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LE Magazine 2005年10月
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勃起不全の統合的な管理

先生によってSergey A. Dzugan
Sergey A. Dzugan先生

勃起不全(ED)は満足な性機能のために十分なpenile建設を達成するか、または維持する一貫したか再発無力と定義される。 すべての年齢および民族および文化的なグループ、EDの人のための共通の無秩序は人40-70の推定152,000,000 米国の老化する1そして50%に世界的に影響を与える。2

老化の人では、ホルモン性の衝動へのティッシュの感受性は通常減る、ホルモン性腺からの分泌機能は低下し、内分泌系の中央制御のメカニズムは変わる。 急速に育っている世界人口および増加していて平均男性の平均余命が私達は勃起不全が重要な公衆衛生問題になるのを見ると期待してもいい。 だけでなく、EDは不利に何百万の老化の人のための生活環境基準に影響を与える、この条件はまた心臓病または糖尿病のようなより深刻な根本的な問題の最初の危険信号である場合もある。 あなたの医者はあなたのより大きい健康映像の重要な部分として勃起不全を考慮するべきである。

正常な建設の生理学

Penile建設は心理的な、神経、ホルモン性、管の、洞窟状の平滑筋システムの合わせられた行為によって起こる。 通常、neurovascular応答は心理的要因およびホルモン性の状態によって調整される。3 常態の建設はexcitatoryおよび抑制的な力の動的バランスを要求する。4 中央および自治の(共鳴したのおよび副交感神経)神経系からの陰茎機能へ入力がある。 交感神経系は1方向、他の副交感神経の仕事ではたらく。

副交感神経の活動の刺激は神経細胞のボディからの衝動を行なう神経線維である軸索の末端の端から一酸化窒素の解放をもたらす場合がある。 一酸化窒素はpenile動脈の平滑筋にそれから拡散する。 これらの動脈は緩むか、または膨張し、器官への血の流れは増加する。 陰茎の海綿状の勃起性ティッシュは陰茎から普通血を取除く静脈の圧縮をもたらす血で満ちる。 すなわち、建設は陰茎の体のcavernosum (身体ボディ)の血の装飾によって作り出される。 急速な目動き(レム)の睡眠の間に、副交感神経システムの優勢は普通夜の建設を誘発する。2

共鳴したシステムの刺激はflaccid状態の陰茎を維持する反対の方向ではたらく。 交感神経系は圧力、練習および低温によって刺激することができる。

勃起不全の原因

勃起不全は心理的な、有機性(物理的な)原因があることができる。 後者は薬物またはアルコールのさまざまな身体の病理学か効果を含むかもしれない。 さらに、EDは心循環器疾患を含む多数の条件の徴候、である場合もある。1,5,6

心理的なEDの場合では、最も頻繁に条件は不況と、心配、精神医学の病気、結婚または関係問題、または財政の難しさ関連している。 心理的要因に帰することができる7勃起不全はより若い年齢に最も頻繁に起こる。

有機性EDは多数の原因があることができる。 年齢は人がより古く育つと同時に有機性勃起不全が流行するようになると同時に強い危険率のようである。 有機性EDは陰茎に出入する血の流れが破壊されるとき管の原因が原因であるかもしれない。 心循環器疾患(アテローム性動脈硬化、または動脈、また高血圧の堅くなることのような病状およびコレストロールが高い)および糖尿病は管の機能障害をもたらすかもしれない。これらの 条件の5,8人はEDの患者の最も大きいグループを表す。 骨盤および腹部区域のPenile傷害によりそして外科はまた減らされたpenile血の流れおよび勃起不全を引き起こすことができる。 煙ることは間接的に心循環器疾患および高血圧のような他の危険率の効果の強調による生殖の血の流れを減らすことができる付加的な要因である。9,10

有機性勃起不全はまた神経の原因があることができる。 打撃、多発性硬化、パーキンソン病、脊髄の損傷および、再度、糖尿病のような無秩序は神経の損傷をもたらし、性の刺激への通常応答に影響を与えることができる。11-15 EDは前立腺の拡大または前立腺癌のための外科処置があった人にまた共通である。

ホルモン性の不足か不均衡は有機性勃起不全のもう一つの主要コンポーネントである。 老化の人では、下垂体生殖腺軸線の損なわれたフィードバック メカニズムはEDの開発に貢献する生殖腺および副腎の男性ホルモンの減少された生産をもたらす場合がある。テストステロン 、dehydroepiandrosterone (DHEA)、pregnenoloneおよび甲状腺ホルモンのようなホルモンの16の低水準はEDに同様に貢献するかもしれない。7,17-20

最後に、薬物は有機性勃起不全に貢献するかもしれない。 高血圧(ベータ遮断薬)、不況(Prozac®、Zoloft®)、不眠症(Ambien®)、心臓病(statins)、前立腺の拡大(Proscar®)または癌(Zoladex®)、および他の条件を扱うための規定の薬物はEDを引き起こすことが含まれるかもしれない副作用をもたらす。5-7,21 余分なアルコール消費は同様に否定的に老化の性機能に、特に影響を与えることができる。1

診断

勃起不全の診断は一般的な身体歴、性の歴史、精密身体検査および研究室試験に基づいていることができる。

身体歴は心臓病、糖尿病、高血圧(高血圧)、内分泌の無秩序、不況および不眠症のような付随の健康状態の存在を、また煙ること検出することで、アルコール消費および処方薬のような可能な貢献の要因を査定することにおいて重要である。 店頭薬物および栄養および草の治療の使用はまた評価されなければならない。

精密身体検査および実験室の査定は体重、高さ、脈拍数、血圧、完全な血球計算、ブドウ糖、脂質のプロフィール、前立腺特定の抗原(PSA)、および尿分析の測定を含むべきである。 精密身体検査は男性ホルモンの不足の印を明らかにするかもしれない間、pregnenolone、DHEA硫酸塩、テストステロン(全体および自由な)、estradiolおよびプロゲステロンのようなホルモンのレベルのためにテストすることは重大である。 付加的なテストは睡眠の間にpenile血管のドップラー超音波および建設を査定するための夜のpenile tumescenceの調査を含むかもしれない。 精密身体検査および他のテストは療法を始める前に行われるべきである。

処置の選択

勃起不全を扱うための多くの選択がある。 管理EDは心理的な、医学の(口頭、transdermal、または注入された薬剤)、栄養の(補足)、外科療法を含むかもしれない。 EDを訂正するためには、下にある慢性の条件に演説し、練習の肥満、煙ること、アルコール消費および欠乏のような生活様式の要因を変更することは必要である。 心理的要因が勃起不全に貢献すれば勧めることのような心理的な療法および行動療法は有効である場合もある。 EDはある特定の薬物の副作用である場合もあるので医者の心配の下で薬剤の養生法を変えることは有用かもしれない。 最後に、人が物理的そして性的に残ることは重要-できるだけ長くのための能動態である。

今日、老化する人は性機能を元通りにするのを助けるかもしれない補足およびいろいろ薬剤を押売りする情報および広告--にさらされる。 最も普及した選択はホスホジエステラーゼのタイプをViagra®およびLevitra®のような5つの抑制剤と呼ばれる薬剤のクラスである。 これらの薬剤は建設をもたらす生殖の地域の血管を膨張させる; 不運にもしかしそれらはリビドー(性欲)を増加するために少しだけする。 これらの薬物が勃起不全の徴候の処置の貴重な用具の間、血圧の頭痛、変更、不規則な中心のリズム、洗い流すこと、鼻混雑、および他のような多数の副作用を作り出すかもしれ長期危険は未知である。22

血液検査がホルモン性の不足か不均衡を示す人はEDの管理を助けるのにbioidenticalのホルモンを使用できる。 男性ホルモンの取り替えは正常な性機能の回復で重大である場合もある。 テストステロンが規定だけによって利用できている間、DHEAおよびpregnenoloneのような店頭ホルモンはテストステロンのレベルを後押しし、こうして勃起不全の改善を助けるかもしれない。

この区域の研究の欠乏のために、EDの管理のある補足の効力は不確かに適当考慮される。 利用できる文化的な経験および逸話的なレポートによってプロダクトのほとんどの利点は記述されていた。 多くの草の「媚薬」に勃起不全の肯定的な影響があり、一部はホルモン性の出力に対する効果を同様にもたらす。

出現の証拠および場合のレポートはLアルギニン、2,23匹の韓国の赤い朝鮮人参のような自然発生する 代理店が、24基の亜鉛でメッキすること 、25DHEA の26-31macaの 根を提案する、2,32 およびTribulusのterrestris33は 性機能およびこうしてEDの改善を助けるかもしれない。 アフリカの木から、Pausinystaliaのyohimbe得られる呼ばれる、yohimbineと自然発生するアルカロイドは病理学の代理店として70年以上EDの処理で使用された。EDを 改善するために報告された2,34,35の他のハーブは角質のヤギの雑草、オートムギわら(sativa Avena)、damiana、muiraのpuamaおよびashwagandhaを含んでいる。 これらの草の植物の調査は頻繁に矛盾した結果をもたらし、EDの管理の草の代理店を支える臨床証拠はまだ最低である。

薬剤から寄与しない人、補足、または心理処置はintracavernosal注入(phentolamineとプロスタグランジンそしてパパバリンのような)、36の真空/constrictive装置 、penile語頭音添加、または血管手術の改善を見るかもしれない。

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