生命延長ばねのクリアランス セール

生命延長雑誌

薬による死

ギャリーの0によって、PhD; MD、ND Carolynの学部長; マーティン フェルドマン、MD; デボラRasio、MD; そしてドロシー スミス、PhD

最初の医原性の調査

Lucian L. Leape先生は、「薬の間違いペーパー開けた」、彼の1994の薬の諸悪の根源を (JAMA) 米国医師会医学総合誌で書かれていた(16) 彼は入院患者の20%が医原性の傷害に苦しんだことをSchimmelが20%の致死率との1964年に、報告したことが分った。 1981では鋼鉄は25%の致死率の入院させた患者によって経験されたiatrogenesisのその36%を報告し、不利な薬剤反作用は傷害の50%にかかわった。 1991年に、Bedellは1軒の病院の激しい心臓発作の64%が予防可能で、不利な薬剤反作用が大抵原因だったことを報告した。

Leapeは患者のための4%医原性の傷害率を、ニュー ヨーク州の1984年 に14%の 致死率と、見つけた1991年に出版された「ハーバード医療行為調査に」の焦点を合わせた(16a)。 傷ついた98,609人の患者および14%の致死率から、彼は全体の米国180,000で人が医原性の傷害の結果として毎年部分的に死ぬことを推定した。

Leapeがなぜ使用するために選んだか彼の分析のための4%の傷害の大いにより低い図は疑わしく残る。 彼が(36%、20%、および4%) 20%医学の 誤り率を引用する3つの調査で見つけられた 率の平均を代りに使用することは作り出そう。 傷害の平均レートおよび彼の14%の致死率を使用して医原性の死の数は1,189,576である。

Leapeは医学の間違いの文献が希薄で、率は「悲惨にも高い」。ことを間違いがとりわけ探し出されるとき、報告したことに注意する氷山の一角だけ表すこと認めた 彼は高い率の複数の死体解剖の調査をと死を引き起こす逃された診断によりの35-40%引用した。 彼はまた集中治療室が患者1人あたりの1日あたりの1.7の間違いの平均を報告した、それらの間違いの29%は深刻となる恐れがあるまたは致命的だったことに注意し。

Leapeは集中治療室の調査の誤り率を計算した。 最初に、彼は各患者は178"の平均が活動」(スタッフ/プロシージャ/医学の相互作用) 1.7が間違いだった日あったことが、意味する1%の故障率を分った。 多くのようにようであるLeapeは航空で、0.1%の故障率がシカゴのO'Hareの国際空港で1日あたりの2つの危険で平らな着陸を意味することを示す業界標準を引用した; 米国の郵便業務では、0.1%の故障率はあらゆる時間無くなった郵便の16,000部分を意味する; そして金融業で、0.1%の故障率は間違った銀行口座から控除された32,000枚の銀行小切手を意味する。

そう多くの医学の間違いがなぜあるか定めることを試みることで、Leapeは医学の間違いの報告の欠乏を認めた。 医学の間違いはたくさんの異なった位置で生じ、隔離され、珍しいでき事として感知される。 しかし医学の間違いの問題が認識されない、Leapeに従って成長するという大きな理由は、医者および看護婦が医学の訓練および練習の文化のために人為的なミスを取扱うために無装備であることであり。 医者は間違いが受け入れられないこと教えられる。 従って医学間違いは特性および間違いの失敗が怠慢に匹敵すると同時に見られる。 医学の間違いが生じるとき誰もするべきことを教えられない。 LeapeはMcIntyreを引用し、薬の「絶対確実性モデル」を言ったPopperの間違いを隠す必要性の知的な不正直をよりもむしろ是認するそれらをもたらす。 彼らの間違いが患者に害を与えるとき医学の間違いに壮大な円形、医者間の失敗の共有、および誰もそれらを感情的に支えるない。

Leapeは彼のペーパーが開業医を「基本的に間違いについて考えるなぜ」。起こる方法を変えるように励ますことを望み、 それはほとんどずっとこの草分け的な功績以来の十年であるが、間違いは上昇し続ける。

1995年に、 百万人の 患者に、「注意されるJAMAのレポートは米国の病院で毎年傷つき、およそ280,000はこれらの傷害の結果として毎年死ぬ。 従って、医原性死亡率は45,000の年次自動車事故の死亡率を小さくし」、結合される他の事故すべてよりより多くの死を説明する。(23)

1997記者会見で、Leapeはアメリカの医学連合(AMA)によって後援される国民の忍耐強い安全基礎(NPSF)によって行なわれた忍耐強いiatrogenesisの全国的な 投票を解放した。 LeapeはNPSFの創立会員である。 調査は100以上,000,000人のアメリカ人が医学間違いによって直接的または間接的に影響されたことが分った。 42%直接影響され、84%は医学間違いを経験した誰かの個人的に知っていた。(14)

この記者会見で、Leapeは1997年現在に、全国的の入院患者の病院の設定の医学の間違いが3,000,000高く、$200十億多くを要することができることに注意する彼の1994統計量を更新した。 Leapeは1994年に180,000の医学の間違い死亡率を定めるのに14%の致死率を使用した。(16) 1997年に、Leapeの3,000,000の間違いの基本数を使用して、年次死亡率は単独で病院の入院患者のための420,000高いことができる。

わずか医学の間違いだけ報告される

1994年に、Leapeは医学の間違いが報告されていなかったこと彼がよくわかっていたことを言った。(16) イギリスの2つのobstetrical単位で不利な事件の約4分の1だけが報告されたスタッフ、訴訟を含む報復の恐れのためのジャムの評判を、または、保護するためにことが、分った行なわれた調査は。(24). WaldおよびShojaniaによる分析はすべての不利なでき事のその1.5%だけが事件報告で起因し、不利な薬剤のでき事の6%だけがきちんと識別されることを見つけた。 著者は外科事件報告が定期的に不利なでき事の5-30%だけを捕獲することを外科医のアメリカの大学が推定することを学んだ。 1つの調査では、外科複雑化の20%だけは疾病率および死亡率の円形で議論で起因した。(25) これらの調査から、医学の間違いで集まるすべての統計量が大幅に不利な薬剤および医学療法の事件の数を過少見積りするかもしれないようである。 彼らはまた医学の間違いに起因する死亡率に関する私達の統計量がである保守的な図実際そうかもしれないことを提案する。

精神医学の時( 2000年4月 )の記事は医学の間違いの報告にかかわる棒の輪郭を描く。(26) 著者は公衆が致命的な医学の間違いに苦しむことの恐ろしい、医者恐れていることが分り間違いを報告すれば訴えられることを。 これは分かりきった質問を持ち出す: だれが医学の間違いを報告しているか。 通常それは患者または患者の残された家族である。 誰も間違いに気づかなければ、それは決して報告されない。 、ジャネット ハインリッヒは健康の融資および公衆の健康問題に責任がある米国の一般会計のオフィスのアソシアト ディレクター「アメリカの公衆への脅威の完全な大きさ未知の」がおよび「収集有効で、有益な情報不利なでき事についてのの医学の間違いの下院小委員会のヒアリングの前に証明されて非常に困難」である。 彼女はこと法的責任、間違いの未報告の担われた重要な役割を責任にされることの恐れ、および潜在性認めた。 精神医学の時は AMAが強く医学の間違いの必須報告に反対することに注意した。(26) 医者が報告しなければ、看護婦についての何か。 看護婦の調査はそれらがまた報復の恐れのための医学間違いを報告しないことが分った。(27)

標準的な医学の薬理学のテキストは比較的少数の医者がFDAに不利な薬剤反作用を報告することを是認する。(28) 理由は告訴の恐れにそのような報告制度を知っていないことから存在している及ぶ。(29) 薬剤か医学の介在が有害であるかどうかわかるためにけれども公衆は医者によって自発的な報告のこの途方もなく傷が付いたシステムによって決まる。

薬理学のテキストはまた懸命にそれが病気の徴候から薬剤の副作用を分けることいかにであるか医者に告げる。 処置の失敗は最も頻繁に病気およびない薬剤または医者に帰因する。 容易に私達自身から、隠れる医者は警告される、「おそらくどこも専門家としての生活でである間違いそう」。(30) 受け入れることは困難である20の副作用に付き1つだけが病院の管理者かFDAになぜ報告されるか理解することは困難ではない。(31、31a)

責任がある間違いの実際の数に是認された病院が強い精査の下に、報告される何が約20回である、来たら。(32) アソシアト ディレクター ジェリー フィリップスは、FDAのポストのマーケティングの薬剤の危険性評価のオフィスの、この数を確認する。 「不利な薬剤反作用データのより広い区域で、毎年受け取られる250,000のレポートはおそらく」。起こる実際の反作用の5%だけを表す(33) 広く不利な薬剤反作用を研究したジェイCohen先生は不利な薬剤反作用の5%だけが報告されるので、実際毎年5,000,000の薬物の反作用があることに注意する。(34)

2003調査はそこにエラー報告に改善のようではないのでこのトピックに払われるすべての注意とより悲惨である。 Dorothea Wild先生はコネチカットのコミュニティ病院で病院に医学の間違い報告システムがあったこと、そして大半がそれをまったく使用しなかったこと医学の居住者を調査し、半分だけわかっていたことが分った。 Wild先生はこれが未来の間よく前兆をしめさないことを言う。 医者が彼らの訓練のエラー報告を学ばなければ、決してそれを使用しない。 エラー報告がギャップを医学システムの見つけ、ことを固定することの第一歩である野生付け加える。 第一歩がこれまでに踏まれたこと。(35)

IATROGENESISの公共の提案

電話調査では、1,207人の大人は深刻な害で起因する予防可能な医学の間違いの減少の次の手段の有効性をランク付けした。(36) (各測定に従がって「非常に有効ように測定をランク付けした被告のパーセントはある。」)

  • 提供は治療する患者(78%)と使うより多くの時間を
  • 医学の間違い(74%は)を避けるためにシステムを開発するように病院が要求する
  • 医療専門家(73%)のよい訓練
  • 医者だけ使用して特に訓練したで集中治療室(73%)の集中治療の薬
  • 州の機関(71%は)にすべての深刻な医学の間違いを報告するように病院が要求する
  • 病院の数を高めて看護する(69%)
  • 疲労(66%)を避けるために訓練の医者の仕事時間を減らす
  • 自発的に州の機関(62%)に深刻な医学の間違いを報告する有望な病院。

薬剤IATROGENESIS

処方薬は科学的な薬の主要な処置の様相を構成する。 「細菌理論の発見を使ってだったこと」、感染性の生物が病気の原因医学科学者は公衆を確信させた。 想像されるだれでもより大いに懸命に証明されるこれらの伝染のための「治療」を見つける。 最初から、化学薬剤は渡したより大いに多くが約束した。 しかしはるかに超えて働かなくて、薬剤によりまた莫大な副作用を引き起こした。 薬剤自身は示されているLazarouの調査(1)として、時でさえきちんと規定されて、致命的である場合もある副作用を もたらす。 しかし人為的なミスは状態をより悪くさせることができる。

薬物の間違い

1992国民の薬学のデータベースの調査は1,081軒の病院からの429,827の薬物の間違いの合計を見つけた。 薬物の間違いはこれらの病院に毎年是認された患者の5.22%で生じた。 著者は少なくとも90,895人の患者が全体として米国の薬物の間違いによって毎年害を与えられたことを結論を出した。(37)

2002調査は患者のための病院の薬物の20%に適量の間違いがあったことを示す。 これらの間違いのほぼ40%は患者に有害性がある考慮された。 典型的な300患者の病院では、1日あたりの間違いの数は40だった。(38)

患者の薬物を含む問題はより高かった次の年。 この調査の薬剤師が横取りした誤り率は24%であり、処方薬417,908によって害を与えられた潜在的な最小数を患者の作る。(39)

最近の不利な薬剤反作用

不利な薬剤反作用のより多くの最近の調査はLazarouの1998年のJAMAの記事で出版される1994からの図が 増加するかもしれないことを示す。 2003調査は第三心配の病院の設定からの排出の後で400人の患者に続いた(非常に専門にされた技術、技術、またはアフター サービスを要求する)。 76人の患者(19%)は不利なでき事があった。 不利な薬剤のでき事はすべてのでき事の66%に共通、だった。 次の共通のでき事は17%にプロシージャ関連の傷害、だった。(40)

調査 ニューイングランドの医療ジャーナル では、4人の患者に付き驚かす1人はに以上33.4億処方薬が2002年を記入した観察可能な副作用に苦しんだ。(41) 調査を作り出した医者の1つはReutersによって徴候が患者」に迷惑を掛けているかどうか医者がに得ことができるようにインタビューされ、これらの10分の任命、それと、「にくいコメントされた。(42) Tierneyが「…老齢人口のために 心配利用できる 強力な薬剤の増加する数を問題に与えられて言ったニューイングランド ジャーナル調査で社説に書いたウィリアムはただより悪く」。なる 副作用の最も悪い記録が付いている薬剤は選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(SSRIs)、nonsteroidal炎症抑制薬剤(NSAIDs)、およびカルシウム チャネルのブロッカーだった。 Reutersはまた入院許可のほぼ5%が(1年ごとの1,000,000に)薬剤の副作用の結果であることを前の研究が提案したことを報告した。 しかし場合のほとんどはそのように文書化されない。 調査はこの失敗の理由のが場合のほぼ3分の2のそれあることが、医者薬剤の副作用を診断できなかった分ったまたは医者が危険信号に注意し損ったので副作用は主張した。

私達の感じを薬で治療すること

心配、圧力および心配の落下犠牲者からの際限なくTVおよび掲示板に表示されるメッセージにより嬉しい存在そして救助を頻繁に追求している患者。 多くの場合、救助を得るかわりに、犠牲者抗鬱剤の投与の無数の医原性の副作用に落ちる。

さらに、抗鬱剤のユーザーの全生成はリタリンで育っている若者達から作成された。 なければ感じをいかにの取扱うことを学ぶか薬で治療する青年および感情を変更することは影響がならない。 彼らは内部資源とよりもむしろ薬剤に対処を一致することを学ぶ。 大人として、これらは対処するためにアルコール、薬剤、また更に不正に使用された麻薬のための青年範囲を薬で治療した。 JAMA に従って 、「リタリン コカインと同じように機能する」。は(43) 気分変更の今日のマーケティングはプロザックのような薬剤を入れ、Zoloftの®はそれらだけでなく、社会的に受諾可能にほとんど今日の緊張に満ちた世界の必要をさせる。

テレビの診断

可能な幅広い聴衆に達するためには製薬会社はもはやちょうど抗鬱剤の彼らのマーケティングの医者を目標としていない。 1995年までに、製薬会社は消費者に処方薬の直接広告に割り当てられた金額を三倍にした。 このお金の大半は誘惑的なテレビの広告に使われる。 1996年から2000年はから$791,000,000からほぼ$2.5十億まで、使って上がった。(44) この$2.5十億は総薬剤の広告予算の15%だけを表す。 直接に消費者広告は教育であることを製薬会社が主張する間、シドニーM.ウォルフ ワシントンD.C.の公民の健康の研究グループ、の先生は、公衆が頻繁にこれらの広告について誤って伝えられることを論争する。(45) 人々は見、規定のための彼らの医者に行くように言われるものがテレビでほしいと思う。 個人開業の医者はこれらの薬剤のための彼らの患者の要求に同意するか、または不必要な薬剤から患者を話すことを試みる貴重な時間を使う。 ウォルフ先生は解放される見直し、最も安全で、最も有効な薬剤がだけ」。公衆に直接促進されるようにする前に「FDAがすべての広告をことを人々が間違って信じることが1つの重要な調査が分ったことに気づく(46)

私達はいかに薬剤をである安全知っているか。

公衆が当然と思うこと科学的な薬のもう一つの面は新しい薬剤のテストである。 薬剤はかなり健康であるとない調査結果と干渉できる他の薬物で一般にテストされる個人。 しかしこれらの新しい薬剤が宣言された「金庫」の、薬剤の規定の本に入るとき、自然に他のいろいろ薬物に使用されある、他の多くの健康上の問題を行っている人々によって持つことを。 それから一度副作用の薬剤のドキュメンテーション当った市場にである「後承認」と呼ばれる薬剤のテストの新しい段階は始まる。 非常にレポートを告げる1つでは連邦政府の一般会計のオフィスは「198の薬剤を1976年と1985年間のFDAによって…承認したことが分った 102 (か51.5%は)深刻な後承認が危険にさらす…深刻な後承認の危険の(含まれた)心不全、心筋梗塞、anaphylaxis、呼吸抑制および阻止、握り、腎臓および肝不全、厳しい血無疾患、生まれつきの障害および胎児の毒性および盲目」あった。(47)

あなたの医者が製薬会社の代表として副業であるかどうかNBCのテレビの調査ショー「日付変更線」は疑問に思った。 一年間の調査の後で、NBCはこれらの薬剤がテストされた特定の徴候のためにだけ承認されるのに医者があらゆる条件のためにあらゆる患者に法的に薬剤を規定できるので製薬会社はラベル」および頻繁にこれらの薬物の不適当で、試験されていない使用を離れて重く「促進することを報告した。(48)

不利な薬剤反作用の導く原因は抗生物質( 17%)、心血管の薬剤( 17%)、化学療法( 15%)、および鎮痛剤および炎症抑制の代理店(15%)である。(49)

特定の薬剤Iatrogenesis: 抗生物質

La Crosse、WIのGundersenのルター派の医療センターの感染症の微生物学のウィリアムAgger、MD、ディレクターおよび責任者に従って、抗生物質の30,000,000ポンドはアメリカで毎年使用される。(50) この量の、25,000,000ポンドは動物飼育で使用され、船積みの病気そして圧力を防ぐことを、また成長を促進することを試みるのに23,000,000ポンドが使用されている。 2ただ,000,000ポンドは特定の動物の伝染のために与えられる。 Agger先生は抗生物質の低い集中が世界中で私達の食糧の多数とさまざまな水路で測定可能であること私達に、アニマル・ファームから浸透するそれの多く思い出させる。

Aggerによっては抗生物質の過剰使用が抗生物質に対して抵抗力がある植物が媒介するの伝染で起因することが争う。 サルモネラは挽き肉の20%にあるが、抗生物質への牛の一定した露出はサルモネラの84%を少なくとも1つの反サルモネラの抗生物質に対して抵抗力があるようにした。 病気にかかった動物性食品は1年ごとの人間のsalmonellosisの80%、か1.4百万のを場合占める。 この伝染病に逆らうことへの慣習的なアプローチは初めに問題を作成した抗生物質を使用し続けている間すべての有機体を殺すことを試みるように食糧を放射することである。 鶏のおよそ20%はカンピロバクターのjejuni、 病気の2.4百万の場合を毎年引き起こす有機体と汚染される。 これらの有機体の五十四%少なくとも1つの反カンピロバクターの抗菌代理店に対して抵抗力がある。

デンマークは1999年の始まる年の以内に多くにより半分で使用切れた、から453,200から195,800ポンドで禁止した抗生物質の成長促進を。 スカンジナビアからのレポートはそれ抗生の成長促進者を取除くことが食料生産の費用に対するまたは最低の効果をもたらさなかったことを見つけた。 Aggerは混雑する流れが米国で耕作する動物の不衛生な方法一定した圧力および伝染を支える警告し、高い抗生の使用の方にことを連動になる。

抗生物質の3,000,000ポンド上の米国では、人間で毎年使用される。 284,000,000人のアメリカ人の人口で、この量はあらゆる人、女性および子供を与える十分1年ごとの純粋な抗生物質の10本のティースプーンである。 Aggerは抗生物質の安定した流れへの露出が連鎖球菌pneumoniae、aureus Staplococcus のような病原体を変えた entercocci、 少数を示すとことが言い。

ほとんど米国の上部の呼吸器管の伝染を用いる患者の半分はまだ医者から抗生物質を受け取る。(51) CDCに従って、上部の呼吸の伝染の90%はウイルスで、抗生物質と扱われるべきではない。 ドイツでは、老化した子供0-6年の全身の抗生の使用の流行は42.9%だった。(52)

1996年から2000まで25,000人の子供の抗生の使用の9人の米国の健康保険会社から得られたデータは抗生の使用の率が減ったことが分った。 子供の抗生の使用は3か月に以下3年を減らした24%を、1年ごとの患者1人あたりの2.46から1.89の抗生の規定から老化させた。 に以下6年老化する子供3のため1.47から1年ごとの患者1人あたりの1.09の抗生の規定へ25%の減少があった。 そして子供のために6に以下18年つを老化させた、0.85から1年ごとの患者1人あたりの0.69の抗生物質の規定へ16%の減少があった。(53) これらの減少にもかかわらず、データは平均するとアメリカのあらゆる子供が1.22の抗生の規定を毎年受け取ることを示す。

Aのベータhemolytic連鎖球菌をである抗生物質を要求するペニシリンおよびエリスロマイシンが付いている咽頭炎の唯一のコモン・コーズ唯一の推薦された処置分けなさい。 しかし痛喉の箱の90%ウイルスである。 抗生物質は1989年と1999年間の米国の咽頭炎のために推定6.7百万の大人の年次訪問の73%で使用された。 なお、抗生物質と扱われた患者は訪問の68%の所定の非推薦された広スペクトルの抗生物質だった。 この期間はより新しく、より高い広スペクトルの抗生物質の使用中および推薦された抗生物質ペニシリンおよびエリスロマイシンの使用中の減少の顕著な増加を見た。(54) 推薦された10%の代りに痛喉の箱の73%で規定されるntibioticsは1989年から1999年まで4.2百万の不必要な抗生の規定の合計で起因した。

抗生物質との問題

2003年9月では、CDCは「呼ばれた1995で開始したプログラムをなるスマートに再開した: 抗生物質が」。働くと知りなさい(55) この$1.6百万キャンペーンは抗生物質の過剰使用そして不適当な使用についての患者を教育するように設計されている。 代替医療にかかわるほとんどの人々は長年に渡る抗生の過剰使用の危険について知っていた。 最後に政府は問題に焦点を合わせている、けれども生命のドルそしてたくさんの十億を要している医原性の伝染病に極めて小さい金額だけ使っている。 CDCは上部の呼吸の伝染の90%が、子供の耳の伝染を含んで、ウイルスであること、そして抗生物質がウイルス感染を扱わないことを警告する。 医者のオフィスに毎年書かれる抗生物質のための約50,000,000の規定の40%以上不適当である。(2) Uは薬剤に対して抵抗力がある導き、病院得られた伝染による88,000以上の死を歌う細菌の致命的な緊張の開発に必要なとき抗生物質を引き起こすことができる。しかし (9) CDCは医者からの規定によってだけ利用できるのに誤用の抗生物質を患者の責任にするようである。 先生に従ってリチャードBesserの頭部の「スマートに」なりなさい: 「ちょうど医者を目標としたプログラムは働かなかった。 薬剤の直接に消費者広告は時として責任にすることである」。 Besserは抗生物質が私達がそれらを必要とするとき私達はそれらがのまわりでありたいと思えば正しく使用されなければならない貴重な資源であることプログラムが「患者および一般大衆を教えることを言う。 うまくいけば、このキャンペーンの結果として、患者はより快適に感じ彼らの医者に、よりもむしろ彼らの病気の最もよい心配を頼み」抗生物質を頼む。(56)

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