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生命延長雑誌

生命延長雑誌2010年1月
レポート

ごまかす死
すべての確率に対して生命を救っている医学の奇跡および医者

Sanjay Gupta著、MD
ごまかす死

私を許可しなさい小さい秘密の許可しなさい: 中心は打つことを止めるとき端ではない。 結局、「生死」は白黒問題ではない。 偽りなく死んでいない実際に生きていない灰色の地帯のかすかな無人地帯がある。 死をごまかすためにそれを、制御しなければ私達は、よりよい理解するそれを最初にならない。

私達は硬直した言葉で死ぬことについて考えることに使用される。 死んだか生きた。 ここにい、それから行く。 私達の想像では、これは死の時がいかに展開するかである: 彼の目が彼の頭部で転がるおよび私達を広げるあえぐ最後の単語は知っているまで悪人、か英雄、または兵士、手…全体にわたってあることを。 または家族によって囲まれる癌患者。 ライトは彼女の目の後ろで明滅したり、そして出かける。 読んだ千本の映画のそれ見られる「ERの千の物語百のエピソードのそれを」。 警報は鳴る。 モニターのflatlines。 、2:15死亡時刻。

入れるために生命のための数分だけかかる。 心拍なしで、循環は停止に遅れる。 血はあなたの頭脳、か他のどの器官でももはや流れていない。 すべてが薄暗く行く、今あなたの体の中の大災害の展開に幸せに気づいていない前にちょうどカップル分かかり。 苦しむために血の飢えさせていて、最初の器官は私達のボディ固まりのちょうど2%構成するのに、より幸せな時でボディがで取るすべての酸素の約20%消費する頭脳である。 酸素のないちょうど10秒後で、頭脳の機能は遅れる。

頭脳からの酸素か信号なしで、他の器官はすぐに同様に破壊する。 私達のダイヤフラムは空気を持って来るために契約および解放を、もはや押し進ませない。 腎臓は血をろ過することを止める。 同時に、化学反応の精巧な鎖はボディ中の細胞の故障を誘発する。

ごまかす死: Sanjay Guptaによってすべての確率に対して生命を救っている医学の奇跡および医者、MD。 Sanjay Gupta、MD著版権の© 2008年。

これは死ぬプロセスである。 中心が打つことを止めるとき交通事故のために、動脈のどこかの妨害か腫瘍はあなたの体、それで一般にこと理解されるかどうか生命は終わった。 私は覚えるより多くの時この演劇をIの心配より見た。

医者として、私は中心が打つことを止めるときそれは端ではないこと保証してもいい。 死は逆転するない単一のでき事中断するかもしれないプロセスでありではない。 そして刺激的な部分はここにある: 避けられないようであるものをのいずれかの時点でこのプロセスの間に、コースは変えることができる。

生命が末端の状態であることが、その何も永久に持続する言われないし、分私達は生まれる私達始める私達の端の長いプロセスを。 私は皆を、ある時点で考えるかまたは、おそらく疑問に思った: それは実際にそういう風にであるなるか。

治療上の低体温症は40年代および50sで最初に手術室の彼らの時間を拡張するのにLilleheiが低体温症を使用し始めたWaltのような心臓外科医を開拓するとき使用された。 40年代前に、ほとんどは不可能であると何でも中心が酸素なしで存続させるかもしれない数分に非常に簡単な修理より多く完了できなかったので開いた心臓手術考えられた。 患者の血を冷やすことによって、Lilleheiは彼が貴重な分を買うことができることが分った。 室温で10分を持続させた中心は、だけ20度に冷却された1時間を存続できる。

低体温症が実際になぜに関して働くか容易な答えはいかにまたはない。 頼むべき最初の人Iの思考は病院ペンシルバニア大学で蘇生科学のための中心を動かす先生だったLanceベッカー、緊急の医者および研究者。 ベッカーは低体温症のプロシージャがまだ神秘的であることを言う。 「私達はちょうど1つのメカニズムにかなり確実それ取り組まないである。 私は20か30の考えをいかに助けるか仮定された、しかし真実は、だれも知っている」、ちょうどなぜまたはないこと見た[実験室で]。

明確なようである何が医学療法として、低体温症が時間を買う方法であることである。 私はそれをこうすれば説明する: 箱の圧縮および人工呼吸はボディが必要とするが、低体温症の種類がのボディを遅らせる酸素を提供する。 それはそれから酸素のための必要性を減らす、従ってより長く持続そこに既にあるものがでボディはできる。

調査は体温のあらゆる1程度の(摂氏)低下が大体5%から7%細胞新陳代謝を下げることを示す。 ベッカーで最もよい推測はこの減らされた新陳代謝がまた誘発される酸素の剥奪によって細胞にそう損傷を証明し、化学反応を遅らせることである。 おそらくこれがある複雑がある。 冬眠はより低い新陳代謝と手に手をとってである風邪のよい例である; 冬眠するほ乳類は彼らの通常の体温の下で長期の間繁栄する、でずっと存続できる。 これらの動物では、風邪はどうしても新陳代謝を糖蜜の瓶を厚くする方法遅らせない。 むしろ、それは全一組の生化学的な変更を誘発する。

冬眠は動物によって異なった要因によって、引き起こされるようであるが寒い気候は共通の制動機である。 取得地上リス。 地上リスのために、温度が氷点下を定期的に浸すとすぐ、動物はほぼ完全な無気力に入る。 心拍数、通常およそ200ビート/分は、により少しにより10.遅れる。 リスの体温は暖かいblooded程度37から外温度の上のちょうど1-2度に落ちる。 それらはその状態にとどまり、エネルギーのちょうど最低限を、少なくとも6か月間使用する。

蘇生科学のための中心

本当、人間はリスでが、それを信じるまたはない、私達に同じ適応性がある能力の一部がある。 例えば、冷水の制動機の液浸は何か潜水反応、か迷走神経の反射を呼んだ。 半冬眠の状態にボディを投げることとしてそれについて考えることができる。 先端への血の流れはほぼ完全に止まった。 中心および頭脳の使用普通要求する酸素の第10同様に少し。 生存期間は広がる。

スティーブンMayer先生は、余りに、それらの統計量をよく知っていた。 Mayerは処置およびそれを促進するには彼の意見で、十分をしない医学の組織ようにそれを使用して好まない医者に悩んでいる治療上の低体温症のためのクルセーダーである。 MayerはWestchester Countyの古代精神病院という理由で最初に非常に別の文脈の低体温症に、ニューヨーク出会った。 1986年の10月では、Mayerは3年目の医学生であり、大学の彼らの第1学年の緊張の下で基本的にばらばらになった若者を守っている彼はその月のほとんどを使った。 「不況、双極性障害、境界線人格無秩序それらは家からはじめて行った、圧力の下でちょうどdecompensated」。でありすべてのこれらの若い人

1夜、若者は完全な故障の真っ只中に拘束衣の単位に、はっきり入って来た。 「彼はこの精神病の激怒にあった」、Mayerを言う。 「私達は彼に線量、メガ線量を、thorazineの、haldol与えていた、それを示し、彼にまったく触れていなかった。 彼はちょうど行き続けた。 そして誰かは言った、「得なさい冷たいシートを!」 そして私はのよう、「何であるそれであるか。」」

彼がMayerを知っていたり、言う次の事、彼は誰か他の人は氷水でシートを浸し、彼の繭の幼虫のような患者の上で転がったが始末に負えない患者を維持するためにダース人の医者および看護兵より多くを助けていた。 「それはすばらしかった。 彼はすぐに静まった。 それは何ものように働いた。 それはすぐにあった。 [若者]何かをのような言った、私が今良く感じることを「oh、私は考える。」」

好奇心が強い、Mayerは尋ねまわり、冷たいシートがずっと20世紀初頭の精神病院で広く利用されていることを学んだ。 練習は多忙落としなさいことMayerが使った施設を経営した年配の精神医学者によって広く、ない断念されたが。 Mayerは彼が目撃したが、それについての何かは深い押印を残したものを彼が実際に理解しなかったことを知っていた。

「私は決してそれをもう一度見なかったが、自然で、そう簡単な何かがそのような影響を持つことができる非常に印象づけられた。 それは激怒と彼の頭脳のよう沸いていたであり、それらはちょうどそれを冷却した。 私は非常に自然な介在のために、非常に強力」。だったと考えた 少しレッスンは1日彼の生命の改革運動のための型板を置くこと。

蘇生科学のための中心

Mayerとして彼の一番最初の低体温症の調査で積み込んだ、彼は減らす損傷、または両方を治療上の冷却が脳損傷からの膨張を減らすかもしれないかどうか見たいと思った。 「十年前に、低体温症の唯一の使用は選ばれるに、超高危険の神経学あり、完全に循環を長期間にわたって停止する必要があった心臓学の外科は」Mayerを言う。 これは開拓の心臓外科医の遺産だった。 それらの初期では、低体温症は不吉な評判を開発した。 それが斬新な外科を可能にさせる間、患者は医者に深刻な休止を与えるために十分な副作用に苦しんだ。 80度の下で冷却された患者は成長の中心の不整脈に傾向があった。 それらは冷える血が同様に凝固しないので、内出血の打撃そして他のタイプにまた傾向があった。 それらの早い心臓患者のほとんどは短期的によりよくなったが、肺炎で一方では結局死んだ。 問題は40年代にあった、人工的な換気装置がなかった、従って昏睡状態患者は頻繁にさまざまな分泌で満ちていた彼らの肺自分自身で呼吸し。 そのの上に、低体温症は免疫組織を抑制しがちである従ってこれらの患者は致命的な伝染を開発する。

しかし安全にされるかもしれないことそして、ヒントおよび糸口があった。 例えば、数年後ミネソタ大学の外科医は彼女の外科のためのちょうど48度に51歳のメスの癌患者を冷却し、明白な問題無しで暖め直すことを報告した。 猿を使用している他の実験者はまた極度な低温を使用してよい結果を報告し、医者の心拍停止の患者の処置で低体温症を、首尾よく、使用しているレポートがあった。

しかし90年代までに、低体温症は安全心配による好意からまだあった。 それが新しい一見の時間だったことをMayerおよび他の少数の医者は決定した。 Mayerは50年代の実際の問題がそれ自身の冷却とない置く、ことを疑った生命維持装置のフォローアップの心配そして初期のレベルと。 落とし穴のいくつかが避けることができることに彼および他の医者は感じた。 一つには、それらは程度それらがおよそ90度に冷却によって結果を得ることを望んだそのような極端60または70に人々を冷却していなかった。 ちょうど重要ように、現代重大な心配の設定でそれらは大いによりよく肺炎のような複雑化の防ぎ、処理をすることができる。 結果がパイロット・スタディのためにもどって来たときに、固体患者したではなかった悪および彼はもう一人の42人の患者との同じような実験をしたドイツの研究者のグループと連繋してそれらを出版した。

医者が彼らの患者のためにどこに少しすることができるか長く1つとして見られた神経科学の分野は、最終的に、移って従って生死間のそのラインだった。

医学の発見の場合が通常あるように、既存の研究の私達の最もよく新しい研究は造られる。 例えば、Mayerのジャーナルの早い記事の1つは起こった発見について私がそれでも居住者だったときにあった。 FDAはティッシュPlasminogen活性剤と、かtPAを呼ばれた、薬剤を打撃と患者を扱うために使用承認した。

1つのタイプの打撃では、分けるべき血の流れか頭脳すべては血塊によって断ち切られる。 血の流れなしで、頭脳のその部分は死ぬ。 tPAはほとんどすぐに血塊こじ開け、頭脳に血の流れを元通りにすることができるので、大きい用具である。 問題は助けるために、それそれ徴候のためのの開始の3時間速の中に非常に与えられる必要があるある。 従ってによって打撃の患者の5%以下実際にこの極めて重要な薬剤を受け取ると、推定されていた。 氷の医者を参加させなさい。

冬眠はより低い新陳代謝と手に手をとってである風邪のよい例である; 冬眠するほ乳類は彼らの通常の体温の下で長期の間繁栄する、でずっと存続できる…全一組の生化学的な変更を誘発する。

低体温症が工廠へ重大な付加であることができること一握りの神経学者Mayerの含まれ思考。 それらは理論実験で低体温症が回復の重大な最初日の間に酸素のための頭脳の必要性を、始まり減らす従って永久的な損傷を減らしなさいこと。 これは多分tPAのような他の療法のための有効性の窓を、伸ばすために酸素の欠乏によって与えられた損害を減らし。 早い心臓外科医とは違って、Mayerおよびこれらの他の氷の医者は一般に5から10度ボディを冷却する低体温症の穏やかな形態を、使用した。

おそらく、Mayerは頭脳の風邪をひき、2000年に彼はより多くの奨励を得た。 オーストリアの心臓学医によってフリッツSterz導かれたヨーロッパの調査チームはそれを約7つの華氏温度患者を冷やすことがはっきりと生命にかかわる心拍停止に苦しんだ患者の結果を改善する十分だったことを報告した。 それについて考えなさい。 考えなさい私達が聞く、「彼または彼女回数について死んだ心臓発作で」。 すべての技術は、世界で最もよい病院で、それほどするただことができる。 しかし取り除きなさい7つの華氏温度を… 彼が私にこれすべての記述だったときにそれは神経学者が国中で心臓心配の変更に彼自身を捧げること直感に反したようである。 しかし、氷の医者は引っ掛かった。

事はそれはよい考えだったことを彼が考えたので、Mayer心臓患者を自分自身で冷却し始めることができなかった単にあった。 ちょうど記事が出版されて得るので、それが受け入れられた練習になることを意味しない。 それは仕事が規則および指針によってそう厳しく区切られる心臓心配のような分野で出版された海外そして本当なら二倍に本当である。 米国では、誰もそれをしていなかった。 しかしヨーロッパに、育ち続けた使用および十年の遅薬移動slowly-thereはMayerのような人々のためのより多くの弾薬であり、UPennのような他の心酔者のためにチームは槍ベッカーによって導いた。

再度、それはオーストリアのフリッツSterzのグループ、心拍停止の研究グループの後の低体温症のヘッディングの下の今回から来た。 先生によってミハエルHolzerおよびSterz導かれたオーストリア人は136人の 心拍停止の患者を冷却した ニューイングランドの医療ジャーナルで報告した; 55%健康な頭脳機能の病院から現れた。 冷却されなかったちょうど137人の患者心臓阻止の犠牲者の制御グループで39%よくなった。 それは大きい調査ではなかったが、主要な米国医学ジャーナルで出版された強い結果だった。 Mayerはそれが決定的の低体温症は標準的な処置べきであると考えた彼のような医者のための勝ち誇った進歩、であることを考えた。

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