かそして12か月にpostinjury査定された。 下垂体テストはITTが禁忌とされたらSynacthenテスト(激しい+6か月)およびインシュリンの許容テスト(ITT)がまたはGHRH +アルギニン テスト含まれていた(3か+ 12か月)。 不十分は再試験によって確認された。 結果: 中央生殖腺機能減退症か甲状腺機能低下症をまねる早い後外傷性のホルモンの変化は46人の(76%の)患者の35にあった。 3か月後外傷性、46人の患者の6は前方pituitaryのテストを失敗した。 12か月で、1人の患者はどれも新しい不十分を開発しなかった一方、回復した。 すべての不十分な患者はGHの不足(46からの5)をACTH (46からの3)、TSH- (46からの1)、LH/FSH- (46からの1)およびADHの不足(46からの1)に先行させてもらった。 Hypopituitaryの患者は穏やかか適当なTBI (31からの1)へのより厳しいTBI -- (15からの4)により頻繁にさらされたあることが(P = 0.02)。 いくつかで表していたが、下げられた甲状腺剤を含む早い内分泌の変化および生殖腺ホルモン、および増加された総コルチソル、自由なコルチソルおよびcopeptinはTBIの厳格(P < 0.05)に、ないhypopituitarism (P > 0.1)の長期開発に肯定的に関連付けられたが。 結論: 長期hypopituitarismは厳しいTBIでだけ頻繁だった。 3-12か月の間に、回復追いなさいしかし明らかなhypothalamicまたは下垂体の損傷を既に示す新しい不十分はpostinjury少数の月記録されなかった。 非常に早いホルモンの変化は長期後外傷性のhypopituitarismに関連付けられなかった。 臨床医は、それにもかかわらず早い後外傷性の期間の潜在的なACTHの不足に気づくべきである。

Clin Endocrinol (Oxf)。 10月2007日; 67(4): 598-606

外傷性の脳損傷の激しい段階の神経内分泌の機能障害。

背景: 下垂体のホルモンの異常は月またはより長くでき事の後で数調査された外傷性の脳損傷(TBI)の生存者の50%までで報告された。 早い後TBI期間の下垂体の機能障害の頻度は未知である。 目標: TBIに続く早い段階の前方および後部pituitaryの機能障害の流行を評価するため。 主題: 厳しくか適当なTBIのneurosurgical単位に是認された50人の連続した患者[最初のグラスゴーの昏睡状態のスケール(GCSの)スコア3-13]、および31は健康な制御ボランティアに調査された一致させた。 方法: グルカゴンの刺激テスト(GST)は12日(範囲7-20)の中間数でTBIの後で行われた。 水が剥奪テスト行われたことをベースライン甲状腺剤機能、PRL、IGF-1、性腺刺激ホルモン、テストステロンまたはoestradiol、血しょうナトリウム、血しょうおよび尿のosmolalitiesまたは標準は観察した。 制御主題はGHおよびコルチソルの応答のためのGSTを経た; 他の変数は局部的に得られた参照範囲と比較された。 結果: 制御データは> 5 ng/mlおよびコルチソルのピークの血清GHが常態として> 450 nmol/lの続くグルカゴンの刺激取られるべきであることを示した。 9人のTBIの患者(18%)はGHの応答が< 5 ng/ml (12 mU/l)あった。 8人の患者(16%)はピーク コルチソルの応答が< 450 nmol/l.あった。 制御と比較されて、基底のコルチソルの価値はグルカゴンへの普通以下のコルチソルの応答の患者でかなりより低く、正常なコルチソルの応答の患者でかなりより高かった(P < 0.05)。 GHおよびコルチソルの不足は忍耐強い年齢、BMI、最初のGCSかIGF-1価値に無関係だった(P > 0.05)。 40人の患者(80%)はhyperprolactinaemiaの存在に無関係だった性腺刺激ホルモンの不足が、低い性のステロイドの集中とあった。 男性で血清のテストステロンの集中とGCS間に肯定的な相関関係があった(r = 0.32、P = 0.04)。 1人の患者はTSHの不足があった。 Hyperprolactinaemiaは26人の患者(52%)にあり、血清PRLのレベルはGCSのスコア(r =-0.36、P = 0.011)に否定的に関連した。 13人の患者(26%)は頭蓋の糖尿病のinsipidus (ディディミアム)および7が(14%)持っていた不適当なADHの分泌のシンドロームをあった。 結論: 私達のデータは後外傷性の神経内分泌の異常が早くそしてTBIの患者の回復そしてリハビリテーションのための重要な含意があるかもしれない高周波と起こることを示す。

Clin Endocrinol (Oxf)。 5月2004日; 60(5): 584-91