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LE Magazine 2000年4月

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注意

ADHDのAのよりよい理解が無秩序のか処理の新しいアプローチをいかにもたらすか

Carmia Borek著、Ph.D。

J. 学校を避けることを試みる落ち着きがない9歳の男の子はある。 クラスで彼が彼の座席であがくとき、彼のクラスメートを中断し、予想に反して立ち、そして答えほとんどの場合間違っている叫ぶ。 J.は学校割り当てを始めるかもしれないが、まれにそれらを終える。 ほとんどの場合何を知っていない彼は教室のまわりですればいいのか歩き回る。 彼は頻繁に野球をするために選ばれないし、ゲームをだめにすることを試みない。 彼の動き、J.で予測不可能突然非道な事をする。 彼の最新の行為は、クラスの間でそこに上る黒板上の蛍光灯の据え付け品から振れることだった。 彼はまだ彼が降りることができなかったのでそこにクラスが始まったときであり、騒動をもたらす。

しかしJ.の親は奇妙な行動に長くである鉱石それ注意した。 3歳で、J.は少し睡眠を必要とした。 彼は、だれでもの前に、午前4時に下へ紛砕する起き、「すべてを」破壊しなさい。 時々彼は正面玄関のかんぬきをはずし、彼の困っている親を驚かす混雑した通りに走ることをどうにかして。 J.は必要な集中に、TVの興味がなかったゲームおよびおもちゃを、で、他の子供と不評頻繁に家と他の子供から盗んだ嫌っていた。

J. 臨床状態を注意欠陥/活発性過度の無秩序(ADHD)呼んでもらう。 検査の医者は「非存在」ように彼の注意力を記述した。 薬剤との次の処理は徴候すべてのいくつかをしかし改善しなかった。 但し、彼の親および教師の救助に、J.はより少なく衝動的、より少なく落ち着きがなく、より注意深くより従順だった。

ADHDは何であるか。

2%からアメリカの学童の20%が注意欠陥/活発性過度の無秩序(ADHD)に苦しむことが、幼年期の精神障害の共通推定される。 シンドロームは分裂的な行動の明瞭なパターンによって特徴付けられる。 ADHDの主要な徴候は減らされた注意および集中、短い注意力、容易なdistractibility、衝動的な行動および年齢不適当で余分な活動(活発性過度)含んでいる。 注意欠陥の活発性過度の無秩序の子供は管理しにくい。 それらは読書および執筆で自宅でそして学校に分裂的、持ち悩みを、頻繁に調査に失敗するである。

一般に、普通活動的な子供は衝動的で、積極的な行動を時々示す。 それらはまた退屈な教師のためにクラスの短い注意力があるかもしれない。 このような理由で、ADHDを持っていてとして子供の診断は特定および明示されている。 子供は(注意力欠如障害を)加えることを持つかもしれないこと疑いが起こる時またはADHDはある特定の診断規準を満たす観察された徴候によって正しい臨床診断決まる。 すなわち、無秩序は、または両方学ぶか、または社会的行動の少なくとも6か月、原因の機能障害のためになり7の年齢の前に起こる。 徴候は2つの別々の設定、例えば、学校および家で見られなければならない。 不注意の徴候だけある子供は、または活発性過度およびimpulsivityだけ示しない不注意はかもしれADHDを持っているとして、診断される。 ともに徴候は多数男の子の10%および女の子の5%現れる。 無秩序は年齢と極度に活動的な子供の65%までまだ大人として徴候があるけれども、低下する。 無秩序の起源の理論は遺伝的に基準状態であるためにそれを提案した。 但し、要因は無秩序の原因であると現在信じられないし貢献する食事療法かもしれない要因を含んで環境多数はそれに。

疫学

注意欠陥/活動過多の無秩序は医学文献で報告されたように異なった名前の下で長年にわたり知られていた。 1900年代初頭に、衝動的で、抑制されていない極度に活動的な子供はラベル「活動過多のシンドローム」の下で分かれた。 60年代では、悪い調整の子供および学習障害は定義され「最低の悩障害」を持っていると。

しかしADHDの発生が2%から20%の保守的な数まで及ぶ米国に約3%から前思春期の年齢の小学校の子供のための5%はある。 イギリスでは発生は低い、1%以下。 男の子に女の子、5 3:1から多くへのある比率よりADHDの大きい発生がある: 1。 無秩序は長子の男の子で共通である。 始めADHDが3の年齢のまわりに起こるが、子供は通常小学校に入るときだけだけ診断される。 その当時、学習の状態は子供が長期のための割り当てられた座席に坐り、聞かなければならない構成された環境に集中、注意力および服従を要求する。 クラスメートとの子供の学習能力、また社会的な相互作用をテストする学校のあることは。

考えられる原因

注意欠陥/活発性過度の無秩序の実質の原因は複数が提案されたけれども、知られない。 ADHDのほとんどの子供は頭脳で明らかな構造上の損傷を示さないが、いくつかの要因は無秩序に貢献すると考えられる。 これらは有毒物質への遺伝性の要因および露出および機械損傷を神経系、生れの前のまたは早く後への含んでいる。

遺伝要因

ADHDの遺伝性の基礎のための証拠は2個の卵から成長した双生児のより1個の卵から開発した双生児の無秩序のより高い発生があることが分を含んでいる。 また他の子供がように、極度に活動的な子供の兄弟か姉妹は無秩序を持っている危険について二度持っている。 ADHDの子供の養親がより無秩序の子供の実の親にADHDのより高い発生がある。 ADHDの子供の親は頻繁に一般群衆の親と比較されたとき活動過多、非社交的で、アルコール使用無秩序の高い比率を持つかもしれない。

悩障害

ADHDの何人かの子供が彼らの胎児または前生れの期間の間に頭脳に最低および微妙な傷害をいつか受け取ったことが長く学説をたてられてしまった。 成長の子供の微妙な脳損傷はまた悪い母性的な循環および減らされた酸素供給に、または新陳代謝でまたは外部ソースから作り出される有毒物質によってよる妊娠の間に起こるかもしれない。 動物実験は妊娠の間の母性的な圧力が子孫の行動に影響を与えることを示す。 同じ効果は人間で行われるかもしれない。 精神医学の調査は活動過多である赤ん坊に出産するために高い心配のレベルを持つ母が本当らしいことを示す。

脳損傷はまた生れの後に、伝染、発火および物理的な外傷による幼年時代で起こるかもしれない。 これらの要因によりすべて頭脳の最低および微妙な変更を引き起こす臨床的に見られないが、ことができたり学習無秩序およびADHDの開発に責任がある。

ADHDの患者の頭脳の構造または機能変更を発見するための努力はまちまちな結果をもたらした。 コンピュータ断層撮影(CTスキャン)ショーによる頭部スキャン明らかな損傷の一貫した調査結果無し。

別の映像技術、ポジトロン断層法(ペット スキャン)を使用して調査は、頭脳の前頭葉の新陳代謝をの減らされた血の流れそしてより低い程度、注意、活動、学習の、社会の判断および動きを制御する区域見つけた。 ペット スキャンによって見られるADHDの前頭葉の変更が観察される徴候と関連しているかもしれないことが提案される。 例えば、前頭葉から制御活動に送られた信号の減少は子供で見られた活発性過度で起因する。

神経化学要因

化学神経伝達物質は頭脳のコミュニケーション分子である。 神経伝達物質は1つの神経細胞から解放され、別のものとられる。 ドーパミンは低水準がADHDにつながるようである神経伝達物質の1つである。 これは調査結果によってこと脳細胞の無秩序の増加の徴候のいくつかをドーパミンのレベル改善するために知られている薬物提案される。 現在、1つしかし多くの神経伝達物質はADHDの開発にかかわると考えられない。

社会的な要因

児童養護施設の子供および施設のような他は頻繁に過剰に活動し、悪い注意力を持っている。 これらの条件は延長された感情的な剥奪に起因する。 子供が幸せなフォスター ホームに採用か記入項目によって愛情のためにもはや、飢えていないとき、徴候は消える。 それ以外の場合、家族生活の緊張に満ちた家族の状態、心理的な外傷、中断および他の心配産出の条件はADHDの手始めか継続に貢献する。

考慮に入れられなければならない他の要因は社会のそして性能ある特定の行動様式に合致する子供の気質、遺伝要因および必要性である。

食事療法は原因であるか。

過去の20年または多くのために、活動過多の親は共通の食糧の多数が私達食べるかまたはそれらに加えられる物質が子供の活動過多の行動の、そしてADHDの場合の原因、シンドロームの原因である要求とおよび子供を衝撃されたハードに管理する。 こうして目標とされる食料品は砂糖、人工甘味料、食品添加物、防腐剤、果実およびトマト、またミルク、ムギ、トウモロコシおよびチョコレートのような子供のアレルギー反応を誘発するかもしれないそれら含んでいる。 いくつかの調査が食事療法とADHD間の重要な関係を見つけることができなかったので保健機関はこれらの要求を受け入れなかった。 食糧が行動に影響を及ぼすかもしれない間、ADHDの根本的な原因は起源で多数である。

栄養のアプローチ

食餌療法の介在イメージ

食餌療法の介在はある特定の子供を助けるかもしれないアプローチである。 それらは標準的な療法として証明されないし、効果を定めるようにより多くの研究を要求しない。 ある特定の食糧および活動過多の行動を食べることの間で時として見つけられる連合のために多分子供の食事療法を変更することを試みることは価値がある。 後者は療法の他の形態に無理解の場合で特に子供が興奮剤の副作用に苦しめば、または適用する。

食餌療法の介在では、ADHDの子供は食品添加物か防腐剤のほとんど砂糖が限られた基本的な食事療法を与えられるないかもしれ、何人かの人々のアレルギー反応を作り出すために知られているチョコレートのような食糧を食べない。 そのような食事療法が活発性過度を減らし、行動を改善すれば食糧を監察するために、新しい食品はこと制動機否定的な行動一つずつ加えられるかもしれ、被告人を識別する。 もう一つの方法は異なった食糧を規則的な食事療法から一つずつ除去し、行動に改善があるかどうか見ることである。

栄養の補足イメージ

少数の小さい調査はADHDの子供が特定の栄養素が不十分かもしれないこと、そして時として補足が無秩序の徴候のいくつかを改善し、活発性過度を減らすかもしれないことを提案する。

ADHDと診断された116人の子供のグループ ポーランドから報告された調査では健康な子供と比較されたときマグネシウム、銅、亜鉛、カルシウムおよび鉄で不足を示した。 血液検査でそして毛の分析によって検出されるようにこれらの鉱物の不足は、より頻繁に極度に活動的な子供に、起こった。 マグネシウムの不足は最も頻繁に見つけられた。

すぐに同じ医学の協会からの調査は、不十分なマグネシウムだったが、受け取らなかった制御ADHD子供と比べてマグネシウムの6か月間200mg/dayの不十分な受け取られたマグネシウムの補足だったADHDの50人の子供補足を。 6か月の終わりに研究者は毛および血清のマグネシウムの内容の増加および制御グループと比較された活発性過度の重要な減少を見つけた。

他の栄養要因はまた役割を担うかもしれない。 ADHDの何人かの子供はn-3脂肪酸およびn-6脂肪酸の減らされたレベルとの脂肪酸の不足の徴候を、示す。 ADHDの53人の子供が血しょう脂質と赤血球の膜の主脂肪酸の脂肪酸の新陳代謝そして重要な低レベルを変えたことが分られる臨床栄養物のアメリカ ジャーナルで出版される1995調査。 脂肪酸は脳細胞を含む細胞膜の重要な部品である。 不足はいつ始まったか証拠がない、および定めることは困難であるけれども、ある特定の脂肪酸の減らされたレベルがADHDの患者の精神状態と関連しているかもしれなかったらことであるかもしれない。 ADHDの患者の助けの食事療法の脂肪酸の補足は無秩序の徴候を改善するか。 唯一の未来の調査は告げる。

ADHDの確認

注意欠陥/活発性過度の無秩序は幼年時代の始めがあるかもしれない。 ADHDの幼児は騒音、ライト、温度および他の環境の変更によって容易に気分を害する。 時々逆は起こり、子供は珍しく穏やかで、跛を引いている、多く時間の眠り、最初の数ヶ月に非常にゆっくり成長する。 全体的に見るとそれはADHDの幼児がまぐさ桶で活発で、少し眠り、そしてたくさん叫ぶこと共通である。

ADHDの子供に気分変動があったり、笑い声または破損に容易に引き起こされ、爆発性の程度に頻繁にそれらを困惑させ、うろたえさせるマイナーな発生によって苛立っている。 ADHDショーの侵略および反抗の態度の子供の約75%。 それらが育つと同時に、ADHDの子供は他の子供、ない彼らが活発性過度および衝動的な行動の一部から、育つがと同時に見なければならない。 否定的な自尊心および反応敵意の既に現在は何かが間違っている問題を持ち、子供の認識によって悪化する。

学校では、コミュニケーション無秩序、短い注意力およびdistractibilityは学ぶ機能を妨げる。 、読書学ぶ、失敗数学および書面で彼ら自身を表現することの難しさ上の欲求不満は更に自尊心の損失を深め、不況をもたらす。

ADHDは耐久性がある状態一時的な病気ではなくである。 無秩序は早く始まり、時間と悪化する。 何人かの子供は思春期に達すると同時に徴候の減少を示す; 時々徴候は消える。 時間と改良しない人は処置を要求し、それらが彼らの仕事をし、他の人々をずっと一生涯うまくやることを可能にするように作戦を学ぶ必要がある場合もある。

処置のPharmacotherapy

現在の処置は2又のあるアプローチから成っている: 薬物および行動療法。 ADHDの処理の選択の最初の薬剤は頭脳の興奮剤である。 これらは主にリタリン(メチルフェニデート)、Dexidrine (dextroamphetamine)およびCylert (permoline)を含んでいる。 FDAはリタリン子供のDexidrineを3番の年およびより古くおよびそれらの6年のおよびより古い承認する。 後の2つは最も一般的な薬剤である。

これらの興奮剤の行為の厳密なモードは未知である。 極度に活動的な子供を扱うのに興奮剤を使用する考えは逆説的なようであるが、働く。 リタリンのような興奮剤は細胞に再び解放を刺激することとreabsorptionを妨げることによってドーパミンのようなカテコラミンの神経伝達物質のレベルを増加する(reabsorptionはドーパミンの行為を停止する)。 このように、興奮剤は神経伝達物質が必要である頭脳の重要性の区域により長くとどまることを可能にする。

リタリンは非常に効果的でであるためにADHDのすべての子供の以上4分の3示されていた、ある副作用をもたらす: 眠る悪心、頭痛、stomachachesおよび減らされた機能。

リタリンは短い代理の薬である。 薬剤の管理は通常リタリンの影響を受けて子供が教室にとどまり、彼らの学校の仕事に出席するように学校時間の間に最大効果を作り出すために時間を計られる。 1つの調査では、極度に活動的な子供の75%は教室と彼らの学校の達成のリタリンによって示されている改善された注意と扱った。

リタリンか他の興奮剤を取る子供は教室と社会情勢でより少なく衝動的、より注意深い。 薬物は集中し続ける子供の機能を高め、explosiveness、活発性過度および過敏症を減らす。 注意が続く薬物を増加し、他の徴候が改良すると同時に薬物が直接学習無秩序を改善するが、子供はよりよく学ぶという証拠がない。

精神療法

単独で興奮剤の薬物は十分にまれにADHDの子供の多くの治療上の必要性を大事にすることではない。 行動療法は頻繁に子供が自制を高め、問題行動を克服するのを助けるように推薦される。 行動療法は減少に子供の心配を助ける支える環境、方向をおよび構造を提供する。

方法大人との別のアプローチの取り引きは子供の行動に反応する。 よい行動は望ましくない結果の困難な行動の結果、報酬の損失および時間報酬を与えられ。

無益

、食事療法ADHDおよび行動公共利益の科学センターによる最近の出版物はリタリンはマウスのレバー腫瘍を作り出すことができることを示したToxiclogy国民のプログラムによって行なわれる1995調査を引用する。 レポートはリタリンが他の動物の腫瘍を作り出さないか、またはADHDの処置で使用されたリタリンおよび他の興奮剤が1995年にToxiclogyと1996年に蟹座の手紙で出版されるようにラットの乳房の腫瘍の発生を、減らしたこと事実を引用しない。 そこの毒物学の状態で報告される1995調査はずっと長期リタリンの処置の人々で高められた癌の危険性を示す疫学的なレポートではない。 明らかに、より多くの調査は必要である。

概要

多数の学童、男の子に女の子より頻繁に、またADHDと呼ばれる注意欠陥の活発性過度の無秩序が、ある。 シンドロームは学習の分裂的で、衝動的な行動、難しさおよび低い自尊心によって特徴付けられる。 ADHDの原因は無秩序の役割を担うと遺伝要因および環境の影響が考えられるが、未知である。 チョコレートおよびミルクまたは食品添加物のようなある特定の食糧はADHDの原因である提案するまたは活発性過度に影響を及ぼすことを何人かの調査官が間、他の人々はそのような関係を見つけない。 調査結果は矛盾して、問題に一致がない。 大きく限定的な調査は必要付加的な証拠を提供するためにである。

処置は活発性過度およびimpulsivenessの徴候を減らし、ADHDの子供の学校の性能そして自尊心を改善して必要である。 リタリンのような興奮剤の薬物の使用は通常最低の悪影響を利点に与える限り続く。 ある特定の食糧の除去による食餌療法の介在は時として助けるかもしれない。 他の処置と共に提供される行動療法は有用である。 実際、ある調査は全体の家族が無秩序の同意の手段として精神療法から寄与するかもしれそれにより子供が家および学校の義務と改良し、得るのを助けることを提案する。

参照

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