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LE Magazine 2007年8月
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MetforminおよびビタミンB12の不足

ジェームスS. Scozzari、RPh著

Q: 私は現在糖尿病のためのmetforminを取っている72歳の女性である。 私の糖尿病はこの薬物とよく制御されるが、metforminによりビタミンB12の不足を引き起こすことができることを私は友人から聞いた。 その場合、これがそれについて本当何私することができるであるかどうか私に言うことができるか。 私はこの薬物を取ることを止めたいと思わない。

A: metformin、またかなり何人かの彼らの医者を取っている多くの患者は、ビタミンB12 (コバラミン)の不足が薬剤の潜在的な副作用であることわかっていない。 調査はmetforminの経験に血清B12のの下正常なレベルを取っている患者のその10-30%を見つけた; これらの個人は前に正常な血清B12のレベルがあった。1

従ってあなたの友人は正しく、理由がかかわっているべきある。 但し、この問題を避け、安全にビタミンB12およびカルシウムの毎日の補足を加えることによってmetforminを取り続けることは可能である。 MetforminはまたB12吸収に影響を与えることができる従ってカルシウム補足はまたmetforminの患者のために推薦されるカルシウム新陳代謝と干渉するためにあった。

理解の糖尿病

65の年齢にわたる北米人の約20%に頻繁に余りに慢性、進歩的な、および不可逆病気になるタイプ2の糖尿病がある。 アメリカの大人のすばらしいパーセントはタイプ2の糖尿病より幹線病気をもっと引き起こすかもしれない前糖尿病苦しむ、か新陳代謝シンドロームにそう多くの老化の人々が影響を受けているので。 タイプ2の糖尿病(、また新陳代謝シンドローム)の原因は肥満のような遺伝学および正常な老化、また環境要因、貧乏人を食事療法する、および坐った生活様式含んでいる。

タイプ2の糖尿病を持つ患者は「インシュリン抵抗性に最初に苦しむ適切に答えないことを」、インシュリンが時体細胞が意味する。 ボディは細胞により多くのブドウ糖を運転するためにインシュリン(hyperinsulinemia)の過剰生産によって最初に答える。 病気が進歩すると同時に、膵臓のインシュリン産出のベータ細胞は正常に機能しなくなり、タイプ2の糖尿病患者はインシュリンの生産を刺激する、または制御のある程度の下で余分な血ブドウ糖を保存するように要求する外生的に管理されたインシュリンがかもしれない薬剤に依存するようになる。

タイプ2の糖尿病の徴候は疲労、極度な渇き、汚された視野および皮の伝染を含むかもしれない。 初期では、タイプ2の糖尿病は肥満の患者の食事療法、練習および減量の変更を通して、特に扱うことができる。 多くの場合、これらの最初の努力は大幅にインシュリンの感受性を元通りにすることができる。

但し、これらの努力が巧妙でなければ、次のステップは食糧へのインシュリンの応答を促進し、レバーで出力されるグルカゴン仲介されたブドウ糖のpostprandial (の後食事)減らし絶食血ブドウ糖のレベルを減らすために作用するJanuvia® (sitagliptin)のような反糖尿病性の薬物のより新しいクラスのmetforminおよび/または1つのような反糖尿病性の口頭代理店との処置、である。 これらの反糖尿病性の口頭代理店が失敗するか、または助けることを止めれば次のステップはインシュリン療法を加えることである。

Metformin

Metforminのインシュリンの毎日の注入を要求しないタイプ2の糖尿病を持つ患者が使用する銘柄Glucophage®、Fortamet®、Riomet®、Glumetza™およびGlucophage® XRの下で口頭薬物は、販売される。 それは低価格の一般的のとしてまた利用できる。

Metforminはカロリーの制限の効果、老化を遅らせ、動物の寿命を伸ばす最も科学的に文書化された方法をまねる。 Metforminは血から余分なブドウ糖を取除くのを助けレバーからの付加的なブドウ糖の解放を(グリコーゲンから)減速し、そして余分なインシュリンのレベルを減らすことによって働く。 薬剤はブドウ糖およびインシュリンの感受性を改善することの減少した腸の吸収、それにより増加する周辺ブドウ糖の通風管および利用によって作用する。

しかしmetforminの最も重要なカロリー制限まねる効果は根本的に減らされた滋養分に応じて観察される好ましい遺伝子発現の変更の一部を作り出すことである。 Metforminはまたある特定の新陳代謝および圧力の応答の細道の変更によって減らされたカロリーの取入口の生理学的な効果をまねることができる。 ほとんどの場合、metforminはhypoglycemia (異常に低い血ブドウ糖)を作り出さない。 ほとんどの人々がmetforminでよくするが、ビタミンB12の不足が含まれるかもしれないある特定の副作用の可能性に気づいていることは重要である。

MetforminおよびビタミンB12の不足

近年、いくつかの調査はこれが起こる精密なメカニズムが未知に残るがmetforminにより何人かの患者でビタミンB12の不足を引き起こすことができることを結論した。

「ビタミンB12の不足の高められた危険見つけられた内科のアーカイブで報告された2006調査は現在の線量とmetforminの使用の持続期間関連付け」、metformin扱われた患者のためのスクリーニングおよび防止の作戦に助言した。 臨床医が糖尿病を持つより古い患者のmetformin関連のB12不足の可能性になるおよびそれに応じてテストするべきであることmetforminを取っている患者の薬剤はB12不足の原因常にではなかった 、しかしことが年齢の2006調査老化が分った間metformin --にさらされた患者は薬物を使用しなかった人よりかなり低い血清B12の集中が、3あったことが2 2004年に、糖尿病のイギリス ジャーナルで報告された調査および血管疾患は分り。4

metforminの使用を用いるビタミンB12の不足の厳密な原因が未知に残るが、1つの可能な要因はB12本質的な要因複合体による作成されるB12吸収の干渉である。 但し、これはビタミンB12の補足とすぐに逆転させることができる(またはmetforminの使用の中断と)。 Metforminはカルシウム新陳代謝と干渉するかもしれない; これはビタミンB12の吸収がカルシウムを要求するので間接的にビタミンB12の吸収を減らすかもしれない。 研究者はまたカルシウム補足(1,200のmg /day)を使用することが個人のグループのビタミンB12の吸収に対する限界のmetforminの効果を助けたことが分った。さらに 1、metforminを使用するある特定の個人はビタミンB12の不十分な取入口か吸収があるかもしれない; これら二つの原因は頻繁にmetforminの患者のビタミンB12の不足につながる。 metforminが食糧コバラミンの吸収不良を引き起こすことができることがまた提案された。5

ビタミンB12

ビタミンB12はDNAの統合および神経学的な機能の重要な役割を担い、赤血球の形成を助ける。 それは疲労、心循環器疾患、アルツハイマー病、不況および気分変動から私達を保護するかもしれない。 糖尿病患者のために、正常な神経伝達を元通りにするB12助けは「ピンを妨害し、それをうずく針」は頻繁に病気と、ホモシステインのレベルを低い保つことで助け、それにより心循環器疾患を防ぐ。 B12のあるよい食餌療法の源はハマグリ、レバー、サケ、ビーフおよび強化されたコーンフレークを含んでいる。ビタミンB12が 主に動物使用製品に起こるので6、菜食主義者は十分なB12の消費で特に勤勉でなければならない。

下記のものを含んでいるビタミンB12の不足の徴候に馴染むことが得策である: 不況; 弱さ; 疲労; lightheadedness; 薄い出現; 痛む、赤い舌; 出血はゴムを塗る; 悪心; 減らされた食欲; 減量; 下痢か便秘; 頭痛; メモリ損失; または緊張。 あなたの徴候の原因を調べるためにあなたの医者と働くことはB12不足がある、従って重要であることをmetforminを取って、これらの徴候の1つ以上を経験したら、それは必ずしも意味しないことを覚えなさい。

B12不足の徴候のいくつかが、メモリ損失および神経系の無秩序のような老化プロセスに、頻繁にmisattributedことまたわかっているべきである; 医者はmetforminのような薬物によって引き起こされる栄養不足と容易にこれらまたは他の徴候を接続しないかもしれない。7

最後に、長期ビタミンB12の不足により遅れなしで補足を始めることは常に逆転させることができない従って非常に重要である認識減損を引き起こすことができる。

実用的な推薦

ビタミンB12およびカルシウム両方のの下正常なレベルが原因で起こることができる潜在的問題のために、次はmetforminを定期的に取る皆のために強く推薦される:

  • ビタミンB12の1000のmcgの毎日の補足。

  • カルシウムの1,000から1,200 mgの毎日の補足。

  • あなたがあなたの医者と論議してほしい場合もあるあなたのB12レベルを点検する年次か半年ごとの血液検査。8

さらに:

  • 食事とのまたはの後のmetforminを常に取ることを覚えなさい。

  • metformin (Glucophage® XR、Fortamet®、Glumetza®)の延長リリース タイプを取ったら、全タブレットを常に飲み込み、決してかみ砕くこと以来の、破壊する延長解放の形態のコーティングをかみ砕かなければ、薬物は有効ではない。

  • あなたの医者は外科があるか、または注射可能な対照の使用を含む医療処置を染めれば一時的にmetforminを取ることを止めるように指示する。

結論

多くの処方薬により1つ以上の栄養素で不足を引き起こすことができる。 残念ながら、患者および医者は通常この事実に気づいていなく、頻繁に生じる健康上の問題が容易に治療のビタミンの不足の直接結果であることを確認し損う。

予防策としてビタミンB12およびカルシウム補足を取ることはmetforminを取る皆のために有利である。 これらの補足をあなたの健康の可能な未来の複雑化を避けるために毎日取り始めることを躊躇してはいけない。 metforminについての他のどの心配もあったら、あなたの医者か薬剤師に相談しなさい。

参照

1. Bauman WA、ショウS、Jayatilleke E、Spungen AMのカルシウムのハーバートV. Increasedの取入口はmetforminによって引き起こされるビタミンB12の吸収不良を逆転させる。 糖尿病の心配。 9月2000日; 23(9): 1227-31。

2. 鈴の音のRZ、Szeto CC、Chan MH、Ma KK、Chow KM。 metforminを受け取っている患者のビタミンB12の不足の危険率。 アーチのインターンMed。 10月2006日9日; 166(18): 1975-9年。

3. Hermann LS、ニルソンBの患者のWettre S.のビタミンB12の状態はmetforminと扱った: 横断面のグループ調査。 Br Jの糖尿病Vasc Dis。 2004;4(6):401-6.

4. 劉KW、戴LKのジーンW.のMetformin関連のビタミンB12の不足。 年齢の老化。 3月2006日; 35(2): 200-1。

5. Andres E、Perrin AE、Demangeat C、等。 内科の部門で再び訪問される食糧コバラミンの吸収不良のシンドローム。 80人の患者のmonocentricグループ調査。 Eur JのインターンMed。 7月2003日; 14(4): 221-6。

6. で利用できる: http://ods.od.nih.gov/factsheets/vitaminb12.asp。 2007年6月4日アクセスされる。

7. Andres E、Loukili NH、Noel Eの等年配の患者のビタミンB12 (コバラミン)の不足。 CMAJ. 8月2004日3日; 171(3): 251-9。

8. Tomkin GH。 糖尿病性の患者のビタミンB12の吸収不良はphenforminと扱った: metformin (概要)の比較。 Br Med J. 9月1973日29日; 3(5822): 673-5。