生命延長血液検査の極度の販売

生命延長雑誌

生命延長雑誌2010年1月
レポート

ごまかす死
すべての確率に対して生命を救っている医学の奇跡および医者

Sanjay Gupta著、MD

しかしそれは解決したかいかにではない。 心臓発作および打撃のような共通および致命的な病気と、医者は実験それらにひどく嫌う密接に付く議定書にある。 これは逸脱すること特に不本意に受け入れられた管理基準が呼ばれるかもしれないものから訴訟の恐れが医者をする米国で言うことができる。 のため心拍停止のために処置として冷却を要求するためにフリッツSterzの起工のヨーロッパの調査の出版物が、AHAとして腹を立てた少数のアメリカの医者指針を更新することを断った3年後。

スティーブンMayerは特に蒸気を発した。 彼の意見では低体温症が「管理基準しては考慮されなかった限り」、と病院はそれのさを合理化できる。 それは絶対に必要だったことを結局、AHAが考えなかったら、多数はそれを無視する。 2005年に、心拍停止を扱うための指針は5年毎にである、推薦された処置しかしまだその逃げやすい 管理基準 として治療上の低体温症をリストしなかったので、書直され。

そのラインを、きっぱりと移すことは、食品医薬品局からの決定を取る。 2004年に、低体温症のための証拠を論議するために集まる医療機器で推薦をする、そしてかどうか会社とりわけ心拍停止の患者の処置のための冷却装置を販売できるFDAパネルをはめる。 ヨーロッパの調査はまた示したオーストラリアからの第2調査と共に、押売りした、ことを助けられた存続を冷却する。 遥か遠い国で、彼が開発に続いたと同時にMads Gilbertは確かに微笑していた。

しかし事は期待された多数の中のGilbertそしてMayerとして、行かなかった。 影響を及ぼすFDAの代表は低体温症からの利点の証拠によって揺れなかった。 ジュリーSwain、2つの調査に置かれる顕著な心臓学医先生。 彼女は彼らが真のメリットを提案するには余りにも小さかった—利点をまったく示さないこととして…頭部外傷に苦しんだ患者中心の攻撃の犠牲者および人々の他のグループの低体温症の調査を指されてことを論争し。 多くはである何、彼女は言った、それらの他の調査の患者は衝撃および出血のような副作用の高い比率に苦しんだ。

巧妙なコンサルタントとして会合にあった槍ベッカーに従って、部屋の気分は緊張していた。 ベッカーは低体温症が危険の価値があったことパネルを説得することを試みた。 当然調査は比較的小さかった、病院に達する前に彼はほとんどの心拍停止の患者が死ぬので、論争した。 彼は、言こと2つの調査、一緒に、他の多くののより受け入れられた療法のために存在しているより利点のより多くの証拠押した。 もう一人のコンサルタント、ヨセフOrnatoヴァージニア連邦大学からの先生は、ベッカーを支持した、言ヨーロッパおよびオーストラリアの調査はうまく設計されて、それより大きい調査のための待ち時間困難に間違および非常にある。

承認のFDAの諮問標準

しかし熱意は部屋の出かけた。 第3コンサルタント、ジョンSombergコルネルからの先生は、鈍かった。 「ニューイングランド ジャーナルのあることについて忘れなさい。 私はどうしても信じないこれら二つの調査の大会を承認のあらゆるFDAの諮問標準」。 決定をしているFDA委員会の前のメンバーだったSombergはカードの不完全に釣り合った積み重ねと2つの調査を比較することを続いた。 ついに、彼の意見は日を運んだ。 医者の努力にもかかわらずスティーブンMayerの低体温症をならない管理基準に好みなさい。 氷の医者はこの戦いを失った。

後で4年電話によって達されて、恋人はまだ彼女の心を変えてしまわなかった。 彼女は適度な温度レベルで低体温症の利点が危険を上回らないように私達に言った。

私が氷の医者によってこの負け戦をなぜ含んでいたか疑問に思うかもしれない。 それで、ここに薬の大きい挑戦の1つを置く。 実験処置はいつ医者の袋の標準的な用具になるか。 移動余りにゆっくり、およびあなたはたくさんの生命を救うにはできた処置を抑えている。 移動余りにすぐに、およびあなたは副作用を逃すにはかもしれた。 起こったことVioxxの場合には見なさい。 FDAだけは反関節炎の薬物として薬剤は中心問題につながったことそれが明白になったときに市場を離れてそれに後で5年取るためにVioxxを、承認した。 FDAはVioxxによりすべてでおそらく88,000以上の心臓発作を、引き起こしたことを言う。 FDAが薬剤は安全だったことを一致する前により多くの証拠を待っていたら多分皆避けたかもしれない。

当然、恋人およびSombergのような評論家は言い低体温症の研究がであることを薄く、十分に広まった使用を正当化するには潜在的リスクを、考慮する。 しかし実際により多くの調査をすることへ主要なハードルがある。 2008の本当の不条理のでは、冷却を差し控えるために倫理的ではないという理由から、非冷却の養生法に対して治療上の冷却をテストしよう公爵で提案された調査拒絶される国立衛生研究所。 それはあることを考えれば複雑正しい。 働くかどうか私達がおそらく処置を使用することが得策であり、証拠を言うそれらを冷却しないためにNIHがとても強い、それである非倫理的ことを言っている、AHA知らないので心拍停止の患者を冷却することは間違っていることを言っているFDAを持っている。

リッチモンドの病院の大学は心拍停止の患者のための死亡率が半分になったことを報告した。

ずっと処置を採用するために米国の理由、病院および医者が遅いものは何でも。 最も広く利用された治療上の冷却のパッドを作るMedivanceはほぼ6,000病院のちょうど数百米国が全体必要な装置を取付けたと言う。 この緩慢な応答は特に困惑させ、冷却の使用を合わせる施設で起こる人命救助の成功を考慮する。 ちょうど1つの例: 低体温症に標準プロトコルを、2005年にした後、リッチモンドの病院の大学は心拍停止の患者のための死亡率が半分になったことを報告した。

私はこの人命救助の処置がそう多数無視できること信じなかった。 私が私の友人および同僚にそれを記述したように、それが非道だったことを考えた。 理由は何だったか。 説明するために試みられる蘇生科学のための中心のRaina商人、医者および研究者。 商人はいくつかの調査および調査を行ない、低体温症および他の療法の使用についての病院そして医者に話す。 彼女は31歳、堪能な医者であるが、熱心なガラスとの大学生小柄いののようにほとんど、見える。 彼女は端正で黒い服で服を着た。 一流の緊急の医者および心臓学医の世界で際立っている彼女はアフリカ系アメリカ人である。 私はそれに正しく始まった: より多くの医者はなぜライフセーバーはあることを証拠がそれを示すようであるとき、低体温症を使用しないか。 「最初は、私達は指針になかったのでそれがあったことを考えるのが常であった。 しかし今、2005年以来、私達にあるそれが」。 この商人によってアメリカの中心連合からの適度な推薦述べていた。 それが問題ではない商人に従ってあまりを、要するがことを考えるかもしれない。

私がICUに非医者を連れて行き、それらに低体温症装置を示すとき、常に少し驚く。 私は彼らが患者の血の流れを通って流れる薄青い解決が付いている未来派の氷のたらいを想像することを考える。 真実は、低体温症ではない特にハイテクある。 患者の静脈、か胴および先端のまわりで覆いの冷たい解決に満ちたパッドを通してポンプ涼しい塩か淡水を治療する。 湯たんぽの反対を描きなさい。

公平であるためには、箱は$25,000についての凍らされたスラリーの解決の費用を冷却し、ポンプでくむのが常であった。 しかし$25,000が多くのお金のように鳴っても、透析、それが安いように療法と比較されて。 費用便益の調査は実際にお金を貯めることをそれを示した。 商人は1人の患者を冷却し、複雑化を避ければ私に、「、救うたくさんの箱の費用より多くを言った。 それは冷却することは安いより冷却しないために」。 そして箱は絶対に必要ではない。 アイス パックは温度を制御することは困難であるが、功を奏する。 槍ベッカー、幾年もの間ロシアの心臓外科医に従って中心を停止するには十分に冷たくなったまで氷が付いている患者の胸腔を詰める。 食料雑貨の通路で崩壊した患者を冷却するのに彼が食料雑貨のフリーザーからの凍結する野菜の袋をどこに使用したかフリッツSterz、ヨーロッパの低体温症の使用を開拓したオーストリアの麻酔医は場合の、告げる。

すなわち、それは推薦された、幾分費用効果が大きい療法である。 私は頼まなければならなかった: 「ここに逃している私は何であるか」。 商人の意見では、低体温症の広まった使用への最大の難関は心理的な1である。 Upennの救急救命室の彼女の同僚、ベンAbella説明される先生。 「それは範例の転位である」と彼は私に言った。 「私達は目が黄色い人々のためにこれを、それら動いていない使用して、医者を1日24時間のためのこれらの人々を暖かいそれら冷却するように言ったりそしてcathの実験室に取る。 死んでいる見る人々のためのこれらの事をすべて、鳴る死んだ死に、行為にしている。 それはたくさん頼んでいる」。

慣性および無感動に導く希望のその欠乏である、私がより深い掘ったように、ずっとさらに理由の治療上の低体温症がつかまえるために遅いことを私は見つけた。 おそらく怒っているようにする1つはここにある: 低体温症を使用して安価、有効であるかもしれしかしでなく新しい奇跡の薬剤を出す程にほぼ簡単。 この場合、安価であることは必ずしも資産、潜在的な責任でなくである。 例えば、この新しい薬物を発明したことを仮定する。 偽薬と新しい丸薬を比較する調査を出版する結果を動かし、それを当時の仮定して仕事それについての医者を言うために販売のチームを送る。 確信すれば、規定を書き始める。 おそらく作られるべきお金がある。

対照によって、単一の医者は、大きい会社と比べて、いかに動機を与えられて、どうしても低体温症のために規定を書き始めることができなくても。 彼または彼女は装置を買うために病院を確信させなければならない; それは医療機器が行くが、関与することを購入委員会は必要とする十分であると同時にそれほど高くないかもしれない。 そしてそれはさらにもっと複雑に得る。 心拍停止の患者は同様に本当らしく心臓学の患者として神経学の患者として扱われるためにいずれにしても彼または彼女は救急救命室でほとんど確かに始まる。 それらの部門の3つはすべてだけでなく、低体温症が有用であることを一致しなければならない; 彼らはにお金をギヤを買うためにどこで得るか同意しなければならない。 それから彼らはならない患者によって助けられる処置およびそれをきちんとするために列車の人々を識別するための議定書を把握しなければ。 これは単一の病院部に十分に懸命にある; 2つか3つの部門によってそれを猫を集めることのよう少しであることができる含んだ。 頻繁に新しい薬剤を支持している何百万のドルのないよい考えは、飛びたつつらい時を過す。 医学の進歩の時々醜い下腹部があり、これはそれのちょうど1つの例である。

UPennのウェブサイトで、ベッカーおよび彼の同僚は2ダースつの以上医療センターからの低体温症の議定書を掲示した。 特別な資格がない; 誰かは施設の指針に電子メールを送ってちょうど喜んでであるなる。 ウェブサイトのセットアップ以来、蘇生科学のための中心は自身の低体温症プログラムをセットアップしたいと思う病院からたくさんの電子メールを受け取った。 希望は細部を容易に作ることによってそれおよび一般公開されている行う、すべての余りに複雑であること他をに促したり開始および弁解を取り除く。

Rainaどんな商人を見つけることは病院が始める低体温症を使用する共通の理由は医者がある、また更に低体温症について知り、同僚間のそれを話す看護婦ときであることであるか、見る。 ローカル チャンピオンがなければ、誰も冷却されて得ない。 薬の多くの事のように、それは口伝えに沸く。 ピカピカの車輪。 簡単に言えば、すべての技術そして長年の研究にもかかわらず、低体温症はまだスティーブンMayerのようなチャンピオンを必要とする。

早い2009年に、ニューヨークの消防署は分野の心拍停止の患者を冷却する大胆で新しい実験を始めた。 「電気的除細動」、は直後に計画袋から治療上の低体温症に最初の事をすることであるFDNYの医学ディレクターを言うジョンFreese。 「私達が置かれる呼吸管およびIVを得れば私達はちょうど与える皆に冷却された塩の2リットルを」。27

準備では、Freeseはどの病院が効率的に分野から入っている患者を冷却できるか識別しなければならなかった。 結局、病院に達するときそれだけがそれらが30分後であたためるように家の心拍停止の犠牲者を冷却する意味を成していない。 ずっとプロセスは張力なしではない。 彼は病院それ誰かを当惑させるかもしれない公に別で残存率を比較したいと思わなかったことを主要な病院のグループの頭部が言ったときにそこに会う1つで叫んでいた。 まだ、同じような努力はアリゾナ、ウィスコンシンおよびシアトルで進行中である。

どんな副作用がである風邪の力を維持する生命と対照をなして最低ある不信を抱く人が木のための森林を逃していることを槍ベッカーは、その主張する。 「保守的または積極的であるかどうか方向によってが、私達知っているそれを行く問題は人々の生命を救わない。 私達がこれを一二年実行することを遅れたので、何生命が失ったか。 私は私達が」。積極的に動き損ったので私達が生命を失ったと考えなければならない、

薬の練習は絶えず変わっている。 革新は60年代のサリドマイドを取った女性のよ尋ね1のため、つわりを避ける常にではない。 そして革新は時間か幾日の内に決して最初の心臓移植の患者の容易最も死んだではない。 しかし移植の次のラウンドはよりよく行き、次によくし、今日たくさんの心臓移植の患者は豊富な生命、および勇敢な主題50年代および60sの大胆な開拓者のために住んでいる。 私が学んだものはこの周期ことである: 破れかぶれ、苦肉の策、明白な奇跡、洞察力、公有地の練習転位砂のライン。 それは薬がいかに進むかである。

本から、 ごまかす死: Sanjay Guptaによってすべての確率に対して生命を救っている医学の奇跡 および医者、MD。 Sanjay Gupta、MD著版権の© 2008年。 、ニューヨーク壮大な中央出版の許可によって再版される、NY。 すべては予約を訂正する。

Sanjay Gupta、MDはアトランタのエモリー大学の病院にGradyの記念の病院および助教授に、神経外科の練習の神経外科医および仲間の責任者である。 彼はタイム誌のためのCNN、コラムニスト、およびKatie Couricとの60分そしてCBSのイブニング ニュースへの貢献者に主な医学の特派員である。 より多くの情報のために、訪問できる: http://drgupta.cnn.com/H35

編集後記: 生命延長が低体温症の研究をなぜ支えるか

ちょうど少数の程度ある特定の患者の体温を下げることは無数の生命を救うことができる科学文献でずっと昔に記述されていた低体温症のプロシージャを実行するためにけれども少数の病院は率先してやる。

生命延長Foundation®は 重大な心配の薬の実験室で直接世界の最も積極的な 低体温症の研究計画に 資金を供給する。 これらの低体温症の実験の間に、私達は世界に最も挑戦的な生体内の遊離基の 環境 のいくつかに対して有効な酸化防止剤の テスト独特な組合せ に置くことを得る。

それは集中的な酸化防止保護がない時(私達が私達の低体温症の調査で)するように血の流れが停止するそれから再始動される とき ので、破局的な遊離基の損傷起こる(reperfusionの傷害が 原因で )あり。 この実地知識は私達のメンバーが初めの入院を要求することを防ぐのを助けるように私達が最も有効な酸化防止栄養方式を設計することを可能にする。

ごまかす死からのこの 抄録では、 Sanjay Gupta、MD CNNの医学の特派員は長い細部で臨床設定のきちんと管理された低体温症の信じられないい利点を説明する。

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