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概要

LE Magazine 2005年4月
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打撃

非最近の一過性脳虚血発作を用いる「危険度が低い」患者の打撃、心筋梗塞および管の死の長期危険。

背景: 打撃の危険が非常に高い時、一過性脳虚血発作(TIA)ができ事の後で患者をすぐに募集した後予想の前の調査。 但し、患者の大半はTIAの後で長年にわたり存続し、管の危険を下げる継続的だった予防の処置のための必要性は後日再査定される必要がある。 目的: 最初の危険度が高い期間を存続させるTIAの患者の打撃そして他の管のでき事の長期危険を定めるため。 方法: 290人の患者は同時期の病院でグループ調査を追われ、だれがオックスフォードのコミュニティ打撃のプロジェクトのTIAの後で1988年に計画されたフォローアップの終わりに生き、打撃なし基づかせかだれが最初にだったか調査された。 すべての患者はそれ以上の10年間続かれ、主要な管のでき事(打撃、心筋梗塞、管の死)の危険は断固としただった。 標準化された死亡率比率(SMR)は致命的なでき事の観察された数および一般群衆の年齢そして性に基づいて期待された数から計算された。 結果: 最後のTIAが3.8年だったので中央の時間(interquartile範囲、2.2から5.8年)。 主要な管のでき事の危険は時間によって一定していた。 最初打撃の10年の危険は18.8%だった(95%の信頼区間(CI)、13.6から23.7; 45のでき事)。 冠状心臓病からの心筋梗塞または死の10年の危険は27.8%だった(95% CI、21.8から33.3; 67のでき事は)そこに一般群衆で期待されたそれと比較された致命的な冠状でき事の重要な超過分であり、(SMR = 1.47; 95% CI、1.10から1.93; p = 0.009)。 合計114人の患者は42.8%の最初打撃、心筋梗塞、または管の死の10年の危険の少なくとも1つの主要な管のでき事が、あった(95% CI、36.4から48.5)。 結論: 主要な管のでき事の全面的な危険はTIAの後の10から15年間高く残る。 従ってそれは予防の処置が長期的に続くこと数年の打撃の既に自由に存続した外見上「危険度が低い」患者で重要、である。

J Neurol Neurosurgの精神医学。 5月2003日; 74(5): 577-80

アテローム性動脈硬化の手段と打撃の危険間の比較: ロッテルダムの調査。

背景および目的: アテローム性動脈硬化の複数の手段は打撃の危険を予測する。 但し、アテローム性動脈硬化のさまざまな手段間の比較は欠けていて、限られた情報は心血管の危険率にアテローム性動脈硬化の個々の手段の付加価値にある。 私達は打撃に関連してアテローム性動脈硬化の異なった手段を比較した。 方法: 調査はロッテルダムの調査の将来のグループに基づき、前の打撃に苦しまなかった6,913人の関係者含まれていた。 ベースラインで、carotid intima媒体の厚さおよびプラク、足首腕の索引および大動脈の石灰化は査定された; 3,996人の関係者(53%)はアテローム性動脈硬化のすべての調査されたマーカーの手段があった。 6.1年の中間のフォローアップが、378回の打撃起こった後。 データはコックス比例危険退化およびAkaikeの情報量規準のスコアと分析された。 結果: Carotid intima媒体の厚さおよび大動脈の石灰化は打撃(相対的な危険、2.23および1.89の危険と最も強く関連していた; 95%の信頼区間、1.48から3.36および1.28から最も低いtertile対2.80のための最も高く、それぞれ)。 intima媒体の厚さ間の関係は、大動脈の石灰化およびcarotidプラクおよび打撃心血管の危険率のための調節の後に残った。 Intima媒体の厚さおよび大動脈の石灰化は互いとは関係なく打撃の危険と関連していた。 足首腕の索引と打撃間の関係は心血管の危険率のための調節の後で消えた。 結論: Carotid intima媒体の厚さおよび大動脈の石灰化はcarotidプラクまたは足首腕の索引より事件の打撃の強い予言者である。 それらに互いに古典的な危険率に付加的な価値があり、異なったプロセスを反映するかもしれない。

打撃。 10月2003日; 34(10): 2367-72。 Epub 9月2003日04日

高血圧の防止、検出、評価および処置の共同全国委員会の第7レポート: JNC 7のレポート。

「高血圧の防止、検出、評価および処置の共同全国委員会の第7レポート」は高血圧防止および管理に新しい指針を提供する。 次は主メッセージである(1)人の古いより50年に、140以上のmmのシストリック血圧(BPは) Hg diastolic BPよりはるかに重要な心循環器疾患(CVDの)危険率である; (2) 115/75のmm Hgで始まるCVDの危険は20/10のmm Hgの各増分と倍増する; 55年齢に正常血圧である個人は高血圧を開発するための90%の寿命の危険がある; (3) 120から139のmm HgのシストリックBPまたは80から89のmm Hgのdiastolic BPの個人はprehypertensiveとして考慮され、CVDを防ぐために生活様式の修正を健康促進することを要求するべきである; (4) Thiazideタイプのdiureticsは複雑でない高血圧のほとんどの患者のために薬剤の処置で、単独で使用されるかまたは他のクラスからの薬剤と結合されるべきである。 ある特定の危険度が高い条件は他の抗高血圧薬薬剤のクラスの最初の使用のための強制的な徴候である(酵素阻害剤、angio tensin受容器のブロッカー、ベータ遮断薬、カルシウム チャネルのブロッカーをアンギオテンシン変える); (5)高血圧のほとんどの患者は2つ目的BP (<140/90 mm Hg、または糖尿病または慢性の腎臓病の患者のための<130/80 mm Hgを)達成するように要求するまたはより多くの抗高血圧薬の薬物が; (6) BPが目的BPの上の20/10以上のmm Hgなら、考察は1つが通常thiazideタイプの利尿べきである2つの代理店との療法の開始に与えられるべきである; そして(7)最も注意深い臨床医が規定した最も有効な療法は患者が独創力のあるときだけ高血圧を制御する。 刺激は患者に肯定的な経験がとのあり、臨床医で信頼すると改良する。 共感は信頼を造り、有効な意欲の元である。 最後に、これらの指針を示すことで、委員会は責任がある医者の判断が優先する残ることを確認する。

JAMA. 5月2003日21日; 289(19): 2560-72

冠状病気および正常な血圧の患者の心血管のでき事に対する抗高血圧薬の代理店の効果: CAMELOTの調査: ランダム化された管理された試験。

文脈: 冠動脈疾患(CAD)および正常な血圧の患者の心血管のでき事に対する抗高血圧薬薬剤の効果ははっきりしない。 目的: 患者の心血管のでき事に対するamlodipineまたはenalaprilの効果を対偽薬CADと比較するため。 設計、設定および関係者: 、ランダム化される二重盲目、多中心、24ヶ月の試験(登録2002年4月1999 4月) amlodipineかenalaprilをおよびdiastolic血圧<100 mm Hg angiographically文書化されたCAD (冠状血管記録法による>20%の狭窄症)の1991人の患者の偽薬と比較する。 274人の患者のsubstudy血管内超音波(IVUS)によってアテローム性動脈硬化の進行を測定した。 介在: 患者はamlodipineを、10 mg受け取るためにランダム化された; enalapril、20 mg; または偽薬。 IVUSはベースラインおよび調査の完了で行われた。 主要な結果は測定する: 第一次効力変数はamlodipineのための心血管のでき事の発生対偽薬だった。 他の結果はamlodipine対enalaprilおよびenalaprilの比較を対偽薬含んでいた。 でき事は狭心症のための心血管の死が、重大でない心筋梗塞、生き返らせた心拍停止、冠状revascularization、入院、鬱血性心不全のための入院、周辺血管疾患の致命的か重大でない打撃または一過性脳虚血発作および新しい診断含まれていた。 IVUSの終点は変更のパーセントでatheromaの容積だった。 結果: ベースライン血圧はすべての患者のための129/78のmm Hgを平均した; それは偽薬のグループ0.7/0.6 mm Hg増加し、4.8/2.5 mm Hgおよびamlodipineおよびenalaprilのグループ4.9/2.4 mm Hg、それぞれ減った(偽薬対両方のためのP<.001)。 心血管のでき事は151人の(23.1%人の)偽薬扱われた患者に、110人の(16.6%人の) amlodipine扱われた患者(危険の比率[HR]の、0.69起こった; 95% CI、136の0.54-0.88は[P = .003])、(20.2%)患者(HR、0.85をenalapril扱い; 95% CI、0.67-1.07 [P = .16]。 enalaprilのための第一次終点の比較は対amlodipine重要ではなかった(HR、0.81; 95% CI、0.63-1.04 [P = .10])。 substudy IVUSはamlodipineのグループでアテローム性動脈硬化のより少ない進行の方に平均より大きいシストリック血圧の小群で傾向を対より少ない進行の偽薬(P = .12)、かなり示した(P = .02)。 ベースラインと比較されて、IVUSは偽薬のグループ(P<.001)でenalaprilのグループの進行(P = .08)、およびamlodipineのグループの進行の方に進行、傾向を示さなかった(P = .31)。 amlodipineのグループのために、血圧の減少間の相関関係および進行はr = 0.19、P = .07あった。 結論: CADおよび正常な血圧の患者へのamlodipineの管理は減らされた不利な心血管のでき事で起因した。 指向的に類似した、しかしより小さく、そしてnonsignificant、処置の効果はenalaprilと観察された。 amlodipineのために、IVUSはアテローム性動脈硬化の進行の遅延の証拠を示した。

JAMA. 11月2004日10日; 292(18): 2217-25

中年の体格指数は人の最初の打撃と関連付けられる: 28年にわたる将来の人口調査。

背景および目的: 肥満と打撃間の連合のデータはまだ限られる。 私達は中年の体格指数(BMI)とエーテボリ、スウェーデンの将来のMultifactor第一次防止の調査の打撃の危険間の可能な連合を検査した。 方法: ベースラインで老化した7,402の外見上健康な人は47から55 28年の期間に追われた。 致命的で、重大でない打撃の発生はおよびスウェーデンの病院の排出の登録死因のスウェーデンの国内登録を通したローカル打撃の登録に記録された。 結果: 873回の最初打撃の合計は、出血性144 ischemic 495および234回の明記していない打撃を含んで、記録された。 低く正常な重量(BMI、20.0から22.49 kg/m2)の人と比較されて、BMI >30.0 kg/m2の人は総打撃のための1.93 (95% CI、1.44から2.58)、ischemic打撃のための1.78 (95% CI、1.22から2.60)、および明記していない打撃のための3.91の倍数によって調節された危険の比率が(95% CI、2.10から7.27)あった。 BMIと出血性の打撃間に重要な連合がなかった。 潜在的な仲介人のための調節は、例えば、高血圧、糖尿病および血清コレステロール レベル、危険を減少させたが、除去しなかった。 結論: 人のこの将来の人口ベースの調査では、中年の増加されたBMIは総、ischemic、および明記していない打撃のための高められた危険と、ない出血性の打撃と関連付けられた。 結果は打撃のための危険率として生命に於いての中年BMIの役割を後で支え、打撃のサブタイプに対する区別された効果を提案する。

打撃。 12月2004日; 35(12): 2764-9

中年の人の3年の間の頸動脈intima媒体の厚さの新陳代謝シンドロームそして変更に関連するApolipoprotein B/apolipoprotein A-I。

背景および目的: apolipoprotein B (apoB) /apolipoprotein A-I (apoA-I)の比率は冠状死の異なる脂蛋白質の粒子と強力な予言者の間の関係の測定である。 目標はapoB/apoA-Iがベースラインの新陳代謝シンドローム(Mets)とまた頸動脈intima媒体の厚さ(IMT)の未来の変更と関連付けられたかどうか検査することだった。 方法: 313の58歳の人では、頸動脈IMTはベースラインのそして3年間のフォローアップ後の高解像Bモード超音波によって互恵的に測定された。 Metsの血清のapolipoproteinの集中そして部品は調査の記入項目で測定された。 結果: ApoB/apoA-Iは体格指数、ウエストにヒップの比率、高密度脂蛋白質(HDL)のコレステロール、トリグリセリド、低密度脂蛋白質(LDL)の粒度、インシュリンおよびdiastolic血圧の重要な連合を統計的に示した。 Metsを持つ患者の3分の2は高いapoB/apoA-Iの比率(>0.90)をシンドローム(P<0.001)なしでそれらの3分の1と比較してもらった。 IMTの変更はapoB、総コレステロール、LDLのコレステロール、トリグリセリドと逆に記入項目のHDLのコレステロールおよびLDLの粒度と関連付けられ、これらの変数間に強いcolinearityがあった。 最初のtertileの上のapoB/apoA-Iの主題に(0.74)血圧および煙ることのための調節の後でこのレベルの下でそれらと比較されたIMTのより20 microm高い(95% CI、7から33)年次増加があった。 結論: apoB/apoA-Iの比率はベースラインのMetsそして部品と強く関連付けられた。 ベースラインのApoB/apoA-Iは3年間のフォローアップの間に頸動脈IMTの変更と関連していた。 apoB/apoAとatherogenic脂質間に強いcolinearityがあった。

打撃。 10月2004日; 35(10): 2248-5

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