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生命延長雑誌

LE Magazine 2006年3月
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無声心臓病を検出する効果的な方法

ウィリアム デービス著、MD、FACC

Q: 私は優秀な健康の55歳の女性である。 私の母が60歳で致命的な心臓発作に苦しんだので、私は心臓病を私の危険について私の初期治療医者に頼んだ。 私の医者は私が心臓学医と話すことを提案した。 私はどのテストを完全な心臓仕事の一部として要求するべきで理論的根拠は何各テストのためのあるか。

A: これは非常に共通のジレンマである: 明白な健康のそして箱の不快または息切れのような徴候なしの誰かの心臓発作のための無声心臓病そして潜在性を検出する方法。 残念ながら、それは心臓学医間の大きい混乱の区域、である。

テストの共通順序は心電図(EKG)、練習の耐久度テストおよびコレステロール(脂質)のパネルを得ることである。 あなたの医者はまたたばこを吸うこと、高血圧、糖尿病および家系歴のような心臓危険率について尋ねるかもしれない。

このアプローチはいかに巧妙隠された心臓病の検出にであるか。 それは人々の90%上の心臓病の高度のレベルを識別しない! 圧倒的な過半数、未来の心臓発作の犠牲者に正常なEKGsがあり、連結器なしで耐久度テストに合格し、そして平均コレステロールの価値がある。 そういうわけでバイパス外科のような主要な中心のプロシージャのためのほとんどの心臓発作、また患者および医者両方に完全な驚きとして来られる必要性。1,2

Bill Clinton前大統領は心臓病の検出に慣習的なアプローチの失敗の完全な例を提供する。 クリントンの熱心なジョガー氏は、5年間耐久度テストを毎年経、規定の薬物をコレステロール下げるLipitor®の普及したのを使用した。 少し警告によって、クリントン氏は厳しい、高度の冠状病気を経験すると彼が見つけられた新しいヨーク長老派の病院で緊急治療室にほぼ、プロンプト訪問倒れた。

クリントン氏の心配はハイテクな医療処置の成功の白熱例として呼ばれた。 反対に、クリントン バイパス外科のための氏の必要性は彼の医者の巨大な失敗の一例として成長するように十年が要求する病気を検出する役立つ。

氏が慣習的なテストによって提供したようにクリントンいかに偽の励ましによって誤解する何百万の人々から学ぶことができるか。 3つのテストは未来の大災害のための隠された心臓病か潜在性の覆いを取る優秀な方法として際立っている: CT (コンピュータ断層撮影)の中心スキャン、脂蛋白質のテストおよび足首上腕の索引。

CTの中心はスキャンする

容易のそして正確のこの30第2テスト幹線壁カルシウムの査定による手段によって隠される冠状プラク。 カルシウムは冠状動脈を並べることができるすべてのプラクの容積の20%を占める。 従って測定カルシウムは総プラクの量を示す容易で、安全な方法である場合もある。 あればより多くのプラク、より大きいのが心臓発作のためのあなたの危険。

評論家はこのテストが「懸命だけ測定することを」、またはのプラク安定した提案した。 これは虚偽である。 CTの中心スキャンは総プラクを、堅いの安定したプラクおよび「柔らかさを含んで」、心臓発作を誘発するために本当らしいより少ない安定したプラク測定する。 結果は「スコア」としてあなたに報告される; より高いスコアはより多くのプラクがあることを示す。3-5 (さまざまなスコアの重大さのより多くの情報、また米国のすべての中心の走査器のリストはwww.trackyourplaque.comで、見つけることができる。)

彼がバイパス外科を要求した前に中心経られた氏に、彼の医者高いスコアのの覆いを取るかもしれない非常により400、か多分たくさんで測定された1数年をスキャンしてもらったクリントン(正常なスコアはゼロである)。 この情報は防ぎか、または心臓病を逆転させ、未来の心臓プロシージャのための必要性を避けるのを助けるように氏クリントンおよび彼の医者が強力なプログラムを実行することを可能にするかもしれない。 残念ながらその代り、少数の病院は定期的にCTの中心スキャンのような予防の作戦を提供し、生命にかかわる大災害を扱うために主要な心臓プロシージャに焦点を合わせる。

脂蛋白質のテスト

標準的なコレステロールのパネル、か脂質のパネルは、LDL (低密度脂蛋白質)、HDL (高密度脂蛋白質)、トリグリセリドおよび総コレステロールを査定する。 はるかに集中的な、暴露テストは脂蛋白質のテスト、血の脂肪質運送蛋白質を検査する分析である。 さらに、複数の非脂質の血液検査は心血管の危険の他のもとの覆いを取ることができる。

従って原因は病気のために識別することができないこと心臓発作があるかまたは主要な中心のプロシージャが言われる多くの人々または遺伝があること、および、原因は治療不可能。 声明は両方とも明らかに虚偽である。 実際、脂蛋白質のテストは好ましいコレステロールの価値の人々の人々の98%の心臓病の原因を、識別する。6-9

脂蛋白質および他の高度のテストは複数の方法で得ることができる。 (より多くの情報については、「コレステロールおよびStatinの薬剤を見なさい: 誇大宣伝を現実」、生命延長、2004年11月から分ける。) あなたの医者はあなたのためにこれらのテストを発注し、解釈できたり、また処置で助言を提供する。 私達が検出に興味があり、(逆転)復帰が冠状病気下記のものを含んでいる患者で得るパネル:

脂蛋白質のテスト

  • LDLの粒子数。 このテストはLDL自体のためにテストしているより危険のはるかに予言する。
  • LDLのサブクラスおよびLDLの粒度。 小さいLDLは心臓発作の危険を三倍にすることができる。
  • HDLのサブクラス。 HDLだけ測定することはサブクラスの査定が危険の広範囲映像を提供できる一方誤解を招くような情報を提供できる。
  • VLDL (非常に低密度脂蛋白質)。 これはトリグリセリドが心臓病に貢献できる手段の1つである。
  • IDL (中間密度の脂蛋白質)。 IDLは劇的に心臓発作および打撃の危険を高めることができる深刻な異常のためにテストする。

他のテスト

  • ホモシステイン。 このBのビタミン依存したアミノ酸は心臓発作、打撃および不況のために危険を高める。
  • フィブリノゲン。 この血凝固蛋白質はまた心臓発作の危険を増やすことができる。
  • C反応蛋白質。 CRPは発火および心血管の危険率のマーカーである。 冠状プラクの発火は破裂するためにそれをより傾向があるように「し」心臓発作に導く。
  • インシュリン。 正常な血糖を持つ人々で、高いインシュリンのレベルは「前糖尿病示す」、を心臓病のための有効な危険率である場合もある。

足首上腕の索引

足首上腕の索引は周辺幹線病気の存在、先端の動脈がプラクによって漸進的に塞がれるようになる条件を示すことができる減らされた血の流れをもたらす信頼でき、安価で、そして非侵襲的な査定である。 周辺幹線病気がatheroscleroticプロセスの明示であるので、このテストはまた心血管およびcerebrovascular病気の危険、また全面的な死亡率の危険の査定を助けることができる。10

足首上腕の索引は残りおよび次のライト練習で両方腕および足首で血圧の価値を、比較する。 足首上腕の索引は腕の最も高い記録された圧力による足首の高血圧の分割によって計算される。 この測定は病気の厳格および機能徴候によく関連する。11は 足首上腕の索引を休ませる常態1.0または1.1である。 0.95の下の価値は足の減らされた血の流れ、および0.25という値を提案したり以下に厳しい周辺幹線病気を提案する。12

出現の証拠は足首上腕の索引が中心および周辺幹線ベッド両方のアテローム性動脈硬化の範囲と関連していることを提案する。13は 1つの調査0.90との等しいかまたはそれ以下の足首上腕の索引が3つ以上の冠状容器のアテローム性動脈硬化に強く関連した、または厳しい冠動脈疾患ことを示した。しかし 14これで調査は正常な足首上腕の索引より低い足首上腕のインデックス値が3つか4つの容器の冠動脈疾患の高い流行と関連付けられることを1の不在か2容器の冠状動脈disease.14の更に調査が確認することを予測しなかった。15

足首上腕の索引はの年齢、LDL (低密度脂蛋白質)、およびcarotid intima媒体の厚さのための調節の後に心血管のでき事の独立した予言者であるためにより少しにより0.90確認されている。13は 多数の心血管の危険率の個人の心血管の危険を成層化するのを助けるように足首上腕テスト特に示されるようである。16は 足首上腕の索引こうして心血管の危険を査定し、無声心循環器疾患を覆いを取るように努めるそれらのための別の貴重な用具を提供する。

脂蛋白質のテストおよび足首上腕の索引を伴うCTの中心のスキャンを使用して容易で、痛みのなく、強力なアプローチは心臓病および危険率の検出にある。

テストが完全な間、このアプローチはすべての隠された冠状心臓病の95-98%を識別できる。 当然、付加的なテストは精密身体検査、標準的な実験室の査定および歴史の調査結果によって、考慮されるべきである。

CTの中心スキャンを含んで、心臓病のためのあなたの危険に正確な洞察力を得ることをあなたの査定の脂蛋白質のテストおよび足首上腕の索引の査定は保障する。

編集後記: コンピュータ断層撮影(CT)の中心スキャンは貴重な診察道具の間、またかなりの放射を出す有効なX線である。 生命延長は長く放射の少量が健康を損う危険性を運ぶことを警告してしまった(X線を拒否するためにちょうど見なさい「!」 生命延長、2005年10月)。 CTの中心スキャンが疑われた冠状心臓病を個人に極めて重要な情報に与えるかもしれないが生命延長は放射能漏れが別の方法で健康な個人のスクリーニング用具として使用を保証するには余りにも大きいことを信じる。 asymptomatic個人が脂蛋白質のテストおよび足首上腕の索引のような放射--にそれらを、さらさない試験方法を使用して最初にによって彼らの心血管の危険を評価することができるように慎重を要するかもしれない。

デービス先生はミルウォーキー、WIの著者、講演者および練習の心臓学医である。 彼は本トラックの著者あなたのプラクである: 新しい中心を使用する方法を検出するためにスキャンする示す唯一の心臓病の防止プログラム追跡し、冠状プラクを制御するため。 デービス先生はwww.trackyourplaque.comで達することができる。

参照

1. グリーンランドP、LaBree L、Azen SP、Doherty TM、Detrano RC。 冠状動脈カルシウム スコアはasymptomatic個人の危険の予言のためのFraminghamのスコアと結合した。 JAMA. 1月2004日14日; 291(2): 210-5。

2. 野鳥捕獲者ブラウンA、Pignone M、Pletcher M、Tice JA、Sutton SF、Lohr KN。 米国のプリベンティブ・サービスのタスクフォース。 冠状心臓病のためにスクリーンにテストする練習の許容: 米国のプリベンティブ・サービスのタスクフォースのテクニカル サポートのための組織的検討。 アンのインターンMed。 4月2004日6日; 140(7): W9-24.

3. Budoff MJ。 アテローム性動脈硬化イメージ投射および石灰化させたプラク: 冠動脈疾患の危険性評価。 Prog Cardiovasc Dis。 2003日9月10月; 46(2): 135-48。

4. Pletcher MJ、Tice JA、Pignone M、茶色WS。 冠状心臓病のでき事を予測する冠状動脈カルシウム スコアを使用して: 組織的検討およびメタ分析。 アーチのインターンMed。 6月2004日28日; 164(12): 1285-92。

5. Raggi P、Berman DS。 コンピュータ断層撮影冠状カルシウム スクリーニングおよび心筋の散水イメージ投射。 J Nucl Cardiol。 2005日1月2月; 12(1): 96-103。

6. Ginsberg HN。 atherogenesisの新たな観点: 異常でトリグリセリドが豊富な脂蛋白質の新陳代謝の役割。 循環。 10月2002日15日; 106(16): 2137-42。

7. 自由民DS、Otvos JD、Jeyarajah EJ、Barboriak JJ、AJアンダーソン歩行者JA。 冠動脈疾患にプロトンの核磁気共鳴の分光学によって測定される脂蛋白質のサブクラスの関係。 Arterioscler Thromb Vasc Biol。 7月1998日; 18(7): 1046-53。

8. Carmena R、Duriez P、Fruchart JC。 アテローム性動脈硬化のAtherogenicの脂蛋白質の粒子。 循環。 6月2004日15日; 109 (23のSuppl 1): III2-7.

9. ブレイクGJ、Otvos JD、Rifai N、Ridker PM。 女性の心循環器疾患の予言者核磁気共鳴の分光学によって断固としたな低密度脂蛋白質の粒子の集中およびサイズ同様に。 循環。 10月2002日8日; 106(15): 1930-7年。

10. Federman DG、Bravata DM、Kirsner RS。 周辺幹線病気。 影響を受けた先端を越えて伸びる全身の病気。 老人医学。 4月2004日; 59(4): 26、29-30の32 passim。

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12. で利用できる: http://my.webmd.com/hw/health_guide_atoz/aa115638.asp。 2005年5月24日アクセスされる。

13. Papamichael CM、Lekakis JP、Stamatelopoulos KS、等冠状アテローム性動脈硬化の範囲の予言者として足首上腕の索引および冠動脈疾患の患者の心血管のでき事。 AM J Cardiol。 9月2000日15日; 86(6): 615-8。

14. Otah KE、Madan A、Otah E、Badero OのSalifu MO、クラークLT。 アフリカ系アメリカ人の冠動脈疾患の存在を予測する異常な足首上腕の索引の実用性。 AM J Cardiol。 2月2004日15日; 93(4): 481-3。

15. Sukhija R、Aronow WS、Yalamanchili K、ピーターソンSJ、Frishman WH、周辺幹線病気および冠動脈疾患の患者のangiographic冠動脈疾患の厳格の足首上腕の索引のBabu S. Association。 心臓学。 2005;103(3):158-60.

16. Igarashi Y、Chikamori T、富山町H、等心筋の散水イメージ投射によって査定される冠動脈疾患の範囲そして厳格のための同時上腕および足首の血圧の測定の診断価値。 Circ J. 2月2005日; 69(2): 237-42。