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生命延長雑誌

LE Magazine 2008年12月
レポート

テストステロンの取り替えおよび前立腺癌についての神話の破壊

アブラハムMorgentaler著、MDのウィリアムFaloon著作のFacsの紹介
Sloan記念のKetteringの経験

Sloan記念のKetteringの経験

私は私がWillet Whitmore出版された彼の日のurologic巨人によって1981年に詳しく述べる調べる、記事をことにした、記念のSloan Ketteringの蟹座の協会からのmetastatic病気の人にテストステロンの管理の経験を彼の同僚、ジャクソンの野鳥捕獲者だったときにまだめまいがし。 ペーパーの概略はかなり手厳しかった。 18年のコースに、metastatic病気の52人は彼らの癌のための最後あえぎの処置として毎日Tの注入との処置を、通常経た。 この52人の、四十五は処置の最初の月内の「好ましくない応答を」、最も経験した。

これはかなり厳格だったようである。 多分Hugginsはずっと孤独な患者に彼の結論を基づかせていることにもかかわらず右結局、である。 しかし一方では私は均等にこの記事の細字部分で衝撃を与える何かを発見した。 調査された52人の4を除いてすべては去勢またはエストロゲンの処置と既にテストステロンを下げるために扱われてしまった。 そしてこの4つの前に未処理の人の、1つは残りの3人は明白なマイナスの効果なしで52、55、そして310日間毎日Tの注入を受け取り続けたが、早く、明記していなく好ましくない応答があった。 実際、これらの人の1つはTの管理への「好反応」があるために報告された。

Drs. 野鳥捕獲者およびWhitmoreはテストステロンを下げるために既にホルモン性の処置を経てしまった人と比較された4人の未処理のグループのための結果の相違によって印象づけられた。 未処理の人に対するマイナスの効果の欠乏を説明するためには、著者は次を仮定した: 「正常な内生テストステロンのレベルprostatic腫瘍の最高の刺激の近くでもたらしてが十分かもしれない」。は すなわち、正常範囲を越えるテストステロンのレベルを上げるによりmetastatic病気の人で高められた癌の成長を、引き起こさなかったようではない!

この重要な概念ははっきり示した調査の見出しで前立腺癌を持つ人にテストステロンを与えるそれをほとんどの人の否定的な結果の急速な手始めと関連付けられたことを失われた。 1つは見出しが前に去勢されてしまった人にだけ適用したことを学ぶために記事を密接に読まなければならなかった。 Tの管理により前立腺癌(PCa)の急速で、ほぼ普遍的な成長を引き起こすというこの記事が証拠として長年にわたり引用されたが、著者は実際はっきりTの管理の面倒な効果が前のホルモン性の処置なしで人の彼らの小さいグループで行われなかったようではないことポイントを作った。

テストステロンの火炎信号

それは夜にずっと前に回ったずっと図書館のすばらしい日である。 私の頭部は回っていたが、私は最後のハードル、テストステロンの火炎信号の問題に取り組みたいと思った。 1980年代初頭に、薬物は高度の前立腺癌と人のための睾丸の外科取り外しのための必要性を取り替えるために開発された。 これらの薬物はLHRHのアゴニストと呼ばれ、今でも使用され続ける。 LHRHの注入によりTの集中は7から10日間50%または多く増加するレベルを去勢するためにそのあとでテストステロンのレベルは急速に落ちる。 テストステロンのこの一時的な上昇はテストステロンの火炎信号と呼ばれる。

テストステロンの火炎信号

その後間もなくLHRHのアゴニストは使用され始めた人がこれらの処置を始めた、これらの複雑化は前立腺癌の急成長を引き起こすテストステロンの火炎信号によりに帰因した後起こる複雑化のレポートがあり。 これらの複雑化は、排尿する癌が骨を食べた椎骨の崩壊による骨痛の悪化するか、無力かまたは、最も悲劇的な場合で、まひ状態を含んでいた。 その結果、最後の20年のためLHRHのずっとアゴニストを搭載する処置の患者を始めるときブロックのテストステロンの火炎信号に薬物を加えるために、それは定期的である。

Countwayの図書館の地階の夜、私はすべての元の調査を私引っ張ったこと見つけることができる火炎信号による悪い結果のLHRHのアゴニスト、またレポートの。 私が読んだように、2つの事は明白になった。 最初に、テストステロンの火炎信号月または多くに帰因した処置の開始の後に悪い結果の多数は起こった。 これはないテストステロンのレベルが高かったがときに、レベルを去勢するためにテストステロンのレベルが既にしばらくの間落ちてしまったときにこれらの複雑化が起こったことを意味した。

2番目に、LHRHのアゴニストおよび前立腺癌の相当な文献から、私はテストステロンの火炎信号の間で実際にPSAのレベルを測定し、報告した2つの記事だけ見つけることができる。 そしてキッカーはここにあった: 記事は両方ともテストステロンの火炎信号の間で中間PSAの価値の絶対に変更を示さなかった! 不思議そうに、どちらの記事それほどとして述べたこの結果。

PSAは前立腺癌の成長の優秀な表示器である。 PSAがテストステロンの火炎信号の間にこれらの人に上がらなかったという事実は強く癌がこの時間の間に育たなかったことを提案した。 多分テストステロンの火炎信号に帰因した複雑化は何も処置なしでまったく起ころう癌の進行より多くではなかった。

それはかなりCountwayのずっと図書館の昼も夜もaである。 私は私の頭部の回転および感じと私が重要な何かに非常につまずいたこと去った。 それは新しい皇帝が衣服私達見る見子供の物語のよう私達がたいと思うものをだった。 そして世紀の3分の2のために、テストステロンを上げることが前立腺癌の成長を高めたことが仮定された。 しかし多分皇帝は露出していた。

metastatic病気の人に、私が前立腺癌を作られたそれ育てるためにテストステロンを上げるそれがとにかくあるより多くを見つけることができる証拠はなかった。 衝撃的に、テストステロンと前立腺癌間の危ない関係を示すためにそう規則的に引用されたまさに出版物はこれが本当ではなかったという証拠を含んでいた。

解決されるパラドックス

まだ、私は説明するべき煩わしい未解決のパラドックスがあったので、心配していた。 長年に渡って、ストーリー展開は前立腺癌を引き起こされた縮まるためにテストステロンのレベルを下げるそれであり、テストステロンを上げることはもたらしたそれを育つ水平になる。 この物語の第2部分は今真剣に不確かだった、けれども最初の部分は明らかに正しかった。 私の自身の練習では、私は高度の前立腺癌を持つ人でテストステロンのレベルを下げる何回も有利な効果を見た。 先生の仕事のHuggins'sこの一部分は明白だった。 しかしテストステロンのレベルを下げていたらテストステロンのレベルを上げるにより癌は育たなかったことはこれらの癌はによりいかにだった可能縮まったか。 これは医者がテストステロン療法は前立腺癌の危険性を高めないかもしれないという可能性を受け入れるべきなら解決する必要があったパラドックスだった。

解決されるパラドックス

複雑になる答えはそれであることを完全になる。 前立腺癌の急成長を引き起こすテストステロンのすべてのレポートにより既に去勢またはエストロゲンの処置による極端に低いテストステロンのレベルがあった人に行われた。 私達がほぼ去勢の範囲の枠を越えれば、希少前立腺癌にTの集中でまったく重要である変わるあらゆる証拠である。 これは本質的にDrs何である。 「前立腺癌の最高の」成長の近くで自然発生するTの集中によって提供されることを彼らが提案した場合の彼らの1981年の記事で記述されている野鳥捕獲者およびWhitmore。

この概念の実験証拠ははるかに洗練された平均を使用して2006年に出版された陸標の記事によって提供された。 レオナルドの印および同僚によるこの調査では、低いテストステロンを持つ人はテストステロンまたは偽薬の注入を合計6か月のための2週毎に受け取った。 調査の始めと終りで、テストステロンの測定およびDHT (前立腺のティッシュ内のテストステロンの活動的な形態)は血とまた前立腺自体から得られた。 結果はテストステロンおよびDHTの血の集中がTの注入のグループに、予想通り、テストステロンの集中大幅に上がり、前立腺内のDHT自体がまったく変わらなかったし、偽薬の注入を受け取ったグループに類似していたがことを示した。 さらに、前立腺の細胞の成長の生化学的なマーカーはまたTの注入と変わらなかった。

この調査は優雅な方法で血のテストステロンのレベルを上げることが前立腺内のテストステロンのレベルを上げなかったことを示した。 それは前立腺が十分なテストステロン--にさらされたら、どの付加的なテストステロンでも超過分として扱われ、前立腺で集まらないようにある。 専門語では、私達は前立腺がテストステロンに関して飽和したことを言う。 そしてテストステロンおよび前立腺癌のパラドックスを解決するのはこの飽和である。

飽和はパラドックスをこのように説明する。 Tの非常に低水準で、去勢の範囲の近くで、前立腺の成長はTの集中の変更に非常に敏感である。 従って、ひどくテストステロンを下げるにより完全に前立腺癌は縮まる; テストステロンの背部を加えるにより癌は再生する。 但し、私達が前立腺がテストステロンと飽和するポイントの上で得れば、より多くのテストステロンを加えることにもしあれば、前立腺癌の成長のそれ以上の影響が少しある。 実験調査はこの飽和が起こる集中ことを提案するかなり低い。

すなわち、訓練で学ばれた古い類似Iは偽だった。 テストステロンは空腹な腫瘍のための食糧のようではない。 その代り、大いによりよい類似はのどが渇いた腫瘍のための水のようある、「テストステロンである」。 渇きが満たされたら、前立腺の腫瘍は付加的なテストステロンに見向きもしない。 そして低いテストステロンを持つ大部分の人は特にのどが渇いていない前立腺を持つようである。

新しい心配: 前立腺癌および低いテストステロン

私はもはやそれ人のテストステロン療法を与えることが隠された前立腺癌に道の下の前立腺癌を開発する高められた危険に彼を育てるか、または置かせることを恐れていない。 私の実質の心配は今低いテストステロンを持つ人が前立腺癌を経験する高められた危険に既にあることである。

私の同僚および私が4.0 ng/mLまたはより少しの低いテストステロンそしてPSAの人の前立腺のバイオプシーからの1996年に私達の結果を出版したときに、14%癌率はあらゆる出版された一連の高く数倍の正常なPSAの人だった。 2006年に、Rhoden先生および私は345人で行われた前立腺のバイオプシーのより大きい調査を出版した。 このグループ15%の癌率は最初の調査に非常に類似していた。 しかし1996年に癌率が4.0 ng/mLのPSAの人のその日付に出版された何でもより大いに高かったまたはより少なく一方2006で見通しは前立腺癌の防止の試験と呼ばれた重要な調査が原因で変えた。

新しい心配: 前立腺癌および低いテストステロン

その調査では、4.0 ng/mLのPSAの人間の癌率かより少しはまた15%だった。 私達が低いテストステロンを持つ私達の患者で見つけたものをとこの価値は同一であるので、低いテストステロンを持つ人の癌率が常態と同じ人口どちらのより高くより低いであること提案された。 但し、私達の調査の人の平均年齢は前立腺癌の防止の試験(六十九年対五十九)で調査された人より若い十年だった。 ほとんど他の調査の人半分は70番の年またはより古く、年齢は私達が前立腺癌のために知っている最も大きい危険率である。 私がこれらの数を見る方法は低いテストステロンを持つ人により古い十年の正常なTの人癌率が高くあることである。

もっと重大に、345人の私達の調査で、私達はテストステロンの不足のある程度が癌の危険性のある程度に関連したことが分った。 テストステロンが水平になる人は二度グループの最下の三番目に同様に本当らしかった上部の第3の人バイオプシーで診断された癌を経験するためにあった。 見つけるこれは低いテストステロンが前立腺癌のための危険率であるというを心配に加える。

今では世界中から前立腺癌の低いテストステロンそして面倒な特徴を関連付ける付加的なデータがある。 例えば、低いテストステロンはより積極的な腫瘍と関連付けられる。 さらに、低いテストステロンを持つ人は外科処置の時に病気の高度の段階があるようである。

処置により隠された癌は育つかもしれないこと私が心配していたので私が低いテストステロンから最初に人で前立腺のバイオプシーを行い始めた一方私はこれらの人で今私がかかわっているのでバイオプシーを行う癌の高められた危険があるかもしれないことを。 この危険はPSAの価値の人のための7のおよそ1より少しより4 ng/mLである。

早くつかまえられた場合、私前立腺癌が治療が可能でありがちであるので異常なPSAかDREがある前に私が彼らの癌をことを見つけることによってこれらの人をサービスしたことを感じなさい。 前立腺癌によって人を監視する今日の機能とこれらの人全員が必ずしも処置を要求しない。 しかしより積極的な腫瘍の証拠がある物は彼らの診断を早く作ってもらうことによって完全に利点があるべきである。

今立つように証拠

六十五年以上、テストステロン療法により新しい前立腺癌は起こるまたは育つ隠された物がずっとあるという恐れ。 テストステロン療法の安全で限定的な評決を提供するために大規模な調査がまだ行われていないがテストステロンおよび前立腺癌についての長年の恐れに少しが科学的なサポートあることを発見するためにかなり驚くべきである。 福音として取られる古い概念は重大な検査に立ち向かわない。 私は出版された証拠に基づいて次の通りこの本が書かれている時テストステロン療法からの前立腺癌の危険についての最もよい概要を、ある信じる:

テストステロンの低い血レベルは前立腺癌から保護しないし、全く、危険を高めないかもしれない。

テストステロンの高い血レベルは前立腺癌の危険性を高めない。

テストステロンとの処置はそれのための危険度が高いに既にある人間の前立腺癌の、危険性を高めない。

metastatic前立腺癌を経験するゼロに近づくためにテストステロンの彼らの血レベルを落とす処置を与えられ、人ではテストステロンとの処置を(始めるか、またはゼロに近づくために彼らのテストステロンを下げた処置を)停止すること残り癌が再度育ち始める危険を高めるかもしれない。

ぼうこう、リンパ節および尿道への浸潤の前立腺癌。
ぼうこう、リンパ節および尿道への浸潤の前立腺癌。

テストステロンおよび前立腺癌に関する最も重要なおよび安心の調査の1つは世界中から18の別々の 調査の著者がさまざまなホルモン の集中に基づいて前立腺癌を開発する可能性に関するデータを分かち合ったテストステロンを含んで2008年に国立癌研究所のジャーナルで出版された記事だった。 この巨大な調査は調査の制御として役立った前立腺癌なしに前立腺癌を持つ3,000人以上および6,000人以上含んでいた。 関係は前立腺癌の間で見つけられなかったし、ホルモンのうちのどれかが総テストステロン、自由なテストステロン、または他のマイナーな男性ホルモンを含んで、調査した。 伴う社説では、Carpenter高いテストステロンが前立腺癌のための危険であること科学者がずっと信じられた支えられていない眺めを越えて最終的に動くが、ことを先生および公衆衛生のノースカロライナの学校の大学からの同僚は提案する。

ますます医者はテストステロン療法が前立腺癌のための本当の危険ではない、しかし確立された確信を変えるために多くの年かかる場合があることを確認することを来ている。 テストステロン療法を考慮したらあなた自身の医者がそれでもあなたが付いているこの問題を上げたら驚かされてないはいけない。 彼がその理由で扱うことに反対すれば、上記の記事を彼、またはこの本の背部に参照にリストされている他の総論の1つを参照するべきである。 彼によくしなさい、この章を読んでもらいなさい!

Q. 私は五十三歳であり、よい結果を用いる2年間テストステロン療法に、あった。 但し、私の父は年齢75の前立腺癌と診断された。 この平均は私テストステロンを停止する必要があるか。

A. 前立腺癌の、前立腺癌が年齢六十五にまたはより若い起こる家族にだけ家族性の形態があるが。 家族が若い年齢で癌を開発するそれらの家族で、これは必ずしも家族のその他すべての男性が癌を開発することを意味しない。 前立腺癌の家系歴の人は年次PSAおよび前立腺の検査を持って確実なべきである。 テストステロンの処置を中断する必要性がない。

Q. 私の医者はテストステロンの私を始めたが、私は決して前立腺のバイオプシーを持っていなかった。 私は六十四歳である。 これは間違いあったか。

A. テストステロンの処置は前立腺癌の危険性を高めるという証拠がないので、うまくあなたのPSAおよびDREが正常である限り療法を始めることである。 私の自身の練習は癌は既に低いテストステロンを持つ人にあるが、これは決して医者間の標準的な推薦けれどもではないこと高められた危険があることを私達の出版されたデータが示すので低いテストステロンを持つ人の前立腺のバイオプシーを推薦することである。

Q. テストステロンの処置は隠された癌を育たせることに感じなければなぜ低いテストステロンと人の前立腺のバイオプシーを行うか。

A. 前立腺癌を持つそう多くの人が処置なしではそれがもとで、死なないので、積極的診断の作成にある方法を上のかなりの量の論争がある。 私の見通しは1つがすぐに扱われることを選ぶかどうか診断を知っている価値があることである。 そして低いテストステロンが小さく明確な高められた危険を表すようであるが、ので私は低いテストステロンとの50上の人のバイオプシーが価値があることに感じる。

Q. 私のボウリング リーグの人はテストステロンの処置を始められ、次に前立腺癌を後で1年開発した。 テストステロンが前立腺癌のために危険であることそのショーはか。

A. 癌が診断された前にこの人の妻が洗濯洗剤の新型に転換したら、私達は洗剤によって癌を引き起こされた仮定するか。 当然ない。 テストステロン療法により前立腺癌を引き起こす、従って物語を聞くことは容易ようにこれで、テストステロン療法により癌を引き起こしたと仮定することを信じるためにしかし私達はし向けられる。 前立腺癌およびテストステロン療法は両方米国の公有地であり、両方ともそうそこに常にであるテストステロン療法を始めた後癌を開発している人時間の物語同じ年齢幅に起こりがちである。 テストステロンが実際に前立腺癌を育たせる私達はテストステロン療法を始める人間の癌の高い比率を見るべきである。 しかし私達は。 それは偽の論理である。

Q. 随分長く住んでいたらすべての人が結局前立腺癌を得ることそれは本当ではないか。 その場合、それはなぜテストステロンがとにかく避けられない何かの危険性を高めること重要であるか。

A. 人はますます高い比率で老化すると同時に前立腺癌を得る。 そしてそれは他の病状が結局より面倒になるほどにこれらの癌のほとんどがゆっくり育つので未処理に残っていても前立腺癌と診断されたほとんどの人に決してそれからの時の悩みがないこと本当である。 けれども前立腺癌のより積極的な形態とのそれらのため、危険は非常に実質である。 挑戦は早くつかまえられたとき高級な前立腺癌が治療が可能であるので危険な状態の人を識別することである。

Q. 科学者のためのホルモンが女性および引き起こされた乳癌のために危なかったことを学ぶために30年以上かかった。 同じがテストステロンおよび前立腺癌にあてはまることをそれは可能私達結局調べるではないか。

アブラハムMorgentaler、MD
アブラハムMorgentaler、MD

A. ホルモン療法が女性で危ないという恐れは現在最初に宣言された危なくない、それようである再評価されて。 ポイントへの多く、人が女性ではないこと、そしてテストステロンがエストロゲンではないことを理解することは重大である。 だれでもの特に科学者新しい情報が日の変更の現在のビューという可能性を、常に可能にしなければならない。 しかしそれほどそう多くの何十年かにわたって研究の後に、テストステロン療法が前立腺癌のための主要な危険を提起することを信じる少し理由がある。 医学生として困難なそれを示すことそうか」。なぜあるかテストステロンは前立腺癌のために実際にとても危ない一度私に言った、「、

アブラハムMorgentaler、MDはハーバード衛生学校に、泌尿器科学の仲間臨床教授、人の健康ボストンの人のための性および性と生殖に関する健康に焦点を合わせる中心のある創設者である。 彼は男性の体およびViagraの神話を含むいくつかの普及した本の著者である。

生命のテストステロンから 許可と抜粋される: アブラハムMorgentaler、MD、FACSによってあなたの性ドライブ、筋肉 固まり、エネルギーおよび全面的な健康を再充電しなさい。 McGraw丘によって出版される。

この記事の科学的なコンテンツの質問があったら、1-800-226-2370で生命延長健康の顧問を呼びなさい。

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