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生命延長雑誌

生命延長雑誌2009年8月
網の独占記事

心臓病のための理解の危険率
部I: 脂質およびC反応蛋白質

先生によってウィリアム デービス

中心のための危険を予測する病気およびどんな栄養の補足が正しいそれらを助けるテストについてのリターンに基本原則の議論

よりかなり前に冠状心臓病自体は行われる、 心臓病のための いわゆる危険率は彼ら自身を宣言する。 Atheroscleroticプラクの入会者はもっともな理由のために育ち。 危険率はそれらの理由の一部を識別する。 

これは危険率の役割である: アテローム性動脈硬化のための潜在性があること徴候を提供するため。

この会話について少し混同するようにここ数年間なったら、だけではない。 危険率の重要性、コレステロールの薬剤の売り込み過ぎること、および心臓病のための最近識別された危険率の出現上の論争はこれに急速に変更を、および続くこと頻繁に困難議論行なった。   

心臓病のための危険率の理解は食事療法、生活様式、または遺伝学のちょうどどんな面が病気の後ろで置くかそれが全く明確だったときに、40年代以来の大いに進歩した。 喫煙はまだ健康な習慣として広告されていた: 「ラクダ: 他のブランドよりより多くの医者によって煙らされる!」   

心臓病を引き起こすものによりのしかし、ほぼ60年間の研究および激論が、そこに均一一致ではない後でさえも。 私達は食事療法、コレステロールおよび脂肪の役割のまわりでビタミンDが不足好みそれ以上議論を現れ、最近認められた現象は発火、遺伝要因を、変形させなさいが、ジグザグに進んだ。  

私達は60年の混乱または得られる60年間の知恵とそれをみなすかもしれない。 論争および耐久性がある不確実性にもかかわらず、確かに学ばれるべき知恵のあるナゲットがある。 

星状の試験: さようなら心臓発作にか。

心臓病の逆転についての白熱発表はstatinの薬剤、rosuvastatinのAstraZeneca後援された臨床試験の結果として関係者が2年間のrosuvastatinを取った後、こと冠状プラクの容積の示されていた適度な減少、1日あたりの40 mg続いた。1   

それは本当であるか。 冠状atheroscleroticプラクがこの薬剤 によって 減れば、この単一の試験はすべての心臓発作および冠状心臓病に端に信号を送るか。

考えることのこのラインに従う冠状心臓病のための治療は、既に発見され、名前はrosuvastatinである。

しかしローカル ファースト・フードのレストランで夕方を楽しんだり、ベンおよびジェリーのがっしりしたMonkey®のアイス クリームのクォートのTVの前のあなた自身を、およびあなたの魚油を投げれば駐車する屑のナイアシンは、この議論を再考しよう前に。

心臓病はいかに引き起こされるか。 コレステロールそして他の危険率はどんな役割を心臓病のための担うか。 単一の薬剤(rosuvastatin)簡単な作戦が本質的に永久に心臓病を停止できることそれは考えられるか。

星状の試験では、346人の関係者はコレステロールの薬剤との、rosuvastatin (Crestor®) 2年の治療過程を、40 mg完了した(最高のFDA公認の線量)。 冠状atheroscleroticプラクの容積はintracoronary超音波(IVUS)を使用して、そして処置の24月後に最初に査定された。 (IVUSは中心のカテーテル法の間に行われる侵略的なプロシージャである。) クリーブランド医院のスティーブンNissen、小惑星の捜査主任先生は、rosuvastatinで、LDLのコレステロールが130 mgから60.8 mg/dlに減ったことを、43のmg/dl増加したHDLからプラク49のmg/dlのに報告した。 さらに、プラクの容積は各関係者で調査された(10のmm)区分の6.9%の平均減った。

もっと最近、第一次防止のStatinsの使用のための正当化: 介在試験の評価のRosuvastatin、かジュピターの試験は、rosuvastatinの、15,000人の関係者の1日あたりの20 mg、薬剤を対偽薬取るそれらの心血管のでき事の減少の明確で統計的な利点のために時期早尚に停止した。 (結果の出版物は未決である。)

試験の結果は、確実に、心臓病の防止のためのよいニュースである。 それ確実な音3つのステントおよびバイパス外科、または致命的なか衰弱させる心臓発作。 それはまた心臓病の防止の国民の会話に心臓病がステントおよびバイパス外科のような主要な中心のプロシージャとだけ演説するべきであること付け加え、概念から引く。

しかし星状の結果を懐疑的に見る複数の主因がある:

  • 星状の調査は後援された企業だった。 (捜査主任の会計明細はまた製薬業のだれあるのように読む。) 不運にもこれはstatinの薬剤の試験の後ろのデータの多くの調整するある: プラスの結果から寄与することをの支払われ、それにより可能性としては人々によって多分影響を及ぼされて。  
  • 試験の結果への反対は、現実の世界では、調査で使用される薬剤の線量一般に、私の経験で無力になる筋肉痛みおよび弱さで、当然起因する耐え難い線量である。 私がこの作戦を最初に使用したけれども(、私にずっと多くを容認よりできる単一の患者がない星状の線量のこの薬剤の少数の月。) それを取る限りしか寿命のためのそれを取ることは(働かないことができるので)思いもよらないようである。 
  • 従って単一の薬剤が心臓病の危険の他の多くのもとの悪影響を訂正し、除去できる結果は広範な人口に一般に適用できないことは星状の試験にしかし反映されなくて、ほぼ不可能であり。 例えば、遺伝パターン、脂蛋白質(冠状病気の人々の17-20%で現在のa)は薬剤と訂正されない。       

ビタミンDの肥満のすべての冠状atheroscleroticプラクを逆転させるためには、代理人は炎症性プロセス、脂蛋白質のような遺伝要因に演説しなければならない(a)、ホスホリパーゼA2、小さいLDL、低いHDL (を含む遺伝の変形)、効果、不足、等は本当に、rosuvastatin LDLを減らし、HDLを適度に上げ、そしてC反応蛋白質(発火の測定を減らす)。 それはまだ他の多くの重大な要因を修正されていない残す。   

防止のためのこのもう一つの用具そしてもう一つの選択は心臓病であるか。 はい、それはある。 それは心臓病のための治療であるか。 ほとんど。

危険率: 一つずつ

標準的な脂質のパネルの4つの共通の価値観から始まろう。

LDLのコレステロール

LDLのコレステロールは現代語い、お金および天候共通トピックの頻繁な据え付け品になった。 それはまた—ずっと製薬業のための…第1最も有益な実体であると証明している。 収入のこの洪水は巨大な研究(およびマーケティング)努力を運転する間、LDLのコレステロールの後ろの多くの研究が工業主導そして支払済のために薬剤であるので、また泥に真実の水に役立った。

LDLのコレステロールはあらゆる標準的なコレステロールのパネルで提供される4つの価値の1つである。 脂蛋白質の血の粒子の低密度の一部分で現在のコレステロールの量を反映することを意味する(高密度一部分のそれら、またはHDLに対して)。 それは検査されたとき心臓発作の発生に統計的に接続されたで、atheroscleroticプラクから回復可能であるので心臓病の危険のほとんどの慣習的な予言のための基礎。

それは頻繁により大きい心臓発作のような心血管のでき事の可能性、より高いの以来の「悪い」コレステロール、LDL呼ばれる、Framinghamの調査から他の人口に繰り返し文書化される観察。statinの 薬剤と、食事療法、繊維がオートムギぬかか地面の亜麻仁を好む、または他の作戦の(下記参照)は心臓発作の減少に確信をもって結ばれたかどうか、2-4製薬業がLDL減少のstatinの薬剤の熱烈なマーケティングによって作成した論争にもかかわらず、LDLのコレステロールの減少。5

しかしある限定がある。

LDLは心臓病の予言者の間、完全な予言者から遠い。 高いLDLのコレステロールは心臓病のための危険を常に意味しない; 低いLDLのコレステロールは必ずしも心臓病のための危険度が低い意味しない。 ほとんどの人々はLDLのコレステロールが測定されない計算された価値、 であること気づいていない。 それは健康のある国民協会の先生がウィリアムFriedewald 60年代に開発する同等化に基づいて総コレステロールから測定されたHDLおよびトリグリセリドを引くことによって、得られる。 それが計算されるので、LDLはより正確な手段と比較されたとき頻繁に不正確であり、50%によってまれに以下か真の値または多くを過大評価する(脂蛋白質のテストによって得られるアポ蛋白BまたはLDLの粒子数のように)。6 それにもかかわらず、計算されたLDLはより低いを正確に測る少なくとも、適度な開始の場所LDL、危険、意味である、よりよいの。

複数の食糧および補足はLDLのコレステロールを減らすのに使用することができる:

  • 未加工ナット1/4 1/2はすくうまたは未加工アーモンド、クルミおよびペカンの1日あたりの多くはLDLのコレステロールを減らすことができる20-30のmg/dl。 この高繊維の食糧の非常に低い炭水化物内容そして比較的非能率的な吸収のために、私は沢山の未加工ナットを、事実上制限されていない量支持する。 (しかし 水素化されたオイルで、「」、蜂蜜焼かれか、または焼かれ、そして塩を加えられる;焼ける混合されたナットのような処理されなかったナット 全く脂肪を作り、増加されたLDLのコレステロールを引き起こすこれらは変化である。)
  • りんご、柑橘類の皮で、また補足の形態でペクチン見つけた。
  • 熱い穀物としてまたは他の食糧の1日あたりのオートムギぬか3のtbspはヨーグルト、フルーツまたは蛋白質のスムージー、グラノーラを好む。
  • 熱い穀物として1日あたりの地上の亜麻仁2のtbsp、またまたはヨーグルトか他の食糧に加えられて。 これは消化できる炭水化物を含んでいないので、高い血糖を持つ人々の繊維のための最初の選択である。 
  • Metamucil®のこの溶ける繊維の準備として、オートムギぬかおよび亜麻仁のようなよりよく種知られているPsylliumは1日あたりの2本のテーブルスプーンが取られるときLDLのコレステロールを減らす(通常水かジュースで)。
  • 豆のStarchy変化は黒、まだら馬、スペイン語、赤および腎臓を好む; 1日あたりの½のコップ。
  • バター代理として利用できるPhytosterols-Aの大豆油の派生物はControl®およびBenecol®、また他のプロダクトを取る。
  • 最近のランダム化された、管理された試験、緑茶を取っている16%。7によって関係者茶の緑はカプセル(375 1日あたりのmg)減らされたLDLを得る
  • ココア粉か暗いチョコレート ココアように、ココア フラボノイドは効果のLDLの酸化を妨げ、HDLを上げることに加えてコレステロール減少を、出すと証明している。8
  • まだstatinの代理店を含んでいたが、より多くの約束を最初に示した赤いイースト エキスの栄養の補足、lovastatin。 FDAが製造業者にlovastatinをから、混合されたmevinolinsを去る取除かせる効果は幾分風変わりになり、適当なLDL減少力からどれもまで及ぶ。 本物の効果をもたらす準備に出くわせば、それが付いている棒。
  • フルーツのスムージーの日大豆蛋白の粉3のテーブルスプーンは、蛋白質の振動、または混ぜられたヨーグルトまたは他の食糧12%のまわりでLDLを下げる。 また大豆蛋白と作られたら)大豆のナット、大豆のチーズ、豆乳、大豆のバターおよび低炭水化物のパスタのような他の大豆蛋白の源を考慮しなさい(。    

これらの作戦すべてはLDLのコレステロールの粒子の全体の範囲を、大きくおよび小さいです減らす。 但し、また最も危なく小さいLDLを優先的に減らす作戦がある。 それは未来の議論のためのトピックである。

総コレステロール

総コレステロールは大きい混乱のもと、表面上はほとんどのアメリカ人の心の消えない印象を投げた1つであるが。

それは—血両方の…ので高コレステロールの危険の会話でしたり、また50年代および60年代に遡る早い会話の焦点食事療法だった。 その当時、コレストロールが高いがあったまたは; 議論はLDLおよびHDLのようなコレステロールのさまざまな副一部分を含まなかった。 それはちょうど総 コレステロール だった。

しかしずっとコレステロールをである(常にあっている)合成の価値、望ましくない一部分 組合せ(LDLおよびトリグリセリド)、また好ましい合計すれば(HDL)。 従って高くコレステロールを高いLDLのコレステロール(悪い)または高いHDLのコレステロール(よい)、または組合せを表すために合計するか。 低くコレステロールを低いLDLのコレステロールか低いHDLのコレステロールを示すために合計するか。 総コレステロールはでありそれを明白にするよりもむしろ頻繁にコレステロール問題の重大さを曇らせる傷が付いた価値。

おそらく合計のコレステロールが心臓発作を用いる広い人口、相互的関係および他の心血管のでき事で、ことがある。例えば 9総コレステロール>240 mg/dlは総コレステロール<210 mg/dlと人々と比較される心血管のでき事の三重の高められた危険を運ぶ。しかし 2、総コレステロールは総コレステロールがいくつかの異なった事を意味できる特定の個人に適用されたとき悲惨に不正確な価値である。 私達はすべてだれが決してずっと心臓病の証拠を苦しんでいない、または持っている低いコレステロールかとの誰かコレストロールが高いとの誰か知っていた。 コレステロールはあらゆる1時点にあらゆる特定の個人の隠された心臓病の傷が付いた測定である。 この傷が付いた測定はまた頻繁に脂質の評論家が引用する価値である仮説およびそれらは右である。 

問題を曇らせることは更に食糧のコレステロールが血をコレステロール作る感覚を高めるという早い心配である、そうですね? 但し適度な血のコレステロール増加する潜在性だけ出すために、この現象はその後示されていた。10 食餌療法のコレステロールは、非能率的な吸収のために血のコレステロールに、かなり影響を与えない。

それが有用以前適度に証明する間、総コレステロールの時間は来ては去って行った。 のは今では平均が進めるそれ時間のコレステロールのテストのモデルTである。 

高密度脂蛋白質(HDL)

非常に含まれているコレステロールを低密度脂蛋白質の一部分(トリグリセリドによって表されるVLDLのコレステロールと共にLDLに、)引けばHDLのコレステロールを残される。 しかしHDLからのコレステロールは異なっている。

HDLのすばらしいレベルはこの粒子が容器の壁からコレステロールを取除き、処分のためのレバーに運ぶので保護、処理された呼ばれた「逆のコレステロールの輸送」、種類の反対の車線で同様な交通流れることである。 従って、HDLは頻繁に「よい」コレステロールと呼ばれる。

こと、沢山の調査は、あらゆる疑いを越えて示したHDLより高く、心臓発作のための危険より少ない他の心血管のでき事。 私達がHDL (か、多分、HDLの逆のコレステロールの輸送容量、または一部分の)増加の利点の臨床データを必要とする間、VA-HITのような調査は心血管のでき事が11% HDLの増加5つのmg/dl毎に減ることを示す(この調査の薬剤のgemfibrozilと、)。11

多くにより高くLDLは、低いHDLの価値心臓発作および心臓病の人々で共通である。 実際、Framinghamの調査は、LDLより多くが、低いHDL未来の心臓発作のよりよい予言者であることを定めた。不運にも 12、statinのコレステロールの優勢が原因で頻繁に無視される臨床練習でLDL、HDLを減らすために薬剤を入れる。   

HDL家族の最も重要な一部分は時々「HDL 2b呼ばれる大きいHDL」、とコレステロール(「逆のコレステロールの輸送」取除くこと)をの最も活動的のである。 大きい一部分は総HDLが60のmg/dlと等しいかまたはそれ以下のとき一般に不十分である。 総HDLを増加する処置は同様に大きい一部分の方の粒子を移しがちである。

合計すれば大きい(HDL2b) HDLは下記のもので増加することができる:

  • 500-1500 mgのナイアシン線量はHDLを上げ、最も健康で大きい粒子の方のHDLを移す非常に有効な方法である。 ナイアシンはまたトリグリセリド、望ましくなく小さいLDLの粒子を減らし、LDLを減らす。 statinの代理店を伴って使用された場合、レバー毒性の小さい危険が大量服用にあるので1日あたりのmgが医学の監督の下で取られるべきである500を超過する心臓発作risk.13の線量に深遠な減少がある。 寛大な水和の助けはナイアシンと共通である「熱い同じ高さの」副作用を最小にする。 私達は通常250-500 mgの増加を用いる夕食で1日あたりの250-500 mgから望ましい線量が達されるまで、4週毎に始める。 
  • トリグリセリドがHDLの構造を変更し、低下を加速するので、トリグリセリドおよびVLDLの減少に対する効果による魚油からのオメガ3の脂肪酸(EPA、DHA)は、HDLを適度に増加する。 毎日合計はEPA + 1日あたりの1200のmgのDHA確信した開始の線量である; 大量服用はあなたの医者と論議されるべきである。 私達は悪影響なしで一般に1日あたりの1800-3,000 mgを、5000時折までmgまたは多く、使用する。
  • ビタミンDはHDLを上げる最も刺激的な方法間にあると証明している。 5のHDLの上昇、10、時々20またはより多くのmg/dlは共通である。
  • 処方薬(fenofibrate、gemfibrozil)のfibrateのクラスは2-4のmg/dl間のHDLを増加する。
  • HDLを増加する栄養の作戦は菓子のような高glycemic索引(急速な砂糖解放)の食糧の劇的な減少がか除去、清涼飲料およびムギ(全粒小麦および全穀物)およびコーンスターチ プロダクト含まれている。 HDLを増加する食糧は細い赤身、鶏、魚、卵、アーモンド、クルミ、ヒマワリおよびカボチャ種のような細い蛋白質を含んでいる; 繊維はオートムギぬかおよび地面の亜麻仁好む(ないムギぬかまたはムギ プロダクトを); monounsaturatedオイルはオリーブおよびcanolaを好む。
  • アルコール性の飲料赤いワインは健康なフラボノイドで最も豊富であるので、同様に最もよい源であるかもしれない。 両方の総HDLの増加、また大きいHDLは、見られる。
  • 練習の効果は変わることができるが5-10までのmg/dlの増加は練習のハイ レベルと共通である。
  • である場合もある超過重量がいかにによって人それらが始まるときであるか損失この非常に重要な効果、重くしなさい。 但し長期上昇に先行している最初の数週間のHDLに最初の 低下が あることを、相当な減量とこと、わかっていてであって下さい。
  • 暗いチョコレートおよび緑茶としてフラボノイドそのような少数のミリグラムでHDLを、一般に上げる力を持ちなさい。7,8

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