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LE Magazine 2008年11月
レポート

突然の心臓発作および打撃のあなたの危険を検出しなさい

Laurieバークレイ著、MD
突然の心臓発作および打撃のあなたの危険を検出しなさい

新しい血液検査は破裂するために傷つきやすい正確にatheroscleroticプラクを識別でき致命的な心臓でき事の回避を助ける。 ischemic (血の流れ無しの)でき事、革新的なPLAC®の血液検査警報医者および患者の差し迫った危険に積極的な保護対策を実行する急務にある個人を正確に示すことによって。 PLAC®テストはより広く利用されるようになると同時に、劇的に突然の心臓発作および打撃の危険を減らすと約束する。

傷つきやすいプラクの検出

ティムRussertが今年の6月の致命的な心臓発作に屈したときに、世界は画像的なTVのニュース人格の損失によって、また彼の死の予想外の性質によってだけでなく、衝撃を与えられた。 ティムRussertは薬物および練習と推定上制御された冠動脈疾患があった。 4月末頃の耐久度テストは平凡だった。 死体解剖は冠状動脈で破裂するコレステロールのプラクがティムRussertの致命的な心臓発作を引き起こすその動脈によりを通して血液の供給を窒息させたことを明らかにした。1

傷つきやすいプラクの検出

atheroscleroticプラク、別名atheromaは、血管の壁の有害な脂肪、または脂質の沈殿物、である。 プラクが破裂するとき、オートミールの固まりに類似している小滴は緩んでとれ、突然血管を詰らせ、心臓発作か脳卒中をもたらす。

心臓学の専門家は容器の壁の破裂させたatheroscleroticプラクによって主要な冠状動脈の突然、致命的な妨害対Russertで、制御された動脈の漸進的な制限間の重大な相違に注意した。 余りに遅い前に確認され、扱われること心臓発作が激しいでき事の前に 徴候がないのをある人々の半分について1つがそれ重大であるので。

同様に、プラクの破裂によって多くの場合引き起こされる激しい、衰弱させる打撃は、また頻繁に警告しないで起こる。 イメージ投射テストは、carotid超音波または中心のコンピュータ断層撮影(CT)のような、血管の現在の解剖状態頭脳および中心を供給することが、について破裂させるために傷つきやすいプラクを識別できないがことを私達に告げることができる。さらに 2,3、CTの技術は放射能漏れを含み、冠状血管記録法はある個人で複雑化を引き起こすかもしれない染料の注入を要求する。

開発された世界では、心臓病は人および女性両方のためのそして不能一流の死因に残る。だれが 慢性のアテローム性動脈硬化を開発するか年齢、性、低密度脂蛋白質(LDL)、トリグリセリド、高密度脂蛋白質(HDL)、血圧、ウエストの円周および血糖の助けのような従来の危険率が予測する間、4,5、激しい心血管のでき事に苦しむ皆を予測できない。

幸いにも、定期的な 血液サンプルで行われる新しいPLAC®テストは打撃か心臓発作の危険がある状態にある個人の識別を助けることができる。2

PLAC®テストは破裂すること準備ができたAtheroscleroticプラクを識別する

PLAC®テストは脂蛋白質のホスホリパーゼA2 (LPPLA2)と呼ばれる 酵素の 血レベルを測定する。 LPPLA2酵素はアテローム性動脈硬化、プラクの蓄積および 破裂のための段階を置く血管の壁の病理学の異常であるendothelial機能障害で絶頂に達する有害なでき事の鎖を自由にする。6

LPPLA2の上昇値は、幹線プラクが血塊が緩んでとれることができる破裂に敏感であることに信号を送るかもしれ心臓発作か脳卒中を沈殿させる。

コレステロール値のような心血管の危険の従来のマーカーは医者に打撃または心臓発作の激しい危険についての少しだけ告げる。しかし 7、低密度脂蛋白質(LDL)とLPPLA2間に重要で生化学的な関係がある。 LDLの粒子は酸素の遊離基によって酸化し、これらの酸化させたLDLの粒子はintima、血管の壁の最も深い層に突き通る。8

PLAC®テストはそれらが酸化するときLDLの粒子と関連付けられるLPPLA2酵素の活動を測定する。 人は[燃え上がらせて] LDLの酸化が」。起こっているatheroscleroticプラクがあることを1つに高いPLAC® テストがあればデイヴィッドG.ハリスン、MD、FACC、アトランタのエモリー大学の医科大学院のFAHA、GAのノート、「、示す

LPPLA2はプラク自体でなされ、直接破裂傾向があるatheroscleroticプラクの形成にかかわるようである発火の特定のマーカーとして機能する。 冠動脈疾患の患者は著しく血管の壁の傷つきやすいプラクの集結を反映するLPPLA2レベルを上げた。7,8

突然の冠状死の25人の患者の死体解剖の調査はLPPLA2に病気にかかった冠状動脈内の存在を追跡するのに抗体を使用した。 早いがプラクにLPPLA2のために、または皆無汚れるのライト プラクの内で深く汚れる急死示されていた強いLPPLA2を引き起こした破裂させたプラク非常にあった。9

同様に、頸動脈のアテローム性動脈硬化、頭脳を供給する主要な動脈の1と関連していた外科を経ている患者は大食細胞のタイプのプラクの発火にかかわった白血球内のLPPLA2のための強い汚損があった。 徴候なしで頸動脈の病気があった人はLPPLA2のための大いにより少なく強い汚損があった。10

PLAC®テストは激しい心血管のでき事を予測する

PLAC®テストは激しい心血管のでき事を予測する

LPPLA2のハイ レベルは多数の人口ベースの調査の冠状心臓病そして打撃の高められた率を予測する。 著名なメイヨー・クリニックおよび他の専門家からの医者は最近20,000人の患者の14の将来の疫学の研究の蓄積を含むLPPLA2の25以上の出版された調査を、見直した。 彼らはLPPLA2が心臓発作および打撃の高いリスクに一貫してつながること、そして心循環器疾患のための慣習的な危険率がまた考慮されるときこの高められた危険がかなり変わらないことを結論を出した。 彼らはLPPLA2がプラクの発火のために非常に特定であることで独特である、またその発火をもたらすことにかかわることを定め。11-13

PLAC®テストは激しいでき事の予言のための他のマーカーより特定敏感、ようにあり、激しいischemicでき事のための高められた危険にある人々を識別する高められた機能を可能にする。

LPPLA2はいくつかの調査のendothelial機能を予測するために示されていた。6,14は これの顕著な例LPPLA2レベルの最も高い三番目の個人が 冠状endothelial機能障害を経験して 最も低い第3のそれらより3倍の同様に本当らしい以上こと調査の提示である。14 これで調査は、LPPLA2レベル コレステロールおよび他の心血管の危険率の連合とは関係なくendothelial機能障害を予測した。 利用できる調査の検討はLPPLA2のハイ レベルを持つ個人は激しい心血管のでき事のための約2から3時間が危険あること、そしてこの危険が従来の心血管の危険率の独立者であることを示す。2,12,13は 外見上健康な高齢者で激しい心血管の危険の高いLPPLA2レベルの連合当てはまる。15

LDLおよび他の脂質が打撃の危険の一貫しなかった予言者ではないが、高いLPPLA2はおよそ打撃の危険を倍増する。7,16

必要がある何を知る: PLAC®テスト
  • PLAC®テストは心血管の危険の従来のマーカーがより激しい心臓発作か脳卒中の危険を正確に予測する。

  • PLAC®テストは酵素の脂蛋白質のホスホリパーゼA2 (LPPLA2)のレベルを測定する。

  • LPPLA2はアテローム性動脈硬化、プラクの蓄積および破裂のための段階を置く血管の壁の病理学の異常であるendothelial機能障害に終って一連の出来事を誘発する。

  • LPPLA2は破裂して準備ができているatheroscleroticプラクの高い濃度にあり心臓発作か脳卒中をもたらす。

  • LPPLA2はatheroscleroticプラクの発火を反映し、活動は発火の区域で見つけられる専門にされた白血球である大食細胞と関連付けられる。

  • LPPLA2のレベルは激しい心臓発作の危険がある状態に個人および打撃に上がる。

  • PLAC®テストは敏感として、他のより広く利用された心血管の危険のマーカーより激しい心血管の危険のために特定である。

  • CTおよび他の高いイメージ投射プロシージャとは違って、PLAC®テストは安価、便利で、血液サンプルを引くこと以外危険を含まない。

  • PLAC®テストが定め、心血管の危険レベルを精製し、食事療法、statinsおよび心血管のリスク管理に使用する他の処置への応答を監視するのに使用されるかもしれない。

だれがおよびどの位の割りでPLAC®テストを受け取るべきであるか。

現在、PLAC®テストのための最も認可された役割は上昇値がより積極的な危険率の修正を促すコレステロール値や血圧のより集中的な減少のような従来の危険率に基づいて心血管のでき事のための適当かより大きい危険の個人および食事療法および生活様式の変更のより大きい重点にある。 従来の危険が知られない採用される家系歴が不確かであり患者のような個人は、またPLAC®テストから、特に寄与するかもしれない。

Framinghamの有名で、広範な調査に基づいて、心血管のでき事の危険はある特定の患者のために計算することができる。17人の 何人かの専門家はPLAC®テストが10年以内の激しいでき事を持っている危険が5-20%であるために推定される患者でFraminghamの調査に基づいて方式に従って行われることを提案する。

だれがおよびどの位の割りでPLAC®テストを受け取るべきであるか。

7つをテストが適当で、危険度が高い患者で使用されること、12を ない推薦するテストするLPPLA2の臨床使用のための最近の巧妙な一致の パネルの検討は心循環器疾患および打撃の危険度が低いで個人のためのスクリーン テストとして。

一致のパネルはFraminghamの調査に基づいてそれからの軽度の危険の定義を簡単にし次のあらゆる1つ以上と定義した: 65歳以上、現在煙る、新陳代謝シンドローム、心循環器疾患のための99の、または2つ以上の従来の危険率上の絶食の血糖。7

新陳代謝シンドロームの患者では、PLAC®テストははっきり新陳代謝シンドロームの存在に応じて増加するようであるC反応蛋白質テストより危険の予言のために特定である。7

PLAC®テストは肥満である人で、高血圧が、タイプ2コレストロールが高い糖尿病一度毎年されるべきであるあるまたは打撃および冠状心臓病の強い家系歴。 規則的な喫煙者はまたテストされる必要がある。

心臓移植を受け取っている患者ではLPPLA2レベルはまた移植された中心、vasculopathy心臓同種移植片として知られている条件の動脈の発火と関連している心臓発作および心臓死の危険を予測する。18

PLAC®テストはガイドの心血管のリスク管理を助ける

従ってLPPLA2が療法の主目標ではないが、高いLPPLA2を持つ患者に 管の発火の証拠があり、心血管のでき事 のより危険度が低い への予防療法とより集中的に扱われるべきであることを巧妙な一致のパネル7は確認する。 パネルは高いLPPLA2レベルを持つ患者が軽度の危険から危険度が高いに改善される、またはことを推薦する危険度が高いから非常に危険度が高いに。 これらの患者では、適した目的は危険度が高い患者の100つのmg/dLと非常に危険度が高い患者の70のmg/dLへLDLを下げることである。7

新陳代謝シンドローム、即ち超過重量として、異常な血の脂質知られている、またLPPLA2の監視とLPPLA2を減らす組合せの脂質低下療法寄与するかもしれないおよび激化させた生活様式の変更のような処置の作戦から心血管の危険率の集りを持つ患者は高い血糖、および高血圧。2,12,19

必要とされる生活様式およびpharmacologic介在の強度を正確に測るこれらの療法への応答を査定するのに使用に加えてPLAC®テストが連続的に使用することができる。 高いコレステロールのためのStatinsは20-30%普通LPPLA2レベルを減らし、組合せのナイアシンまたはfibrateの薬剤の付加は下がる付加的な5-20%を達成できる。

statinsおよびfibratesに加えて、orlistatおよび他の脂質低下はLPPLA2により低くまた薬剤を入れ、PLAC®テストと監視されるように療法の進歩がする。11,16,19,20

アンギオテンシン変換の低のまた酵素(エース)の抑制剤の心血管の薬剤の治療上の効力がLPPLA2.2のような管の発火のマーカーを下げる機能によって、程度に、決まるかもしれないことピーク ホスホリパーゼA2として知られている血圧の薬物および何人かの科学者は10を提案した

オメガ3の脂肪酸およびナイアシンは血しょうLPPLA2の減少で約束を示す。21,22 その上に、ウコンのスパイス(クルクミン)から隔離される蛋白質は動物界で見つけられるホスホリパーゼA2の形態を禁じる。23

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