生命延長ばねのクリアランス セール

生命延長雑誌

LE Magazine 2005年4月
イメージ

打撃の防止のための新しい範例

ウィリアム デービス著、MD、FACC

打撃は米国の第3一流の死因である。 幸いにも、打撃の危険のための診断イメージ投射および打撃防止の作戦は近年非常に進んだ。 それがなでるために導く動脈詰るプラクを減らすことは今可能でありこの衰弱させる条件が防ぐことができるという希望を提供する。

打撃の犠牲者を目撃したことがあったら、不動、困っている創造物に最も強大な人間を減らすことができるこの病気の卑しめる性質を理解する。 打撃はスピーチ、飲み込むこと、歩くこと、および腸およびぼうこう制御のような重大な機能を破壊するか、または損なうことができる。 永遠に若々しいテレビ出演者Dick Clarkは完全な健康の彼の外へ向かう出現にもかかわらず75歳で打撃によって、打たれた。 クラークの打撃は断片的なレポートに6週間の病院の滞在および起因し、重要な不能で判断する。

打撃の要求する十年30を下にあるまたは40は年に成長する病気プロセス。 その多くの調達期間によって、私達はなぜできるこの破壊的な病気を検出するか、または停止することよりよくないか。 真実はほとんどの打撃私達が多数を予測できることである。 画像技術の前進はそれが脅威になる前に打撃年を引き起こすatheroscleroticプラクの検出を可能にする。 同じような進歩は打撃の原因の解読でなされた。

残念ながら、ほとんどの医者はまだ焦点を合わせそれを避けるよりもむしろ危機の診断に。 心臓病の同じように打撃によって、ほとんどの医者は大災害を取扱うことを起これば好み、防止にだけ最小限に興味を起こさせられる。 医学界は予防の診断および心配の代りにcarotid外科またはステントのようなプロシージャに焦点を合わせる。 人が「ミニ打撃覚えている時でさえ、外科はすぐに必要均一しかしこの人持っている未来の打撃のための危険度が高いのではないことが定められたら」または一過性脳虚血発作、少しによってされる。 再発打撃のための一過性脳虚血発作、危険、心臓発作、または死のアプローチから回復している誰かのため10年に50%。1

防止をなでるより強力な アプローチは スクリーニングおよび危険を査定するのに診断手順を使用し栄養の作戦を実行し、生活様式は逆のプラクに変わる。 carotid endarterectomyのような外科的処置は予防的ケアの選択の排出の後やっと(プラクの集結を頸動脈から取除くため)使用される。 侵略的なプロシージャのための必要性は予防医学の失敗を表す。

現代の起源
打撃の理論

「病理学の印をの[打撃]調査する最初の人はヨハン ヤコブWepferだった。 、スイス連邦共和国はSchaffhausenで耐えられて、1620年に、Wepfer薬を調査し、死んだ患者の頭脳の出血の死後の印を識別する第1だった[打撃]。 死体解剖の調査から、彼は血を頭脳に供給するcarotidおよび椎骨動脈の知識を得た。 彼はまた、頭脳に血を供給する主要な動脈の1つの妨害によりによって引き起こすことができることを[打撃]、頭脳で出血によって引き起こされることに加えてことを提案する最初の人だった; 従って打撃はcerebrovascular病気として知られるようになった(「cerebro」は頭脳の部分を示す; 「管」参照する血管および動脈を)」。
—国民の協会の
神経疾患および打撃

打撃がいかに起こるか

打撃は頭脳の部分が血およびこうして酸素の奪い取られるとき成長する。 これは通常ほんの僅か残骸が動脈の壁内のatheroscleroticプラクからずれる生じ、頭脳に血管をと妨げる。 同じ一種によりのプラク冠状動脈で心臓発作を引き起こすために集まる。 残骸の源はずっと長年に渡る論争の主題であるが、新しい画像技術は質問を解決した: 本質的に、中心から頭脳に導くどの血管でも打撃を引き起こす残骸の源である場合もある。 あなたの首の両側にある2つの頸動脈はプラクを開発するためにこれらの動脈が非常に傾向があるので、頻繁な源である。

最後の十年では、医学の研究者は打撃の別のもととして大動脈を確認した。 大動脈は中心から現れ、頭部、腕および足をもたらす枝が付いているボディの主要な動脈、である。 transesophagealエコー心電図検査(食道で調査と行われる超音波)のような新しい撮像装置は大動脈、プラクのための共通の場所である8インチの容器のイメージ投射を可能にする。2

Atheroscleroticプラクは、貧乏人を通してチャンスが食事療法しなさいある生きているティッシュ、コレストロールが高い不活動であるまたは超過重量は、漸進的に不安定に育ち、なることができる。 ある時点で、プラクは分解できる。 小さい寄せ集めは壊れ、頭脳に移動する。 折られたプラクはまたまた頭脳にそれから分解し、移動できる血血塊の形成を誘発する流れる血--に深層構造をさらす。 Atheroscleroticプラクはこうして打撃のコモン・コーズのための危険の前提条件である。

ほとんどの打撃がプラクによって引き起こされれば、プラクを打撃の危険がある状態にあるかどうか定めるために測定しないためになぜか。 私達はいかにいい容易、安全、そして正確に頸動脈および大動脈のような現在の打撃の危険、区域のプラクの量を示してもか。 そしてプラクが測定することができれば縮めるか、または打撃の危険を減らすか、または除去することを不活性にすることができるか。 これらの強制的な質問はこの記事の基礎を形作る。

プラクはいかに測定することができるか。

新しい画像技術はより正確、に入手しやすくなっている。 ちょうど20年、唯一の実用的な方法前にcarotidsまたは大動脈のプラクを識別するボディにカテーテルの挿入がX線の染料を注入するように要求する血管記録法によって行った。 血管記録法は広い選別の測定として実用的でし、幹線壁の健康のよいテストではなかった。

打撃の事実

• 700,000回の新しい打撃は米国で毎年起こる
• 新しい打撃を持つ女性は40,000によって人を毎年数で圧倒する
• 打撃は米国の第3一流の死因である
• 誰かは打撃で3分毎に死ぬ
• 最初の打撃に年以内に死んでもらう人の22%および女性の25%
• 2004年に、米国の打撃の直接および間接費は$53.6十億だった。
—アメリカの中心連合、2004更新

コンピュータ断層撮影(CT)のスキャンおよび磁気共鳴イメージ投射(MRI)はイメージ投射の刺激的な方法として頸動脈および大動脈両方現れている。 残念ながら、ほとんどのイメージ投射中心および医者は既に打撃か他の大災害に苦しんでしまった人々のためのこれらの技術の診断使用に大いにもっと焦点を合わせる。 予防の使用のためのこれらの装置の適用はまだ展開している。 1つの例外は大動脈の石灰化か大動脈の拡大がますます普及したCTの中心スキャンに付帯的に記されるときである; これは打撃の危険を高める大動脈のプラクの存在に信号を送ることができる重要な見つけることである。

広く利用可能の、ちょうど約あらゆる中心で行うことができる1つのテストはcarotid超音波である。 簡単、痛みのない、および、このプロシージャである打撃の危険の2台の表示器を査定するために有用明確にしなさい:

1. プラクの検出。

分裂とこうして打撃の危険のための潜在性があるAtheroscleroticプラクははっきり視覚化することができる。 プラクが容器の直径の70%以上妨げるか、またはプラクに「柔らかい」(不安定な)要素があれば、打撃の危険は十分に高く外科かステントを正当化することであるかもしれない。 より少なく厳しいプラクがあっても、予防策と減らすことができる打撃のための相当な危険はまだあるかもしれない。3

2. Carotid intima媒体の厚さ。

これはまだプラクを含んでいないが、頻繁により成長したプラクの開発に先行しなさい区域の頸動脈のライニングの測定である。 Carotid intima媒体の厚さはまた打撃の危険がある状態にさらすことができるatheroscleroticプラクにボディ全体の潜在性の索引を提供する。 例えば大動脈は表面の超音波によって視覚化されるまだ打撃のための源である場合もある。 高められたcarotid intima媒体の厚さおよびcarotidプラクは大動脈のプラクの可能性と密接に関連付けられる。 プラクが検出されなくても4,000人の関係者のロッテルダムの調査はcarotid intima媒体の厚さが常態(1.0 mm)より大きければことを示した、打撃(および心臓発作の危険がある状態に)ある場合もある。4

Carotid超音波は最少努力をほとんどの情報に与えるあなたが考慮するべきである1つのテストである。 超音波は事実上無害、痛みのなく、ちょうど約どこでも得ることができる。 あなたの医者がcarotid超音波のためのあなたの要求に同意しなくて、全国的の移動式サービスの増加する数はこのテストをおよそ$100のために使用できるようにする。 1つの重要な警告: プラクがあるかどうかだけ多くの走査器および通訳は報告する。 これが重要な情報の間、あなたのcarotid intima媒体の厚さが同様に測定されるように要求するべきである。 すべての中心がこの簡単な測定を行うことができないが頼むために傷つかない。 プラクが外科を正当化して不十分でもcarotidプラクのどの量でも打撃の危険および理由についての不安の原因予防プログラムに続くである。

プラクは減らすことができるか。

私達は頸動脈および大動脈のプラクを縮めてもいくそれにより打撃のこれらのもとを減らすか、または多分除去するか。

プラクおよび打撃の危険は減らすことができること調査が文書化した後調査。 プラクのサイズの10-20%減少は一二年の内に可能である。 プラク減少プログラムで考慮されるcarotidおよび大動脈のプラクの成長の必要性の次の重要な影響。 煙ることの不利な影響があなたが続く処置を圧倒するのでたばこを吸えば(、やめることに集中する必要がある。)

• 高血圧。 かなりの研究は打撃を防ぐのを助力の高い血圧の低下の力を文書化する。6つは 防止の共同全国委員会が、高血圧の検出解放する、血圧のためのごく最近更新済指針評価および処置、血圧を高くより140/90推薦しないし、120/80と常態を定義する。 任務はまた打撃および心臓発作の危険が115/75の血圧で増え始めることを強調する。7

ちょうどあるあなたの血圧べきである低速はいかにか。 最もよい証拠はクリーブランド医院のスティーブンNissenが行なう最近のCAMELOTの試験からMD来る。 129/78の正常範囲の血圧の開始を用いる冠動脈疾患のほぼ2,000人の関係者は血圧を更に薬剤のamlodipine (Norvasc®)またはlisinopril (Prinivil®)を使用して124/76に減らしてもらった。 ちょうど2年では、この血圧力減少は心臓発作および打撃の未来の危険の適度で重要な減少を作り出した。8つは これ140/90の前に受諾可能な血圧が打撃から保護しないかもしれないこと、そしてそれ以上の減少が必要であること議論をささえる。

• 糖尿病、新陳代謝シンドロームおよびHyperinsulinemia。 ちょうど太りすぎであることは大幅に未来の打撃の危険を高める。 30の上の体格指数の7,400人のスウェーデンの調査に(「肥満と」考慮される)倍が非肥満の人と比較された打撃の危険あった。増加された 9つの体重は新陳代謝シンドロームおよびhyperinsulinemia (増加されたインシュリンのレベル)の糖尿病そして米国の増加する打撃の危険の圧倒的に重要な役割を担う密接に関連状態を頻繁にもたらす。 人々の打撃に苦しむ、衝撃を与える70%にこれらの診断の1基がある。 糖尿病が時、打撃のための危険は六倍のより大きい多くである場合もある。10

糖尿病の前任者の新陳代謝シンドロームおよびインシュリン抵抗性は満開の糖尿病よりずっと共通で、適度な量の超過重量に伴うことができる。 新陳代謝シンドロームは余分な腹部の脂肪質、高血圧、低いHDL (高密度脂蛋白質)、増加された血のインシュリンのレベルで起因するインシュリンへの高いトリグリセリドおよび抵抗から成っている。 新陳代謝シンドロームは坐った生活様式の結果として3人の大人に付き1人多数、処理された食糧をおよび太りすぎまたは肥満のをもたらす他の要因を苦しませる米国で手がつけられない。インシュリン への11の高いインシュリンのレベルそして抵抗はもっと速いレートで育つcarotidプラクはプラクの蓄積の強力な運転者によりである。12,13は 米国の人口の新陳代謝シンドロームそして糖尿病の急速に増大の流行事実上打撃の未来の伝染病を保証する。

3の ページで 2続けられる