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LE Magazine 2008年6月
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最も致命的な皮膚癌に対してあなた自身の保護: メラノーマ

Joel Wiszniak著、md
最も致命的な皮膚癌に対してあなた自身の保護: メラノーマ

Q: 私の姉妹はアリゾナおよび愛に日曜日に時間を屋外に使うために住んでいる。 私はメラノーマについて注意するように彼女に言った。 彼女自身を保護するために彼女は何いくものしてもメラノーマの危険信号はあるか。

A: 早期診断および処置がトラックのこの致命的な癌を停止できるのでメラノーマから保護するためにあなたの姉妹にステップを踏むために助言して賢い。 彼女は、日焼け止めを使用して制限助けてもいく、によってメラノーマを彼女の太陽の露出の彼女の栄養の取入口を防ぐのを最大限に活用し、彼女の皮を珍しい損害のために規則的に検査し、そして規則的に皮膚科医に皮の検査については頭のてっぺんからつま先まで会う。 非対称的、持っていない十分境界を定められたボーダーを、持っている不均等な色を、であるモルか出現で変わった直径の6つのmmより大きい皮膚損傷は可能なバイオプシーおよび取り外しのための専門家によって、または検査されるべきである。

メラノーマの基本原則

3つの本管の皮膚癌のタイプ メラノーマの、基底細胞の癌腫およびsquamous細胞の癌腫メラノーマは圧倒的に最も危ない。 よいニュースはメラノーマが最も少なく頻繁に行われるタイプの皮膚癌であるが、悪いニュースはすべての年齢の人々に影響を与えることができることであることである。 アメリカの癌協会は全国的の8,000人以上メラノーマがもとで死ぬと期待される間に62,000以上の新しいメラノーマが2008年に米国で診断されることを推定する。1

幸いにも、メラノーマのほとんどの場合は通常よい予想を持ちなさい厚さこと早く検出され、薄いメラノーマなしとしてより分類されるか、または1つのmmにの匹敵する。メラノーマ の2早期診断は処置を比較的容易にするので絶対に重大である。 表面的な損害は明確な差益と切り取られ、患者はほとんどの場合治る。 しかし厚の損害は悪い予想とより1つのmmおよび特に2つ以上のmm関連付けられる。 より深いメラノーマは可能性としてはものすごい結果と(他の位置への広がり)、転移しがちである。

何によりメラノーマを引き起こすか。

メラノーマがいかに診断されるか私が論議する前に、それがいかに起こるか私を説明する許可しなさい。 メラノーマは皮の正常な顔料産出の細胞であるメラニン細胞と呼ばれる細胞から起こる。 メラニン細胞は皮に色を与え、また日焼け止めとして紫外放射から保護するために機能するメラニンと呼ばれる顔料を作る。 色白の人々により少ないメラニンがあり、より多くのメラニンがある色黒の人々より太陽の露出からの損傷のためのより多くの危険にこうしてある。 実際、メラノーマを開発する危険は白い人口の10倍より高く対非白人の人口である。3

何によりメラノーマを引き起こすか。

メラノーマのコモン・コーズはメラニン細胞のDNAを傷つけることができる太陽からの紫外放射への露出である。 メラニン細胞が遺伝の損傷を支えれば、細胞はきちんと育ち、分かれないかもしれない。 細胞は「不死の人」に似合うことができる-すなわち、死なないが、育ち、多分癌性になる広がり続ける。 これはメラノーマが起こるときである。

メラノーマのほぼ3分の1では、メラノーマの細胞は呼ばれるベータcateninと普通不滅および敵意に細胞の道を誘発する癌を抑制する遺伝子の表現を沈黙させる蛋白質を作り出す。4

メラノーマの開発のもう一つの要因は遺伝の歴史である。 ある遺伝の特徴は人々を異常なモル(dysplastic母斑)の高い流行およびメラノーマの家系歴のような成長のメラノーマに、より敏感にさせる。 なお、成長のメラノーマの危険性を高める遺伝の突然変異は1匹の生成から次に通じることができる。5

メラノーマの識別

私が説明したように、より早いメラノーマはよりよい結果、診断される。 医者がメラノーマを診断する間、患者はまた早期発見の重要な役割を担う。 皆は自己診断の習慣を皮のモル、傷、そばかすおよび他の印の出現の変更を検出することを身につけるべきである。 十分つけられた部屋および実物大ミラーを使用することのあなたの全体の体を検査しなさい。 あなたの腿のあなたの背部そして背部のような区域を見るのに手持ち型ミラーを使用しなさい。

覚醒するべきである何が疑いはタイプの皮のモルまたは損害の変更である。 非対称、ボーダー不規則性、色の幅雑色(異なった色)、および直径すばらしいより6つのmmを規則見るA-B-C-Dを使用しなさい。

A.非対称: モル/損害の2分の1は残りの半分に一致させない。

B.ボーダー: モル/損害の端はみすぼらしくか、blotchedか、または汚されて。

C.色: モル/損害の色は均一ではない。

D.直径: モル/損害は6つのmmより大きい幅。

メラノーマの識別
皮膚癌。 aの標本
悪性黒色腫(暗い区域)、
タイプの皮膚癌。 この癌は皮のメラニン細胞、顔料(メラニン)を作り出す細胞から起こる
それは皮に色を与える。

例えばすべてのあなたの生命あなたの腕のモルがあった色、サイズおよび形を十分よく知られていたらかどうか、想像すれば。 検査の間に、典型的な均一楕円形の形の代りに、モルは今わずかに不規則な形があることに突然気づく。 多分色は他方ではより1つの側面で暗い、またはそれは全体で別の色である。 これらすべては危険信号であり、皮膚科医によってできるだけ早く検査されるべきである。

A-B-C-Dの規則がよい1間、すべてのメラノーマがこれらの印と明示しないかもしれないことを覚えておきなさい。 なお、多くの温和な(非癌性)損害およびモルは私がちょうど記述したシナリオのようなA-B-Cの陽性、である場合もある。 多くの場合、これらのような印は完全に無害であり、こうしてA-B-C-Dの規則は絶対ではない。 しかし安全であることは残念よりずっとよく、A-B-C-Dの規則による自己診断は今でも用心深い一般大衆のための最もよい方法である。

過去の10年では、皮膚科医は「展開の損害を示すために規則に手紙「E」を加えることを考慮した」。 多数はこれが皮膚損傷を評価するための最も重要な規準であると考慮する。 基本的には、展開させた損害かモルは、または変えられて、皮膚科医に会う原因である。

皮のバイオプシーおよびDermoscopy

皮のバイオプシーはあらゆるモルで多分行われるまたは皮膚科医が信じる損害は疑っている。 これはサイズおよび位置によって複数の方法で、することができる。 incisionalのバイオプシーは皮のより深い層に育ったモルまたは損害の部分を取除く。 excisionalのバイオプシーは全体の損害を取除く。 両方ともローカル麻酔薬およびメスを使用することの下で行われる。 穿孔器のバイオプシーがクッキーのカッターのように見える器械を使用して皮のより深いサンプルを得るのに使用されている。 皮の感覚をなくした後サンプルを得るために複数の層を打つのに、用具が使用されている。 これらはメラノーマが疑われるとき使用される共通のバイオプシー方法である。6つは 病理学者癌があるかもしれないかどうか定めるために組織サンプルを検査する。

皮のバイオプシーおよびDermoscopy

ヨーロッパで広く利用されている、私が行う別の技術は、epiluminescenceの顕微鏡検査(ニレ)、またはdermoscopy呼ばれる。7つは 10のそして50回間の損害を拡大するdermatoscopeを使用してこれ損害の顕微鏡の眺めを提供する。 皮膚科医、二重分極されたライトのおかげで皮レベルの下で2か3ミクロンを見ることができ、損害が温和、疑っているかまたは悪性であるかどうか言う特定の方法がある。 Dermoscopyはより小さい損害の大いに早期発見を可能にし、助けは可能性としては不必要なバイオプシーのための必要性を減らす。 dermatoscopeがコンピュータに接続されれば、皮膚科医がそれをそのうちに監視することを可能にするモルまたは損害のデジタル写真は取ることができる。 Dermoscopyはこうして早期診断の保障を助けるべき強力な用具である。 多くのモルがあるだれでもdermoscopic検査があるべきである。 但し、バイオプシーは今でも皮膚癌を診断する最も精密な方法である。 彩色された損害の癌性潜在性についての疑いがあれば、バイオプシーはまだ行われる。

処置

メラノーマが診断されれば処置の選択を導くことを、そして、あらゆる癌のようにタイプし、上演されなければならない。 薄いメラノーマのための第一次処置は切除である。 癌が広げた不安があれば、近のリンパ節はメラノーマ検査されなければならない。 1 mmまたはより詳細のメラノーマは危険地帯に既にある。

標準的なアプローチは歩哨のリンパ節(SLN)のバイオプシーを行うことである。 歩哨ノードが癌性液体を流出させる最初のリンパ節であるので、このプロシージャはリンパ節の早段階のメラノーマを検出し、癌が広がったかどうか定めることができる。 歩哨のリンパ節は癌細胞の存在のために取除かれ、検査される。 否定的なSLNのバイオプシーは癌が予想のためによいノードに多分広がらなかったことを意味する。 プラスの結果は区域の残りのリンパ節を取除くことを通常助言すれば癌がノードにあり、また他のノードで近くに現在であるかもしれないことを示す。8

一般に、私は何人かの外科医が信じるがSLNのバイオプシーと同じように、忍耐強い存続に対する効果をもたらさないし、患者を悪影響をもたらすかもしれないlymphedema (肢の膨張)のような余分プロシージャを経るように要求する患者の状態のより正確な診断があることを好む。 但し、最近の調査はSLNのバイオプシーを経た個人は癌がそれのまわりのティッシュの差益とともに切除される広切除の外科があった患者と比較された5年の無病の存続(78%)のかなり高い比率があったことを示した(73%)。 2グループ間の全面的な存続に相違がなかったが、これらの患者の結果の最も強い予言者は歩哨ノードの腫瘍の状態だった。9

厚いメラノーマの場合には、患者は腫瘍学者参照される。 インターフェロン アルファまたはinterleukin2のような代理店を使用して化学療法、放射および免疫療法を含む処置のための多くの議定書が、ある。 ワクチン接種療法は集中的な調査を経て、メラノーマの処置で大きい約束を示す。 調査はまた進行中、メラノーマのための処置としてメラニン細胞でベータcateninを禁じる、方法を見つけるために見つけられる癌もたらす蛋白質である。

防止

防止は、当然、この議論の最も重要な面である。 そして幸いにも、第1危険の要因太陽は最も容易に制御される1露出である。 興味深いことに、ある調査は断続的な太陽の露出1が休暇に受け取るか、または暇をみて慢性の太陽の露出より大きい危険率であることを提案する。 これのための2つの考えられる解釈がある。 1つは慢性露出がより多くの保護を提供するかもしれない皮を暗くすることである。 もう一つの考えられる解釈は慢性の太陽の露出が多くのタイプの癌に対する提供の保護に示されていたビタミンDのレベルを増加することである。10

日曜日の回避は太陽を単に避けることによって、15または多く、11の太陽の防護係数(SPF)の日焼け止めを使用することによっておよびブロックの 紫外放射を助ける特別な織り方が付いている太陽保護衣類を身に着けていることによって達成することができる。 日焼けを避けることはメラノーマの危険の減少で重大である。12

栄養の補足はまたメラノーマから保護するかもしれない。 ある調査はビタミンDより大きい保護のハイ レベルが癌に対して一般に相談する、多分メラノーマことを提案し。ここの 捕獲物が太陽を避けるそれである10,13はビタミンDのレベルを減らすことができる従って健康なレベルを維持するためにビタミンDの補足を消費することは必要かもしれない。 ある特定の食糧はサケおよび肝油のようなビタミンDで同様に豊富、である。 蟹座戦いの栄養の作戦はメラノーマの細胞を禁じるために示されていた、また他のphytonutrientsが含まれているアピゲニン、ブドウの種のproanthocyanidins、resveratrolおよびミルクによってアザミ得られるsilymarinのようなクルクミン。14,15

結論

皮膚科医への日曜日の回避、自己診断、常連の訪問、および栄養の作戦は広範囲のメラノーマの防止プログラムを形作る。 識別され、早く診断された場合、メラノーマの結果が優秀である場合もある。

この記事の科学的なコンテンツの質問があったら、1-800-226-2370で生命延長健康の顧問を呼びなさい。

Joel Wiszniak、MDは、Aventura、メラノーマの診断そして処置を専門にするフロリダの皮膚科医である

新しい臨床調査は高度のメラノーマの患者を追求する

科学者は今高度のメラノーマのための有望で新しい処置を調査するために臨床試験のための患者を募集している。 そのままの写真免疫療法(ISPI)と呼ばれる新しい方法はこれまでのところテストされたすべての患者の印象的な結果を生んだ。

免疫療法刺激的癌性を確認し、破壊するボディの自身の免疫組織は細胞1つ病気の高度の形態を扱う最も有望な方法の考慮される。 ISPIはこのアプローチで患者の専門にされた防御的な細胞がによって入隊し、患者の特定の腫瘍の特徴に感光性を与えるので改良するかもしれない。 ISPIは赤外線レーザーと共に使用される免疫があ刺激的な、原則的に応用皮クリームを利用する。 腫瘍の細胞の受容器を搭載する項目クリーム、imiquimod (Aldara®)、縛りはおよび腫瘍の細胞の存在を「放送しなさい免疫組織に」蛋白質を活動化させるようにそれらを刺激する。 要するに、患者の自身の腫瘍の細胞は独特な反腫瘍ワクチンになる。

予備の場合のレポートは遅段階のメラノーマを持つ2人の患者のISPIの使用を検査した。 6週間の処置周期に従がって、患者は両方ともまだ1つの場合の後で46か月、および第2場合の後で38か月より生きより多くのである。 段階IVのメラノーマの場合のための平均寿命普通6かから8か月である。 さらに、研究者は少なくとも1つの主題の療法の後で未処理の全身の転移の収縮を観察した。 これらの予備の調査結果はISPI療法が高度のメラノーマと患者を扱う有用で、比較的無毒な方法であるかもしれないことを示す。

これらの調査結果に基づいて、ISPIはFDAからinvestigational新しい薬剤の状態を受け取った。 オクラホマの大学の研究者は段階IIIまたはIVを持つ患者を高度段階のメラノーマの処理のISPIの有効性を査定する臨床試験のためのメラノーマ募集している。 すべては登録する段階IIIおよび段階IVのメラノーマの患者処置を受け取る。 将来の主題は処置周期(2ヶ月の期間にわたる5つの訪問)のためのタルサに移動し、療法なしで少なくとも4か月の平均余命を、持って少なくとも1つの修飾のメラノーマの損害(unresected皮膚の転移)がある、喜んでなる。

臨床試験のために受け入れられた患者は合計6週のための皮の指定区域にimiquimodのクリームを、1日に2回加える。 週で2つおよび4つの調査官は項目クリームの有効性を高めると期待される赤外線レーザー--に区域をさらす。

「処置の目的metastatic病気を軽くし、可能性としては生命を延長するように」はノートのMark Naylor共同主な調査官の先生重要な反腫瘍のホストの免疫反応を刺激することである。 Naylor先生は段階IIIのメラノーマの患者少なくとも試験のための20段階IVおよび50を登録することを望む。 この調査に参加について尋ねるためには、連絡しなさい:

リサ ペリー、MAの臨床研究CoordinatorOffice: 918-619-4466ファクシミリ: 918-619-4467

電子メール: lisa-perry@ouhsc.eduLinピーボディ、LPN、CCRCの外科の部門

オフィス: 918-660-3931薬、タルサのOKのオクラホマの大学の大学

参照

1. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_1x_what_are_the_key_statistics_for_melanoma_50.asp。 2008年3月11日アクセスされる。

2. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_3X_How_is_melanoma_staged_50.asp?rnav=cri。 2008年3月18日アクセスされる。

3. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_What_are_the_risk_factors_for_melanoma_50.asp?rnav=cri。 2008年3月18日アクセスされる。

4. Delmas V、Beermann F、ベータcatenin p16INK4aの表現の抑制によってMartinozzi Sは、等メラニン細胞のimmortalizationを引き起こし、N-Rasにメラノーマの開発で協力する。 遺伝子Dev。 11月2007日15日; 21(22): 2923-35。

5. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2X_Do_we_know_what_causes_melanoma_50.asp?rnav=cri。 2008年3月11日アクセスされる。

6. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_3x_how_is_melanoma_diagnosed_50.asp。 2008年3月11日アクセスされる。

7. で利用できる: http://www.emedicine.com/derm/topic557.htm。 2008年3月18日アクセスされる。

8. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4X_Types_of_Surgery_for_Melanoma_Skin_Cancer_50.asp?rnav=cri。 2008年3月11日アクセスされる。

9. Atkins MB、年長者DE、Essner R、等メラノーマの革新および挑戦: ケンブリッジの最初の会議からの概略声明。 Clinの蟹座Res。 4月2006日1日; 12 (7つのPt 2): 2291s-2296s.

10. グラントWB、Holick MF。 最適の健康のためのビタミンDの利点そして条件: 検討。 Altern MedのRev. 6月2005日; 10(2):94-111.

11. で利用できる: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_2x_Can_Melanoma_Be_Prevented_50.asp?rnav=cri。 2008年3月11日アクセスされる。

12. LewのRA、冷静なAJのコックN、Marvell R、Fitzpatrick TB。 皮膚のメラノーマを持つ患者の日曜日の露出の習慣: ケース コントロール研究。 J Dermatol Surg Oncol。 12月1983日; 9(12): 981-6。

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