生命延長血液検査の極度の販売

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LE Magazine 2006年10月
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あなた自身の血を貯えることの人命救助の利点

スーKovach著

アメリカの血液の供給は安全であるか。 FDAの規則にもかかわらず、輸血と関連付けられる警急の危険がある。 簡単に言えば、今日の血液の供給はまだ致命的なそれらの伝染性の病気多くのの広い範囲からの保証されなかった金庫可能性としてはではない。

Autologous血の銀行業、か未来の必要性のためのあなた自身の血を貯えることは、感染した血を受け取るか、または相容れない寄付された血に医療処置の間に不利な反作用を経験することに対して守る最もよい方法である。

ヨセフFeldschuh、MDニューヨークの医者は前に、これを堅い方法40年以上学んだ。 彼の不快感の経験は彼を彼のライフ・ワークを国家の血液の供給の安全の改善に捧げ、国家の最初autologous血液銀行を開けるために促した。

この記事では、私達はアメリカの血銀行業の企業の先生の十年の長さの経験をFeldschuh's、問題吟味する国家の血液の供給を苦しめ続ける、そしていかにautologous血の銀行業および血の容積の分析が外科か他の主要な医療処置の存続のあなたの確率を改善するのを助けることができる。

個人的な悲劇は生命の代表団に燃料を供給する

1964年に、ヨセフFeldschuh先生は電話を受け取った。 彼の父は病気および出血の潰瘍のための相容れない輸血にアレルギー反応に苦しむ不安定な健康に、だった。 別の注入は要求されたが、Feldschuh近親者が注入のための血を寄付したら同じようなアレルギーの応答が避けることができること先生は言われた。 Feldschuh先生は彼の袖の上で転がり、彼自身の血を貢献した。 彼の父は後で先生の血の貢献にFeldschuh'sよるそれ以上の複雑化を回復し、避けた。

この事件まで、Feldschuh先生は何百もの基礎群を越える血のサブタイプがあること、そして両立性が輸血の深刻な問題であること気づいていなかった。 多くを学ぶためには、彼は研究の年に血の化学および血の銀行業の練習になるもので積み込んだ。

Feldschuh先生はDaxor Corporationの個人開業医、アカデミー会員、研究者、主な団体の医学科学者およびCEOとして何度も働く薬のいろいろなキャリアに続いた。 彼の仕事は最初の緊急の衛生検査隊を測定するための最初の方法の開発を含むいくつかの医学の一級品を、作成し、測定の血の容積のための唯一のFDA公認の自動化された器械を発明する高い正確度の血の容積をもたらした: DaxorのBVA100の血の容積の検光子。

しかし彼のキャリア中国家の血液の供給の安全に質問する血の注入主導の先生からのFeldschuh致命的な肝炎の彼の父のひどい病気および終局の収縮の幽霊。 ほとんどのアメリカ人のように、彼は信頼し、血液の供給が安全だったことを信じた。 但し彼が調査したと同時に彼が学んだ何を、注入および血の銀行業の世界は反対の結論に彼を導いた。 彼はそれについての何かをすることにしそうするべき独特な位置にあった。

彼が危険な血液の供給と考慮したものを避けるために他を助けるためには、Feldschuh先生は1985年に必要性が起これば人々が使用のための長期にわたる彼らの自身の血を貯えることができるところで、世界の最初autologous血液銀行を作成した。 評判が高いどころか、彼の概念は政府の調整装置と衝突し、血銀行業工業によってけなされ、そして先生に専門の悩みの世界を持って来たFeldschuh。

引き止められなくおよび断固とした人々血液銀行の選択を与えるために、Feldschuh先生に幾年もの間反対を戦い、まだ今日DaxorのIdantの実験室のautologous血液銀行を作動させる。 それは個人的な代表団および彼のライフ・ワーク両方であり、彼は公衆に調査の血銀行業が多くの年に練習する間、彼が学んだすべての知らせられてほしい。

アメリカの血液の供給の問題の覆いを取ること

彼の1990年の本では、安全な血: エイズの年齢の国家の血液の供給を浄化して、Feldschuh先生は血工業が感染症のためのより安全な直通の高められたスクリーニングにいかに作ることができる、そしていかに個人が彼らの自身の血をか自己寄付し、貯えることによって彼らの個人的な安全を保障できるか、注入得られた肝炎からの彼の父の悲劇的な1988年の死を文書化した。 本が出版されてから寄付された血をテストするために、肝炎のためのテストは開発され、今使用される。 残念ながら、Feldschuhノートの先生は最後の16年に、それほど他に変わった。

「私は血の銀行業について比較的少なく知り、皆のような」、彼を説明する血をより安全にさせるためにすることができるすべてがされていたこと仮定した。 「私の最初衝撃的な暴露はtransfused 10人からのが肝炎を得ていたことだった。 のは問題があったちょうど私の父ではなかった。 血液銀行は常に言った血が安全だったが、10の1つがである非常に高い数字」。

Feldschuh先生は注入によって得られた伝染の(CDC)中央政府疾病予防対策センターからの統計量を検査しそのうちのいくつかが少し意味を成していたことが分った。 注入からの肝炎の事件は報告されるように要求される。 但し彼が70年代および80年代からの統計量を調査する前に、4,000-5,000の不思議そうに場合だけ報告された。

「その時間枠の間に、約4百万人は毎年注入を受け取った」と彼は示す。 「10人のtransfused得られた肝炎の1つが、それ約400,000の場合。 けれどもCDCは場合の約99%が決して」。報告されなかった4,000だけレポート意味を得た

1980年代初頭に、エイズおよびHIVのウイルスは公共のスポットライトに血の安全および血銀行業の練習を持って来た。 そこに感じられたFeldschuh先生はまだアドレスがないずっとより大きい脅威あった。 彼は医者および公衆がそれについて決して知らなかったのでだけ輸血からの引き締まる肝炎人数についての公共の抗議がなかったことを主張する。

但し、公表の周囲のエイズはHIVのウイルスのためのELISAのスクリーン テストの作成で起因した。 1970年代初期以来の精子銀行を作動させたIdantの実験室、助けられたテスト1984年に新しい審査手続き。 実際、Idantの精液銀行でできていたテストの極度なレベルは信じられたどんな先生をモデルが続くべき血銀行業工業のためのあったか提供したFeldschuh。

「肝炎」はとエイズ決して同様に大きくなかった問題彼は言う。 「エイズのためのテストが開発されたときに、10人の1つが注入からそれでも肝炎を」。得た時血液の供給が安全だったが、これがあったことを血銀行業の工業および組織は公衆に告げた

Autologous血の銀行業についてのよくでる質問
  1. 私はどこで私の自身の血を取引してもいいか。
    ニューヨークのIdantの実験室は長期凍らせていた血の貯蔵を含むautologous血銀行業サービスを、提供する。 ある病院は外科の準備でだけautologous血銀行業サービスを近いうちに提供する。 但し、Feldschuh先生はそのような病院の血液銀行が血を凍らせていない、従ってそれは35-42日だけ間よいことに注意する。 外科は彼が推薦しないその期間の内に予定されなければならない(次#5を見なさい)。
  2. どの位それは要するか。
    貯蔵費用日約ドル。 血を集め、処理し、そして貯えることにかかわる他の料金がある。 より多くの情報のために、212-330-8500の、または訪問するwww.idant.comでウェブサイトでIdantの実験室を呼びなさい。
  3. 血はいかに貯えられ、どの位貯えることができるか。
    血は細胞を保護する生物的不凍剤の解決を使用して複雑なプロセスのゼロ華氏の下の120度で凍っている。 分解されたとき、不凍剤は生殖不能の条件の下で取除かれる。 Idantは10年間血を貯えるが、凍り、貯えられる血がこのように20年まで安全に保つことができることが示されていた。
  4. 私がそれを必要とするとき取引しても私が住み、まだそれを受け取るところから遠い私は私の血をいいか。
    分解は60-90分かかる。 血は24時間以内に、海外に取り出され、準備され、提供することができる。 この時間枠は即時の緊急の必要性のための使用を除く。 Feldschuh先生のノート、「私達は決して」。時間のそれを得ることができなかった彼の血を必要とした人があったあらないことは
  5. なぜ凍り、外科の前のそれを寄付するよりもむしろ外科の前に血を貯えることはよくか。
    冷やされていた血は35-42日だけ間実行可能である、血を利用することに従って外科はその期間の内になっていなければならない。 但し、それはに回復血のパイント月またはあなたの体のための多くを十分に取ることができる、従っての下正常な血の容積との外科を書き入れることができる。 よく貯えられる凍結する血を使用して先立ってあなたの無くなった血の容積を元通りにする十分な時間を認める。
  6. どの位血を貯える私はべきであるか。
    ほとんどの条件のために、2単位を貯えてもらえば極めて安全である。
  7. 私に私に私の自身の血を与えるために病院を得る問題があるか。
    おそらく。 それを要求すれば患者に受信専用に権利が彼らの自身の血あることをカリフォルニアおよびニュージャージーだけ現在統治を委任する。 あなた自身の血を使用することを可能にしない病院がかもしれないしまたはそうではないかもしれない間、Feldschuh先生は患者を[彼女の自身の血の使用から]」。妨げれば「それらが危険を取ることに注意する

精液銀行業工業は血銀行業工業が感染症の無数のために、彼は言ったり、テストする。 これらは女性で盲目および不妊を引き起こすことができるサイトメガロウイルスを(CMV)含んでいる、; ヘルペス・ウイルス家族のメンバーであるエプスタイン・バール・ウイルス(EBV)、; シャガスの病気は深刻な病気を引き起こす中南米で、寄生虫見つけた; 肝炎の多数の形態; マラリア; サルモネラの敗血症; そして他の血耐えられた病原体。 Feldschuh先生は法王ヨハネパウロ二世が打撃だった後、彼は彼の輸血から肝炎そしてCMVを両方引き締めたことに注意する。

精液銀行業工業はウイルスおよび病気のたくさんのためにテストしか、または精液の提供者を検疫し、そして再試験をする問題がないようであるので血銀行業工業はなぜ同様に作動できないか。 Feldschuh先生は問題の大きい部分が要されることを言う。

「実際の問題今日費用であるが、それは」は彼説明する忍耐強い選択の問題はずである。 「あなたが特別料金のために」。は得ることができるその他の情報があること患者頻繁に言われない

FDAは国家の血液の供給の安全の保障とボランティアが毎年寄付する全血の14,000,000の単位を集め、処理する3,000以上の中心の調整によって満たされる。1つは 2つの部門にこれらのグループおよび組織分類される: 営利および税を支払う、または非営利および非課税。 Feldschuh先生は愛他的な方法または公衆で最上の利益で作動していることをちょうどグループが税を意味しない支払わないのでそれに注意する。 多くの最近の例の間で彼は汚染された血の600パイントが州一般の血液の供給に解放されたときにをである調整装置の警告なの訴えられて立ったニュージャージーでアメリカの赤十字を含む場合指す。

「有志の供給の血を集めるグループ非常に貴重なサービスを、私達はそれらなしで作動し」は言うFeldschuh先生を提供する。 「一部は互いに競う。 これは雇われた提供者と作動する精液銀行業工業と異なる。 しかし自由な有志の血を集めることは血が利益に病院へ自由これらのグループ販売法血であるか、または少なくともそれらが集まり、貯え、処理し、そして分配の血のサービスを販売することを意味しない。 従ってお金はまだ含まれる」。

FDAの緩い施行は公衆衛生を危険にさらす

FDAは開発し、品質規格を実施し、設備を点検し、そして間違い、事故および不利な臨床でき事のレポートを監察する。 しかし現在のシステムは働いているか。 血工業は頻繁にそれ自身を監察するために残って間違いおよび問題の報告は条件よりFDAの提案の多くである。 代理店はシステムの問題に規定する議題から静かに汚染された血プロダクトの受け手に警告する追跡および通告システムの統治を委任しよう項目を落とした2004年6月にしたように続かないために一方では解決を提案できるが。2

以前取引している議会は血を調査したが現在のシステムの多くの欠陥の覆いを取ることにもかかわらず、推薦だけした。 1996年、国家の血液の供給への脅威、政府の改良の委員会および手落ちとしてHIVの出現の後の例えば、十分に15年に資格を与えられたレポートを出し国家の血液の供給を病原菌から保護する: 新しい脅威に会う新しい標準のための必要性。3 多くの強い声明の間で、宣言されるレポート血の安全への出現の脅威の積極的な性質に会うために「現在のFDAおよびCDCの規制制度は十分ではない。 医者、薬剤師、患者、または公衆と伝えられる血耐えられた病原体への可能な露出に関する製品の回収そして通告は健康ではない。 血得られた治療法の血のコレクション、テストおよび生産の規則は健康ではない調整されてまたは知られていた危険を最小にすることを一貫してどうにかして」。

また示されるレポートは役立つ許されれば「患者が輸血または血得られた療法の使用中危険がないことを信じることは公衆健康ではない。 . . 大きな努力は」。代替手続または療法の使用によってそれらの危険を最小にしたい場合もある消費者に知られていた危険を運ぶためになされるべきである

衝撃的に、レポートは少し媒体の注意を引いた。 FDAは長年にわたって主張したそれを、それ開発した「重複の安全装置の5つの層の承諾システムを」。1つは 第1の供給のスクリーニング、提供者が彼らの健康、病気の歴史および危険度が高い行動についての「細目そして非常に直接質問」に答えるように要求する。 静脈内の薬物乱用者は定期的に延期される。 最近、「狂牛」の病気の報告されたか、または疑われた場合と欧州諸国に住んでいた提供者はまた延期された。 FDAが要求する間、スクリーニングのこの最初ラインは不適当な提供者の90%、それを潜在的な提供者の真実性を完全に頼みにしている取り除く。 提供者はそう選び、だれがよりよく知るべきなら質問に不当に答えることができるか。

血液銀行は延期された提供者の現在のリストを保ち、それらから血を集めないように要求される。 集められる血は病原菌のためにテストすることができるまでそれから検疫されなければならない。 現在、供給の血は肝炎、HIVウイルス(HIV)、人間のT細胞のlymphotropicウイルス(HTLV)、および梅毒のために選別されるように要求される。 西ナイル ウイルスのためのスクリーニングは2003年に設けられた。

FDAは感染症伝達のゼロ危険の血液の供給を維持することが可能である取ったりよりずっとそれあっている血液の供給が今より安全であることを主張することスタンスを。 Feldschuh先生は意義を唱える。

「血のそれ以上のテストを防ぐ何もないと」、彼言う。 「精液銀行業工業はそれを定期的にする。 それは患者の選択か」。である多くを要するが、もう一度、であってはなりません

Autologous血の銀行業の利点

Feldschuh先生は血銀行業工業が練習を変えない筈ことを意識した多分彼は別の方法で違いを生じてもよい。 彼の次に打つ手偽りなく安全である唯一の血があなた自身の血であるという純然たる事実によって定まった。 署名があった株式会社の大統領としてそれを必要としたら、彼はIdantの実験室のautologous血液銀行を始めるのにそれらの収入の一部を使用し人々は彼らの自身の血を凍らせ、こうして血の最も安全な形態へのアクセスがある機会を提供する。

輸血はあなたがもう一人の人間と持つことができる最も親密な接触言うFeldschuh先生をである。 医学的に話して、それは移植と同等である。

「あなた自身へ血を寄付することへ明らかな利点が」、彼説明するある。 「あなたに既にないあなた自身を何でも与えることができない。 さらに、あなた自身の血を受け取るとき」。もっとすぐに直すという強力な証拠がある

決して完全なマッチがないので誰か他の人を受け取るとき血少なくとも少し注入の反作用が常にある一方、あなた自身の血の注入の反作用が、彼加えるない。 先生の父がようにFeldschuh's、多数の人の血液のサブタイプの1つに抗体を開発するおよびアレルギー反応に苦しむ危険を避ける。 あなた自身の血はまた癌の外科があることを起こればあなた自身の抗体、重要な利点を運ぶ。

「誰か他の人が血あなたの免除を下げるのでと、結腸癌で、例えば、注入を持っていることが癌の再発のかなり高いリスクに」Feldschuh先生言う持って来るかなりの量の証拠がある。 「それは私達が移植の患者に時々故意に注入をなぜ与えるか、より低い免除に減らす移植された器官の拒絶のチャンスを」。

自動化された血の容積の分析は輸血を革命化する

autologous血の銀行業を彼の重要な使用に加えて、Feldschuh先生は外科の前または最中で患者の実際の血の容積を測定するために独特な機械を発達させた。 この機械、BVA100血の容積の検光子は、過剰または以下transfusingの当て推量そして危険を患者除去する。 血の容積の測定は輸血を与えるために医者がかどうか決定しなければならないとき失血を含む外科および状態で重要である。 血の容積の異常が起こる他の条件は高血圧、腐敗性の衝撃、低い血の容積のための化学療法の癌患者の貧血症をそしてHIV感染患者、腎臓か腎不全、慢性の疲労シンドロームおよび術前のスクリーニング含んでいる。

Daxor Corporation's BVA100の血の容積の検光子は血の容積を測定するプロセスを半自動化するが、より重要、それを非常に貴重に緊急の場合させる1時間以内の98%の正確さを測定に言うFeldschuh先生を与える。

機械は表示器の希薄と呼ばれる技術を使用して働く。 アルブミンI131の非常に-低い-線量、わずかに放射性トレーサは患者の静脈ラインに、注入される。 血液サンプルは取られ、検光子は血のトレーサーの希薄を定める。 知られていた容積のトレーサーの同量とこれを比較することによって、ある容積こと未知数は、患者の血計算される容積できる。

「輸血の最も大きい危険の1つ1を得実際にそれを必要とする、またはとき実際にそれを必要としないいつ1を得る」、は先生を言うFeldschuh。 「これらの決定不正確であるために知られているテストに基づいてなされたどの位血が」。はあるか赤血球の集中を測定するが、示さない即ちヘマトクリットは

失血の場合では、失われたかどの位明白常にではない。 Feldschuh先生は緊急治療室の使いきった時間が受け取らないで人命救助の輸血だったかもしれないものが死んだ29歳のオスの刺す犠牲者の例を引用し。 「彼はどの位血を彼が失ったかそれらがと」、Feldschuh先生に言う気づかなかったのでtransfusedではなかった。 「それらは正常だった」。ようである彼のヘマトクリット テストによってあった、

血の容積の重要性を理解することは失血に対してボディの防衛メカニズムの理解を要求する。 出血の位置の凝固は最初に来る。 次に、保障することは頭脳のような重要なエリアへの血の流れを続け、中心は、ボディ無批判区域に血の流れを減らすのにvasoconstrictiveメカニズムを利用する。 従って、出血人は頻繁に冷たく、じめじめしている感じ、皮は皮に減らされた血の流れが薄い原因で回す。

「先端への血の流れまた」、はFeldschuh先生説明する減る。 「しかしである腸、レバー、脾臓および他の器官への減らされた流れことができない、および腎臓への鋭い減少何を見る。 危険は余りに長く待っているか、または輸血をしないことにある。 腎臓への血の流れが腎臓が正常な25%の代りに血の2-3%だけから廃棄物をろ過しているポイントに減れば、永久的な腎臓の損傷は始まる」。

これらの身体の防衛の特性は、先生を、それらが半正常ようである血圧に貢献するかもしれないことである言うFeldschuh。 従って、医者はたくさんの血が失われたことを意識しないかもしれない。 標準的なヘマトクリットおよびヘモグロビンの測定はまた正常なようであるかもしれない。

「ボディ残りの血を薄くすることによって次第に循環により多くの水をポンプでくむことによって失血を」、はFeldschuh先生説明する扱う。 「ボディは償う時間があるとき赤い細胞の集中の低下は明白である。 しかし失血が急速に起これば、赤い細胞の集中の低下はまったく見られないかもしれない」。

失血が常にある外科状態では、医者は頻繁に健康診断、血圧読書、脈拍およびヘマトクリットに血の容積を監視するとき頼る。 しかし失血に対するボディの防衛は医者に警告するには十分に異常にならなかったら誤解するこれらの調査結果を作ることができる。

「誰も患者が循環の崩壊に苦しむか、または失血が原因で衝撃を与える程度を」、言うFeldschuh先生を知らない。 「しかしBVA100は医者が印の代りに複雑なプロシージャまたは外科の直後の血の容積を、腎臓の操業停止または血圧の崩壊のような待っている点検することを可能にする用具である。 その段階およびあなたに得るAvoidもっと多分」。存続する患者がある

登録商標Daxorは最近マンハッタンのCabriniの医療センターで血の最適化プログラムやがてそれを実行し。 プログラムは患者の利点に、先生を、例証する測定の血の容積を言うFeldschuh。 よりかなり前に計画された選挙外科、患者の血の容積は測定される、血の生産を高めるためにそしてepoetinのアルファのような血の興奮剤と扱われる。 患者はそして彼らの自身の血を寄付し、凍らせている。

「外科平均が外科の後に常態に近い方にそれある前に血の容積を上げて」、Feldschuh先生は説明する。 「患者は非常に貧血でが、もし必要なら手の彼自身の血がある。 適度に正常な血の容積との外科から出る患者はよりよく回復する。 注入を価値がある目的である不十分な注入と注入間のトレードオフを危険にさらさない。 誰も状態ある特定の今日の技術の親切なそれにあるべきではない」。

増加する病院および医学設備はDaxorのBVA100を得ている。 選挙外科を計画して、定期的にBVA100を使用している設備に興味があったら、あなたの医者と話しなさい。

血銀行業工業によって攻撃される

autologous血の貯蔵へのそう多くの利点によって、Feldschuh先生は概念が評判が高いことを考えた。 彼はより間違ったにちがいない。 彼の大きい驚きに、批評は確立された血液銀行から騒々しく、強かった、特に。 Idantの実験室は営利の実体であることのために会社が投機からお金をもうけなかったのに、攻撃された。 血液型は練習「推測的な血の貯蔵」を名づけ、言った利己的、エリート主義だったことを。 それらはまたそれを作成し、不足を血のこうして奪い取る公衆を要求した。

「私達はそれらのポイントすべてに答えた」とFeldschuh先生は言う。 「誰かが誰でもへ提供者である場合もなければ率直に、それらは供給に専有物を貯えることによって、誰か他の人を血必要としないので付け加えていた。 寄付できる人はまだ他に寄付できる。 私に、常識のようであろうのは何かである。 人々は彼らの自身の血を貯える権利があるべきで非常に高くない」。

Idantが血銀行業工業からの反対による血銀行業サービスを促進しない間、会社はワーナー コミュニケーションのスティーブ ロス、それから議長が前立腺手術の準備で、彼自身の血を貯えたりおよび彼の医者が意外な後外科回復と呼んだことを作った1987年に巨大な倍力を受け取った。 彼はより少なく出血したり、先生を、およびすぐに回復されて言うFeldschuh。 ロスは彼がした公に話し、費用の部分を支払っていて会社が利点として従業員にautologous血の貯蔵を、提供することを限りでは行ったことをについて。 これは批評の別の円形を引き起こした。

より悪い、公共の記録は政府の調整装置が余りにIdantのautologous血液銀行と感動したどれもではなかったことを示す。 Feldschuh先生はこの困難な期間を論議することを断るが一連の点検、要求された違反および数年のための会社の血および精液銀行を不活性にした免許証の懸濁液があった続かれた何を出版された源および部内者はことを示す。 ある時点で、都市健康の検査官は内容を台無しにすることを血の貯蔵のフリーザーにドリル孔に試みる時間後に血液銀行の前提で発見された。 Idantは費用のために返済され、彼の仕事から辞職することは検査官が許された。 彼は自分自身で行動した、または彼が言われたことを彼はしていたか。 誰も知らない。 しかし無秩序が後で年死に、訴訟および問題が行った時、先生FeldschuhおよびIdantの血液銀行を作動させ続けるように誓われる彼の役員会。

先生に従ってFeldschuh、「自身の血を得ている人々への障壁はまだ重要である。 概念は公共の要求を必要とする。 そう選べば人々は権利があるべきではない、保険によってのために支払済でなければ彼らの自身の血を費用を引き受けるために得るため、か。 人々は」。少なくともそれらに利用できる彼らの自身の血がなぜへあることを考慮したいと思うか明確な論理がある

Feldschuh先生は十分な人々がautologous血の銀行業を使用したら、結局自己支えているようになり、全面的な血システムの部分であることを信じる。

「予備としてそれについて考えなさい」と彼は言う。 「緊急、autologous血の店で一般使用のために自由に使えるようになり、人々は彼ら自身に再寄付できる。 それはすべてによい。 私達は供給システムを常に必要とする。 しかし流れシステムがテストに多くを焦点を合わせなければ、人々は彼らの自身の血を貯える選択があるべきである。 それはである権利」。

参照

1. で利用できる: http://www.fda.gov/opacom/factsheets/justthefacts/15blood.html。 2006年7月31日アクセスされる。

2. で利用できる: http://www.ombwatch.org/article/articleview/2387/1/280。 2006年7月31日アクセスされる。

3. H.R. Rep。 第104-746 (1996年)。